辛永勤范慶華閻立芹宋華歷丹

1.遼寧省大連市普蘭店疾病預(yù)防控制中心，遼寧大連116200；2.遼寧省大連市金州新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧大連116600；3.遼寧省大連市疾病預(yù)防控制中心，遼寧大連116021

451例流行性角結(jié)膜炎疫情調(diào)查分析

辛永勤1范慶華2閻立芹2宋華2歷丹3

1.遼寧省大連市普蘭店疾病預(yù)防控制中心，遼寧大連116200；2.遼寧省大連市金州新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧大連116600；3.遼寧省大連市疾病預(yù)防控制中心，遼寧大連116021

目的掌握新發(fā)角膜炎傳染流行的一般情況，及時(shí)采取有效應(yīng)對(duì)措施，以便為新發(fā)傳染病暴發(fā)疫情提供更多有利依據(jù)。方法專門(mén)設(shè)計(jì)病例調(diào)查一覽表，結(jié)合病例情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。結(jié)果2012年10月5日—12月4日大連開(kāi)發(fā)區(qū)2家日資企業(yè)發(fā)生流行性角結(jié)膜炎疫情，共發(fā)生451例，經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原分離檢測(cè)為腺病毒56型或其重組型感染，罹患率為6.49%，患者年齡集中在16～48歲之間。發(fā)病在工種（χ2=86.92，P＜0.005）和空間（χ2=137.65，P＜0.005）之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論該次疫情發(fā)生主要是因?yàn)橐鸨┌l(fā)疫情的病原及傳播途徑不明，企業(yè)疫情報(bào)告不及時(shí)，早期病人隔離措施不到位，部分企業(yè)員工衛(wèi)生習(xí)慣較差。

流行性角結(jié)膜炎；暴發(fā)疫情；調(diào)查分析

2012年10月5日—12月4日，大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)兩家日資企業(yè)發(fā)生一起流行性角結(jié)膜炎暴發(fā)疫情，流行時(shí)間為61 d，經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病原學(xué)檢測(cè)為腺病毒56型感染，451例患者全部為兩個(gè)企業(yè)的員工，發(fā)病率為6.49%。省、市疾病預(yù)防控制中心為掌握新發(fā)傳染病疫情，即使采用有效控制措施，已經(jīng)先后派有關(guān)專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩家日本獨(dú)資企業(yè)的全部患病員、企業(yè)醫(yī)務(wù)人員和企業(yè)管理人員。

1.2 方法

對(duì)可疑病的調(diào)查一律由金州新區(qū)疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查人員采用統(tǒng)一個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，并確定診斷。診斷流行性角膜炎的標(biāo)準(zhǔn)為2012年10月1日以后曾出現(xiàn)單眼或雙眼眼紅、分泌物增多、流淚、眼痛、眼腫等癥狀，并收集相關(guān)人口資料，臨床資料，生活環(huán)境及生活習(xí)慣等資料。

1.3 病原學(xué)檢測(cè)

采集部分病例眼拭子、雙份血清，由大連市疾控中心，遼寧省疾控中心，中國(guó)疾控中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，采集宿舍二次加壓末梢水和市政末梢水進(jìn)行余氯、細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，用百分?jǐn)?shù)形式表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

兩家日資企業(yè)共有員工6944人，其中男性1748人，女性5196人。管理人員1508人，操作工人5436人。通勤3164人，住宿員工3780人。兩家日資企業(yè)的員工分別住在同一宿舍樓的A座和B座，其基本為操作工人。其中AB兩宿舍的各個(gè)樓層均配備公共衛(wèi)生間、熱水房以及洗漱間，另外各配備三部公共電梯。該宿舍在地下一層有一個(gè)公共浴池，為兩家企業(yè)住宿員工共用，不分男女浴池，只按時(shí)間段分男女洗浴。其配備有開(kāi)放式儲(chǔ)物柜以及淋浴水龍頭102個(gè)，面積大概200 m2。其中男女員工均分時(shí)間段洗浴，另外女員工分企業(yè)洗浴。TDK員工有12次免費(fèi)洗澡機(jī)會(huì)每月，日本電產(chǎn)有8次免費(fèi)洗澡機(jī)會(huì)每月。另有小型超市，美發(fā)店，小吃部，臺(tái)球室等公用設(shè)施。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 疫情概況截止時(shí)間為2012年12月5日13時(shí)，發(fā)病總例數(shù)為451例，發(fā)病率為6.49%。日本電產(chǎn)（大連）有限公司201例，罹患率4.18%；TDK大連有限公司250例，罹患率為11.70%。兩家公司罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=137.65，P＜0.005）。

