朱新云

揚中市衛(wèi)生監(jiān)督所，江蘇揚中212200

揚中市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的現(xiàn)實狀況與發(fā)展對策

朱新云

揚中市衛(wèi)生監(jiān)督所，江蘇揚中212200

衛(wèi)生監(jiān)督是政府管理衛(wèi)生事務的重要組成部分，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負責大量的衛(wèi)生監(jiān)督工作，對于人民健康的保障、公共衛(wèi)生秩序和醫(yī)療服務秩序的維護、促進國民經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧方面發(fā)揮著重要作用。該文通過對揚中市衛(wèi)生監(jiān)督所機構(gòu)設置、人員、設備和經(jīng)費等現(xiàn)狀進行了分析，并針對該市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在實際工作中暴露出來的問題，提出應加強經(jīng)費保障、監(jiān)督員隊伍建設、部門整合職能調(diào)整、完善績效考核機制和探索建立派出機構(gòu)等措施，為衛(wèi)生監(jiān)督工作的可持續(xù)性發(fā)展提供參考。

衛(wèi)生監(jiān)督；機構(gòu)建設；對策

衛(wèi)生監(jiān)督體系是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，保證了國家衛(wèi)生法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行，維護了公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的秩序，保護了人民群眾的健康，促進了經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。2003年2月，揚中市衛(wèi)生監(jiān)督所正式組建成立，受市衛(wèi)生局委托行使衛(wèi)生行政執(zhí)法職能，建所近10年來，揚中市衛(wèi)生監(jiān)督所始終把公眾的健康利益作為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的出發(fā)點和歸宿，堅持依法行政、違法必究、嚴格管理的原則，加強隊伍建設和管理，加大衛(wèi)生執(zhí)法力度，切實履行職責，護衛(wèi)著全市人民的身體健康和生命安全。2009年，該所獲得“省醫(yī)療服務監(jiān)督示范市”稱號，并順利通過“江蘇省縣（市）衛(wèi)生監(jiān)督體系建設”達標驗收，但在體系建設過程中也暴露出一些不容忽視的問題。為此，該文就揚中市衛(wèi)生監(jiān)督工作中的困難及發(fā)展對策做一些探討。

1 揚中市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的現(xiàn)狀

1.1 基本情況

1.1.1 機構(gòu)設置揚中市衛(wèi)生監(jiān)督所于2003年2月衛(wèi)生監(jiān)督體制改革時成立，為獨立設置的全民事業(yè)單位，現(xiàn)設辦公室、財務室2個職能科室和許可受理科、監(jiān)督一科、監(jiān)督二科、監(jiān)督三科、監(jiān)督四科、稽查業(yè)務科等6個業(yè)務科室。未在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立衛(wèi)生監(jiān)督分支機構(gòu)，2011年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任22名衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員。

1.1.2 人員狀況市編辦核定編制31人，現(xiàn)有工作人員38人。其中衛(wèi)生技術(shù)人員26人，非衛(wèi)技人員12人。本科27人，大專8人，中專3。衛(wèi)生技術(shù)人員中，公共衛(wèi)生專業(yè)13人，臨床專業(yè)6人，護理專業(yè)2人，其他專業(yè)5人。有高級職稱4人，中級職稱14人。有法律專業(yè)工作人員3人。

1.1.3 設施裝備2010年之前，市衛(wèi)生監(jiān)督所辦公用房是原衛(wèi)生防疫站6層辦公樓中的2、3層，面積約800 m2，人均用房面積不足20 m2。會議室、食堂與市疾控中心共用。2010年9月該市衛(wèi)生綜合樓啟用，市衛(wèi)生監(jiān)督所搬遷至衛(wèi)生綜合樓2、3、4層，擁有辦公用房1400 m2，人均用房面積已達30 m2。大會議室、食堂與市衛(wèi)生局機關、市疾控中心、市婦幼保健所共用。目前擁有的現(xiàn)場快速檢測設備有食品安全檢測儀器箱、便攜式紫外線照度計、測距儀、二氧化碳檢測儀、一氧化碳檢測儀、pH計、溫濕度計、余氯測定儀、風速儀、聲級計、數(shù)字照度儀、便攜式甲醛分析儀、便攜式濁度儀等一些簡單、價廉的設備；業(yè)務科室已配備手提電腦、數(shù)碼照像機和攝像機、錄音筆等執(zhí)法取證工具；衛(wèi)生監(jiān)督員的個人防護用品缺乏；衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法車只有3輛，其中1輛接近報廢，有2輛無外觀標識；未配備現(xiàn)場快速檢測車。

