石鶯 殷剛 李醫(yī)民 傅曉丹 文繼舫

中南大學(xué)湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系，湖南長(zhǎng)沙410013

PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與反思

石鶯 殷剛 李醫(yī)民 傅曉丹 文繼舫

中南大學(xué)湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系，湖南長(zhǎng)沙410013

PBL是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主、老師指導(dǎo)為輔的教學(xué)模式。我們總結(jié)了近年來(lái)在病理學(xué)教學(xué)中獲得的一些PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，就PBL教學(xué)過(guò)程中教案編寫(xiě)、教師角色轉(zhuǎn)換、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、分組討論環(huán)節(jié)把控與完善、反饋信息整理、PBL網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等問(wèn)題進(jìn)行反思。

PBL；教學(xué)模式；病理學(xué)

目前國(guó)際上廣泛流行的PBL教學(xué)理念和教學(xué)模式已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)教育改革的重要思路之一[1]。PBL，即基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式（problem-based learning），將臨床問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，在教師的引導(dǎo)下，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)。這種教學(xué)方法以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。自其概念提出便受到了廣泛關(guān)注，在醫(yī)學(xué)院校中得到了迅速發(fā)展，現(xiàn)已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)教育重要的改革方向[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示，在全球范圍內(nèi)，約有1700所左右的醫(yī)學(xué)院校正在使用PBL教學(xué)。我國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)開(kāi)展PBL教學(xué)模式的探討，PBL教學(xué)逐步成為醫(yī)學(xué)課程體系的重要組成部分。

病理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的基礎(chǔ)理論課，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的紐扣。病理學(xué)教學(xué)承擔(dān)著培養(yǎng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人材的重要任務(wù)，其目的是力求讓醫(yī)學(xué)生能夠在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)，比較系統(tǒng)地理解和把握疾病，尤其是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，了解其發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、人體機(jī)能變化、代謝狀況、形態(tài)改變等內(nèi)容，從而讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病、解讀疾病本質(zhì)，進(jìn)而為疾病的預(yù)防和治理提供有效的科學(xué)依據(jù)。總之，病理學(xué)在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中具有重要的地位。然而，在現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)中困難重重，學(xué)習(xí)內(nèi)容多、抽象理論多、理論記憶難、病理掌握難?！皟啥鄡呻y”的現(xiàn)實(shí)狀況，對(duì)醫(yī)學(xué)病理的學(xué)習(xí)造成了巨大的阻礙?；谧陨淼慕虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)學(xué)教育中填鴨式的灌輸難以取得好的教學(xué)效果，很容易使學(xué)生在課堂上變得被動(dòng)，為學(xué)習(xí)而學(xué)習(xí)，甚至盲從于或拘泥于考試，這種被動(dòng)對(duì)知識(shí)的獲取收效甚微。將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于病理教學(xué)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心的模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位，緊密病理基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐應(yīng)用的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生較早接觸到臨床實(shí)際案例，圍繞一些復(fù)雜、真實(shí)的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的地、實(shí)踐性地學(xué)習(xí)，提高了病理學(xué)的教學(xué)效果。

為了能夠充分挖掘?qū)W生的優(yōu)秀潛質(zhì)，提高培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量，適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的要求，中南大學(xué)湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系近年不斷組織并實(shí)施PBL教學(xué)，結(jié)合我校學(xué)生具體情況，開(kāi)展PBL教學(xué)模式的嘗試和探索，獲得了一些經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一些教訓(xùn)，現(xiàn)羅列如下。