2.2.2 時(shí)間分布第一例發(fā)病時(shí)間是10月5日，并于10月9日在TDK公司車間辦公室請(qǐng)病假，隨后4例在10月23—26日，11月8—15日發(fā)病患者37例，直至11月15日發(fā)病人員基本為T(mén)DK公司職員，觀察其發(fā)病時(shí)間呈現(xiàn)間斷分布，間隔時(shí)間大約在15 d左右。人傳人增殖模式在流行曲線圖上表現(xiàn)明顯，因此推斷該疾病傳播方式可能為人與人直接接觸或間接接觸傳播。在這451例病例發(fā)病時(shí)間中，其發(fā)病高峰集中在2012年11月16日—20日。

2.2.3 空間分布451例患者中，其中宿舍人員為420例（發(fā)病率為11.11%），通勤人員31例（發(fā)病率為0.98%），通過(guò)對(duì)比可得出通勤人員和住宿人員的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=291.11，P＜0.005）。

2.2.4 人群分布患者全部為企業(yè)員工，年齡最小的16歲，年齡最大的43歲，年齡中位的為24歲。其中發(fā)病患者中男性117例，發(fā)病率為6.69%；發(fā)病患者中女性334例，發(fā)病率為6.43%，對(duì)比男女患者發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。工種分布看，發(fā)病患者中管理人員19例，發(fā)病率為1.26%，432例操作工人，發(fā)病率為7.73%，對(duì)比二者發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=86.92，P＜0.05）。

2.3 臨床資料

主要臨床表現(xiàn)為眼紅，眼有分泌物，流淚，眼痛，眼腫。無(wú)重癥和死亡病例。見(jiàn)表1。

表1 金州新區(qū)流行性角結(jié)膜炎病例臨床表現(xiàn)構(gòu)成[n（%）]

2.4 病原學(xué)檢測(cè)

從現(xiàn)患病例眼部采集36份眼部拭子，59份急性期血清，以及35份恢復(fù)期血清。大連市疾控中心實(shí)驗(yàn)室用熒光定量PCR檢測(cè)方法檢測(cè)了30份眼拭子，其中21份樣本腺病毒通用引物顯示陽(yáng)性，人腺病毒15、29、56及其重組型與核苷酸序列高度同源，腸道病毒通用引物檢測(cè)的結(jié)果為陰性，所以此次疫情為腺病毒感染引起。中國(guó)疾控中心針對(duì)遼寧省疾控中心腺病毒進(jìn)行了進(jìn)一步的分離檢測(cè)，確定此次疫情的致病病原為D亞屬人腺病毒，疑為腺病毒56型或其重組型，后續(xù)需要開(kāi)展全核苷酸序列測(cè)定及生物信息學(xué)最終確定鑒別[2]。

3 討論

流行性角結(jié)膜炎是由多種腺病毒引起是一種傳染性強(qiáng)的急性眼部疾病，通過(guò)直接接觸感染者眼部分泌物和間接通過(guò)被污染的物體的表面、器械或溶劑傳播，易引起大規(guī)模暴發(fā)[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果綜合分析，認(rèn)定此疫情疑為腺病毒56型或其重組型引起的流行性角結(jié)膜炎。