1.1.4 功能建設揚中市衛(wèi)生監(jiān)督所成立之初，主要負責全市傳染病、職業(yè)病、食品、化妝品、生活飲用水、公共場所、放射衛(wèi)生和學校衛(wèi)生等的衛(wèi)生監(jiān)督管理和執(zhí)法檢查工作，承擔重大節(jié)日和全市重大活動的衛(wèi)生安全保障任務，依法對危害公共衛(wèi)生的污染、中毒事件、傳染病疫情等衛(wèi)生突發(fā)事件進行調(diào)查取證和采取控制措施，對采供血機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的工作進行監(jiān)督，對醫(yī)療服務市場進行整頓和規(guī)范，嚴厲打擊非法采供血和非法行醫(yī)行為。2010年，該市將職業(yè)病的監(jiān)督管理職能調(diào)整至安監(jiān)局。食品監(jiān)管職能雖然調(diào)整至食品藥品監(jiān)督局，但該市食品藥品監(jiān)督局隸屬市衛(wèi)生局統(tǒng)一管理，目前，市衛(wèi)生監(jiān)督所仍然行使對食品餐飲環(huán)節(jié)的監(jiān)管職能。

1.1.5 經(jīng)費保障揚中市衛(wèi)生監(jiān)督所是財政全額撥款的衛(wèi)生事業(yè)單位。2013年，總收入570.48萬元，其中揚中市級財政撥款547.37萬元（含人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、業(yè)務經(jīng)費等），上級補助收入22.45萬元，其他收入0.66萬元；總支出570.48萬元，其中人員經(jīng)費361.06萬元，公用經(jīng)費88.27萬元，其他支出121.15萬元，基本實現(xiàn)收支結(jié)余平衡。

2 主要存在問題及原因分析

2.1 經(jīng)費投入不足，影響衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的正常運行

雖然從2011年開始實現(xiàn)了收支結(jié)余，但是當前衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)面臨的最大也是最急需解決的問題仍然是經(jīng)費不足。這使得衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)運轉(zhuǎn)困難，技術(shù)更新非常滯后，基本裝備嚴重缺乏，人員不能得到應有的培訓和提高，難以及時地發(fā)現(xiàn)和糾正公共衛(wèi)生系統(tǒng)存在的隱患。在目前行政事業(yè)性收費被取消的情況下，財政投入的支撐顯得尤為重要。

2.2 衛(wèi)生監(jiān)督運行機制沒有完善，存在“缺位”、“不到位”和“錯位”的現(xiàn)象

①衛(wèi)生部門與其他相關部門的職責與分工存在交叉、關系不清楚的現(xiàn)象越來越明顯。在食品衛(wèi)生監(jiān)督管理方面，雖然目前分段實行監(jiān)督管理，但仍有一些工作職責未完全理順。如一些大型的超市中不僅銷售食品，而且加工食品，進行現(xiàn)場制作，衛(wèi)生、工商、質(zhì)監(jiān)三個部門職責不明確；公共場所的食品銷售和加工，應該依照流通環(huán)節(jié)進行監(jiān)督管理，還是依照消費環(huán)節(jié)進行監(jiān)督管理，各部門在認識和實施上也存在差異。②衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)受多頭領導，任務繁重。2009年《中華人民共和國食品安全法》出臺后，將餐飲服務許可劃歸食品藥品監(jiān)督管理部門管理，2010年該市在機構(gòu)調(diào)整時將食品藥品監(jiān)督管理局的職責整合劃入市衛(wèi)生局，但在實際工作中，食品藥品監(jiān)督管理局相對獨立行使職能。市食品藥品監(jiān)督管理局在監(jiān)督責任方面接受衛(wèi)生監(jiān)督局的領導，重大食品安全事件須向市衛(wèi)生局匯報，在具體的衛(wèi)生監(jiān)管以及打擊非法行醫(yī)等方面接受市衛(wèi)生局領導。在目前該市創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市的關鍵時期，市衛(wèi)生監(jiān)督所還要完成市創(chuàng)衛(wèi)指揮部的工作任務。③疾病預防控制機構(gòu)與衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)仍然存在爭議。由于衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)一直以來由衛(wèi)生防疫站負責，以前制定的法律、規(guī)章制度尚未修訂，工作中出現(xiàn)職能交叉的現(xiàn)象很多，加之機構(gòu)的撥款不足，雙方機構(gòu)在體檢、培訓、技術(shù)評價等服務方面存在著不同程度的爭議，需要管的方面沒有管，不需要管的方面管得太多。④未在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立衛(wèi)生監(jiān)督分支機構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督在農(nóng)村基層存在著大片空白和盲區(qū)。2011年雖然在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員隊伍，但協(xié)管員的業(yè)務素質(zhì)和法律意識都有待提高，協(xié)管員沒有行政處罰權(quán)，也一定程度地影響衛(wèi)生監(jiān)督效果。