1 精心編寫(xiě)PBL教案

遵循“教師課前提問(wèn)→學(xué)生查找資料→小組討論會(huì)→指導(dǎo)老師總結(jié)”這一經(jīng)典的PBL教學(xué)思路，有效問(wèn)題的設(shè)計(jì)是保證PBL教學(xué)順利開(kāi)展的基礎(chǔ)，而設(shè)計(jì)有效的問(wèn)題往往并非易事[3]。在PBL教學(xué)課程中，我們發(fā)現(xiàn)一些太結(jié)構(gòu)化、結(jié)果太單一和太簡(jiǎn)單的病理問(wèn)題，往往不能對(duì)學(xué)生構(gòu)成挑戰(zhàn)，因而造成學(xué)生不能積極建構(gòu)知識(shí)。為此，我們病理系堅(jiān)持教師集體備課制度，制定工作順序，細(xì)化各工作環(huán)節(jié)的時(shí)間及目標(biāo)任務(wù)。依照該教學(xué)模式的基本要求，結(jié)合實(shí)施前班級(jí)課程設(shè)置情況，群策群力、精心準(zhǔn)備，與湘雅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院相關(guān)科室專(zhuān)家合作臨床編寫(xiě)教案，把病案和尸檢、活檢、臨床化驗(yàn)，影像檢查等的結(jié)果聯(lián)系起來(lái)，甚至直接用臨床中真實(shí)的病人來(lái)展開(kāi)PBL課程，以期我們所編寫(xiě)的病例適合PBL教學(xué)模式的要求，使學(xué)生的學(xué)習(xí)構(gòu)建性和情景式得到保證。

2 實(shí)現(xiàn)教師角色轉(zhuǎn)變

在PBL教學(xué)體系下，教師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由以往單純的講授者，變成了學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者。教師需要具備強(qiáng)大的知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐操作技能，指導(dǎo)學(xué)習(xí)小組、協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)小組、解決小組困難。教師要將工作落到實(shí)處，切實(shí)的監(jiān)督和指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程，從分組學(xué)習(xí)到分析問(wèn)題，從引導(dǎo)學(xué)習(xí)到掌握方法，從提供資料到自我思考?？梢哉f(shuō)，PBL模式下，教師與學(xué)生之間的互動(dòng)關(guān)系得到了強(qiáng)化，更為重要的是確立了以學(xué)生為主體、以教師為輔導(dǎo)的新理念。針對(duì)這一點(diǎn)，教研室對(duì)講授PBL課程的教師進(jìn)行集中培訓(xùn)，重點(diǎn)培養(yǎng)和鍛煉教師的指導(dǎo)、調(diào)控能力，使他們能夠有效的對(duì)學(xué)習(xí)小組進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。

3 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“教”為輔，“學(xué)”為主，即以老師指導(dǎo)為輔、學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主。PBL教學(xué)模式要求學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的同時(shí)還要注重團(tuán)隊(duì)合作，小組成員需要分工合作對(duì)PBL教案提出的問(wèn)題展開(kāi)思考，進(jìn)而搜集相關(guān)資料，并對(duì)資料和問(wèn)題進(jìn)行解讀，然后設(shè)定解決方案并將其表現(xiàn)出來(lái)，最終解決問(wèn)題。因此，在開(kāi)展PBL課程之前，我們病理系首先安排每個(gè)小組指導(dǎo)教師簡(jiǎn)明扼要地闡述該教學(xué)體系的基本模式、查找資料的方法，以及重要的輔導(dǎo)書(shū)籍，盡可能讓學(xué)生理解這一教學(xué)體系的基本內(nèi)容和實(shí)施步驟，讓他們能夠?qū)φ麄€(gè)PBL教學(xué)流程有基本的認(rèn)識(shí)，確保PBL教學(xué)順利實(shí)施。

4 把控與完善分組討論環(huán)節(jié)