造成疫情遷延的原因，主要是此次流行性角結(jié)膜暴發(fā)屬于首次由新型腺病毒引起的大規(guī)模發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員和企業(yè)對(duì)此次疫情認(rèn)識(shí)不到位，因此疫情報(bào)告不及時(shí)。企業(yè)發(fā)生疫情后未向有關(guān)生部門(mén)上報(bào)，首發(fā)病例到首次疫情報(bào)告的間隔時(shí)間為45 d，以致報(bào)告時(shí)病例已出現(xiàn)第三代病例。疫情爆發(fā)的第二原因?yàn)楦綦x措施未落實(shí)到位，早期病例沒(méi)有被重視，企業(yè)只采取簡(jiǎn)單治療防控措施，很多患者沒(méi)有離廠居家休息治療，一直住在宿舍，部分患者正常上班、洗浴，造成傳播[3]。消毒不徹底是暴發(fā)的第三個(gè)原因，兩個(gè)企業(yè)住宿員工共用的浴池、網(wǎng)吧、超市等，這些場(chǎng)所消毒不徹底，在日常生活中通過(guò)手接觸到被患者分泌物污染的物品后感染發(fā)病。宿舍人員密集，暴發(fā)疫情又處于冬季，不適合開(kāi)窗通風(fēng)和涼曬被褥，病毒易在宿舍長(zhǎng)時(shí)間生存，造成傳播。沒(méi)有進(jìn)行防病知識(shí)宣傳是暴發(fā)的第四個(gè)原因，在疾控中心介入前，企業(yè)沒(méi)有進(jìn)行有效的防病知識(shí)宣傳，員工沒(méi)有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。最后一個(gè)原因是，企業(yè)員工擔(dān)心生病請(qǐng)假被扣工資，或者請(qǐng)假時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響年底獎(jiǎng)金分配，因此一些患病員工就隱瞞病情，只到外面小診所簡(jiǎn)單處理，耽擱治療，其他員工防病意識(shí)又較差，從而造成疫情面積蔓延。

為有效控制疫情，根據(jù)實(shí)際情況采取患者居家休息治療，醫(yī)生進(jìn)駐宿舍診斷治療，給患者進(jìn)行抗病毒和抗菌治療[4]，疫點(diǎn)定時(shí)消毒，關(guān)閉公共浴池，面對(duì)面和電話短信進(jìn)行防病知識(shí)宣傳等措施，疫情很快得到控制。通過(guò)此次疫情調(diào)查處理，為今后處理新發(fā)傳染病突發(fā)事件提供了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

[1]馮子健，曾光，等.傳染病控制手冊(cè)[M].中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008（3）：132-134.

[2]劉大鵬，劉丹紅，等.2012年大連市流行性角結(jié)膜炎疫情的病原鑒定與基因特征分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（6）：715-717，719.

[3]趙曉輝，王建萍，等.流行性角結(jié)膜的預(yù)防和治療[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,1997,11（11）：42-43.

[4]俞惠玲.流行性角結(jié)膜治療體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥,2009,35（4）：487-488.

451 Cases of Epidemic Keratoconjunctivitis Epidemic Investigation and Analysis

XIN Yongqin1FAN Qinghua2YAN Liqin2SONG Hua2LI Dan3
1.Pulandian,Dalian City,Liaoning Province Center for Disease Control and Prevention,Dalian,Liaoning Province，116200，China；2.Liaoning Province,Dalian Jinzhou New Area Center for Disease Control and Prevention,Dalian，Liaoning Province，116600，China；3.Dalian City,Liaoning Province Center for Disease Control and Prevention,Dalian,Liaoning Province，116021，China

ObjectiveTo grasp the situation emerging infectious diseases,in order to take effective control measures,provide a basis for future disposal of outbreaks of emerging infectious diseases.MethodsA list of cases specifically designed survey method, combined with the cases conducted on-site investigations.Results5 October to 4 December，2012 DDA two Japanese-funded enterprises epidemic keratoconjunctivitis outbreaks occurred,there were 451 cases,the Chinese Center for Disease Control and Prevention for the separation and detection of pathogenic adenovirus type 56 or recombinant infection,the attack rate was 6.49 percent,focused on patients aged between 16 to 48 years old.The incidence in the trades(χ2=86.92,P＜0.005)and space(χ2=137.65, P＜0.005)differences were statistically significant.ConclusionThe outbreak was mainly due to outbreaks caused by pathogenic and transmission route is unknown,companies disease reporting is not timely,early patient isolation measures are not in place, some employees of poor health habits.

Epidemic keratoconjunctivitis；Outbreak；Investigation and analysis

R777.31

A

1672-5654（2015）01（b）-0172-02

2014-10-16）