2.3 執(zhí)法基礎薄弱，監(jiān)督員隊伍素質(zhì)有待提高

在傳統(tǒng)的衛(wèi)生執(zhí)法中，食品安全監(jiān)管處于重要地位，而傳染病防治法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等法律的頒布實施相對較晚，執(zhí)法基礎薄弱，執(zhí)法難度大，因而大部分監(jiān)督員習慣于將工作重點放在食品衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生監(jiān)管方面，而忽視了對醫(yī)療機構(gòu)等方面的衛(wèi)生監(jiān)督。另外，衛(wèi)生監(jiān)督員隊伍非衛(wèi)技人員比例較高，各方面的專業(yè)知識涵蓋面不廣，綜合執(zhí)法能力有限。少數(shù)衛(wèi)生監(jiān)督員愛崗敬業(yè)精神不強，在執(zhí)法工作中表現(xiàn)出拈輕怕重，避重就輕，造成工作開展不平衡。

3 推進揚中市衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)發(fā)展的對策

3.1 建立衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)經(jīng)費保障機制

省財政廳等5部門下發(fā)的《關于完善政府衛(wèi)生投入政策的實施意見》（蘇財社〔2009〕132號）明確提出，政府對專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)補助內(nèi)容包括基本建設、設備購置、人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)應上繳財政的收入，要全部按國庫集中收繳制度規(guī)定及時足額上繳同級財政國庫或財政專戶，實行收支兩條線管理。同級政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)所需基本建設、設備購置等發(fā)展建設支出以及人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費。其人員經(jīng)費依照國家規(guī)定的編制內(nèi)人數(shù)和工資、補貼的標準進行撥發(fā)；公用經(jīng)費則按照財政預算定額進行核定；專項業(yè)務經(jīng)費按照工作的需要合理進行安排；發(fā)展建設經(jīng)費按照項目論證的意見進行核定。因此，我市財政部門要建立健全財政衛(wèi)生投入穩(wěn)定增長機制，并有利于衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生領域；要制定合理標準，解決衛(wèi)生監(jiān)督人員的工資和勞務報酬，來穩(wěn)定公共衛(wèi)生的農(nóng)村隊伍；要核撥發(fā)展建設經(jīng)費，添置現(xiàn)場快速檢測設備和執(zhí)法取證工具，添置符合要求的執(zhí)法車輛，加大衛(wèi)生監(jiān)督的技術(shù)含量，提高執(zhí)法工作效率。

3.2 進一步理順相關行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的職能職責

在《中華人民共和國食品安全法》需要修訂完善之際，組織法制編制、改革發(fā)展等部門要在黨委、政府的領導下，針對衛(wèi)生部門及其監(jiān)督機構(gòu)涉及食品安全、傳染病防治、職業(yè)病的預防、放射安全等工作，對食品藥品監(jiān)督、工商、質(zhì)監(jiān)等部門進行機構(gòu)整合，進一步理順有關職能職責。在衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)內(nèi)部進一步細化分工，明確職責，做到忙而不亂，認真完成各項衛(wèi)生監(jiān)督任務。