PBL教學(xué)體系注重分組談?wù)?，它把學(xué)生分為不同的學(xué)習(xí)小組，讓小組成員圍繞某一專(zhuān)題或案例進(jìn)行分析學(xué)習(xí)。在這一過(guò)程中，多方面的知識(shí)內(nèi)容相互交融，學(xué)生們?cè)谙嗷ソ涣髦?，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高自身綜合素質(zhì)，并且該教學(xué)模式有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的實(shí)現(xiàn)[4]。但是，由于長(zhǎng)期受到以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，很大一部分學(xué)生無(wú)法有效的傾聽(tīng)和表達(dá)，也無(wú)法按該教學(xué)模式的要求進(jìn)行學(xué)習(xí)；同時(shí)，部分較優(yōu)秀學(xué)生又總是將自身設(shè)定為“教師”。因而，小組成員之間矛盾重重，很難達(dá)成共識(shí)。此外，受學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差、自律性不足的影響，該體系實(shí)施的初期，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率難以控制。其次，在課堂PBL實(shí)施過(guò)程中，常常出現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)脫離設(shè)置問(wèn)題要求的主線，片面注意病例中的某個(gè)細(xì)節(jié)，容易對(duì)一些暫時(shí)不必掌握的知識(shí)鉆“牛角尖”，反而忽略本應(yīng)掌握的病理學(xué)教學(xué)重點(diǎn)。對(duì)此，我們?cè)谡n堂PBL教學(xué)過(guò)程中注意觀察學(xué)生在學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)，及時(shí)引導(dǎo)，讓他們?cè)诜e極輕松的氛圍中學(xué)習(xí)鍛煉，并盡可能多地暴露學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，進(jìn)而通過(guò)討論強(qiáng)化他們對(duì)知識(shí)的理解，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)解決問(wèn)題的模式下，加深學(xué)習(xí)印象。與此同時(shí)，我們要求老師在每一次PBL課程完成之后，及時(shí)記錄和解決課堂設(shè)置、學(xué)習(xí)、備課等環(huán)節(jié)的問(wèn)題。

5 及時(shí)整理反饋信息

每學(xué)期PBL課程結(jié)束之后，我們組織學(xué)生評(píng)教評(píng)學(xué)，收集并整理各學(xué)習(xí)小組以書(shū)面形式對(duì)此教學(xué)模式提出的體會(huì)和思考，尤其注重學(xué)生所反映的在PBL教學(xué)過(guò)程中存在的困難和問(wèn)題。結(jié)果顯示，學(xué)生普遍反映這一教學(xué)方法較明顯提高了自身搜集資料、整合資源的能力，以及自主學(xué)習(xí)能力，而這種能力對(duì)需要終生學(xué)習(xí)不綴的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是很重要的。大多數(shù)學(xué)生承認(rèn)通過(guò)這種學(xué)習(xí)過(guò)程可以使自己對(duì)所學(xué)病理知識(shí)的掌握更加牢固；延伸學(xué)習(xí)了相關(guān)知識(shí)內(nèi)容；相關(guān)臨床能力和理論知識(shí)得到了鍛煉。此外，很大一部分同學(xué)認(rèn)為在PBL教學(xué)過(guò)程中鍛煉了自己與他人的交流、合作能力，而這些是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師所必須的能力。通過(guò)評(píng)教評(píng)學(xué)，我們也發(fā)現(xiàn)了一些學(xué)生反映中較為突出和集中的問(wèn)題。因?yàn)獒t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，而自主學(xué)習(xí)在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料方面需要花費(fèi)較多時(shí)間，且并非病理學(xué)一門(mén)課程進(jìn)行PBL教學(xué)，使得PBL教學(xué)的準(zhǔn)備實(shí)踐往往與其他醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)任務(wù)存在沖突。其次，PBL學(xué)習(xí)過(guò)程中還是存在學(xué)生學(xué)習(xí)的表面化或形式化問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)目的并沒(méi)有完全達(dá)到。此外，由于我們?cè)O(shè)計(jì)的病例中涉及的知識(shí)面較多較廣，且有一些學(xué)生暫時(shí)還沒(méi)有接觸過(guò)的臨床相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域，加之對(duì)信息取資源與信息的手段較匱乏，使得部分學(xué)生在解決問(wèn)題時(shí)反而出現(xiàn)越解決問(wèn)題越多，無(wú)所適從。還有其他一些諸如對(duì)指導(dǎo)老師以引導(dǎo)調(diào)控的教學(xué)模式不適應(yīng)，對(duì)PBL教學(xué)某些環(huán)節(jié)把控不到位等問(wèn)題的存在。

6 打造PBL網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

學(xué)生的主動(dòng)配合是PBL教學(xué)順利開(kāi)展的關(guān)鍵，從指導(dǎo)教師下發(fā)病例提出問(wèn)題伊始，學(xué)生就要進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài)，從給定病例出發(fā)，搜集相關(guān)資料進(jìn)行分析，與其他同學(xué)積極交流合作。因此，為學(xué)生提供豐富學(xué)習(xí)資料，教師、學(xué)生之間進(jìn)行交流的工具的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)也至關(guān)重要，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL可以更為完善、有效的提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。2006年，我系就著手病理學(xué)開(kāi)放性學(xué)習(xí)中心的建設(shè)工作，涵括電腦網(wǎng)絡(luò)室、教師主控室、病理標(biāo)本陳列室、病理切片和蠟塊資料庫(kù)等內(nèi)容。學(xué)生在由電腦、顯微鏡、綜合發(fā)布系統(tǒng)共同構(gòu)成局域網(wǎng)的電腦室內(nèi)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)；指導(dǎo)老師則可以通過(guò)教師主控室中的主控電腦對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行指揮、輔導(dǎo)、互動(dòng)和監(jiān)控。通過(guò)電腦操作，使用者可以輕松鏈接至我系病理網(wǎng)、全國(guó)精品課程網(wǎng)及許多著名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，許多PBL教學(xué)資料往往觸手可及[5]。利用這一網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，我系積極開(kāi)展了系列網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動(dòng)。我系組織老師編寫(xiě)的教案被上傳至網(wǎng)絡(luò)，供學(xué)生下載學(xué)習(xí)；在病理網(wǎng)中羅列有教學(xué)相關(guān)的中英文對(duì)照典型病理圖片上千幅，可供學(xué)生按照自己的需要進(jìn)行瀏覽或下載；在試題庫(kù)中我們提供病理學(xué)教程各個(gè)章節(jié)的復(fù)習(xí)題，能滿足課后學(xué)生自查、自考及復(fù)習(xí)的需要；此外，我們還充分利用這一教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)，在網(wǎng)上回答學(xué)生的疑問(wèn)，在網(wǎng)上進(jìn)行讀片和病理討論等開(kāi)放性教學(xué)活動(dòng)[6]。PBL網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)為進(jìn)一步提高我系病理學(xué)PBL教學(xué)效果提供了有力支撐。

經(jīng)過(guò)多年發(fā)展實(shí)踐，PBL教學(xué)體系在該系已處于較為完備的階段，但教學(xué)體系的改革仍有很長(zhǎng)的路要走，任重而道遠(yuǎn)。在以后病理學(xué)實(shí)際教學(xué)過(guò)程中還會(huì)遇到許多問(wèn)題和阻礙，需要在實(shí)踐中通過(guò)不斷的摸索和反思去修正和完善。盡管PBL模式的教學(xué)仍有不盡完善的地方，但它對(duì)現(xiàn)代教育改革卻有著重要的先驅(qū)意義，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)。因此深人理解PBL教學(xué)模式，找出存在問(wèn)題及探討相應(yīng)對(duì)策，能夠促進(jìn)病理學(xué)教育事業(yè)的深入發(fā)展。

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Application and reflection of PBL mode in the pathology teaching

SHI YingYIN Gang LI YimingFU XiaodanWEN Jifang
Department of Pathology，School Of Basic Medicine;Central South University，Hunan，Changsha 410013，China

PBL is a kind of problem-based teaching mode，giving priority to self-studies of students，supplemented with guidance from teachers.In this article，we summarize recent-year experience of PBL teaching during the pathology teaching，and reflect the following problems during the PBL teaching including the writing of teaching plan，the teachers'role switch，the cultivation of students'self-teaching ability，the control and improvement during the group discussion，the arrangement of feedback information，the construction of PBL network，and so forth.

PBL;Teaching mode;Pathology

R19

A

1672-5654（2015）01（b）-0026-02

2014-10-16）

石鶯（1976-），女，湖南花垣人,副教授，在讀博士，主要從事病理學(xué)教學(xué)、科研。