3.3 加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的培訓和教育

從事衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員必須要有過硬的能力來勝任本職工作。①要提高業(yè)務能力。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的工作涉及面廣，操作難度大，專業(yè)性強，主要包括食品安全、公共場所衛(wèi)生、醫(yī)療機構(gòu)、飲用水是否達標等的檢查監(jiān)督以及一些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理等，要想做好這些工作，衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)法人員不僅要掌握有關衛(wèi)生行政執(zhí)法相關的法律、法規(guī)和規(guī)章制度，還要具備專業(yè)的衛(wèi)生知識。因此，必須加強對衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的業(yè)務培訓。每年有組織、有計劃地對全體衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員進行集中式培訓，邀請法制辦公室、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)領域的專家、律師進行授課，培訓結(jié)束后統(tǒng)一進行考試，考試合格后方可上崗。實行每半月一課制度，從所長到職工，每人結(jié)合工作的實際輪流講課。要鼓勵年輕的衛(wèi)生監(jiān)督員提高學歷層次，在拿到畢業(yè)證書后給予報銷部分學習費用。每年有計劃地組織衛(wèi)生監(jiān)督員參加國家或省、市舉辦的各類業(yè)務培訓班學習新知識、新技術(shù)。②要提高執(zhí)法能力。每一位衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員要善于總結(jié)經(jīng)驗教訓，在探索中尋找新的工作方法，根據(jù)不同行業(yè)的特點妥善處理復雜多變的問題；要熟練掌握新設備、新儀器的操作規(guī)程，熟練制作現(xiàn)場執(zhí)法文書。要教育衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員必須嚴格做到依法執(zhí)法，在執(zhí)法過程中，拒絕接受被監(jiān)督對象的禮品、錢財?shù)?，嚴禁違反程序進行執(zhí)法，嚴禁在工作時間內(nèi)飲酒、賭博，嚴禁違反限時辦結(jié)制度。要采取警示教育、友情提醒、個別談話、批評與自我批評等形式，督促衛(wèi)生監(jiān)督員廉政執(zhí)法。

3.4 建立健全衛(wèi)生監(jiān)督人員的績效考核機制

要想開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法質(zhì)量和效率的考核工作，就要在加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法質(zhì)量考核的基礎上逐步加強工作數(shù)量的考核工作，同時進行人事以及分配方面的改革，做到獎優(yōu)罰劣、獎勤罰懶。

3.5 探索建立覆蓋廣大農(nóng)村的衛(wèi)生監(jiān)督派出機構(gòu)

《關于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的若干規(guī)定》中的第八條提出了縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)可派駐衛(wèi)生監(jiān)督人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)。在《江蘇省縣（市）衛(wèi)生監(jiān)督體系建設達標評估標準及細則》中，明確要求按照劃片實施、垂直管理的原則，在重要的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置派出衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。派出衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，將衛(wèi)生監(jiān)督重心下移，可以有效的消除農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督的空白，增加衛(wèi)生監(jiān)督的覆蓋面；可以將衛(wèi)生監(jiān)督服務半徑減小，提高工作效率；可以節(jié)省往返城區(qū)的交通費，降低執(zhí)法成本；可以及時處理各類違法行為，加大監(jiān)督管理力度。設置派出機構(gòu)的目的是解決監(jiān)督“到邊到底”，將衛(wèi)生監(jiān)督延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，應考慮基層工作的特點，著重于日常監(jiān)督檢查、衛(wèi)生許可的預審和復驗、違法案件查處、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預處理、抽檢監(jiān)測、投訴舉報處理等實際工作，盡量減少務虛事務，避免陷入“小而全”的套路。

[1]陸衛(wèi)根.基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)面臨的困惑及對策思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(1):485－486.

[2]雷英，王宜杰，郝賦,等.西安市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)管理現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)學與社會，2014，27(5):48－50.

The realistic condition and the development countermeasure of health supervision institutions in Yangzhong city

ZHU Xinyun
health supervision institutions in Yangzhong city,Yangzhong 212200，China

Health supervision is an important form of government management health affairs,health supervision agency to work with a lot of health supervision,in the protection of the people's health,maintaining the order of public health and medical service order,promote social harmony and national economic development plays an important role.This article through to yangzhong health supervision institutions,personnel,equipment and funds such as the status quo are analyzed,and the city's health supervision institutions exposed problems in the actual work,put forward funds safeguard should be strengthened and the construction supervisor,department,integrated function adjustment,improve the performance evaluation mechanism and explore establishing resident agencies and other measures,provide the basis for the sustainable development of health supervision work.

Health supervision;Institution building；Countermeasures

R197.1

A

1672-5654（2015）01（b）-0012-02

2014-10-11）