何培根 衛(wèi)科 趙艷 鄒翔

昆山市中醫(yī)醫(yī)院信息科，江蘇昆山215300

通過全成本核算增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力

何培根 衛(wèi)科 趙艷 鄒翔

昆山市中醫(yī)醫(yī)院信息科，江蘇昆山215300

隨著醫(yī)院規(guī)模越來越大，醫(yī)院間的競爭越來越激烈，醫(yī)療行業(yè)逐漸引見全成本核算，運用全成本核算能降低醫(yī)院的運營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。為了規(guī)范該院成本管理工作，通過加強成本核算與控制，降低醫(yī)院的各項運營成本，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益，結(jié)合昆山中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理實際情況，該院引進了全成本核算。

醫(yī)院管理;全成本核算;成本分攤

醫(yī)院成本包括醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和必要勞動價值的各種貨幣形式等。按照醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院成本核算主要包括核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報酬以及有關(guān)支出費用等，通過成本核算可以考察醫(yī)院的醫(yī)療成本消耗水平[1]。醫(yī)院的成本核算主要借鑒了工業(yè)企業(yè)的核算方法，通過成本控制可以使醫(yī)院用較少的物質(zhì)消耗和勞動消耗取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益，對提高醫(yī)院競爭力有很大的幫助[2]。這種活動屬于醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動，與醫(yī)院科室的成本核算不同，能更加準確地反映成本狀況，為醫(yī)院的各項醫(yī)療付費標準的制定以及經(jīng)營決策提供切依據(jù)，為政府部門對醫(yī)院的宏觀管理提供依據(jù)，有助于社會標準的逐步形成，能更好地指導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)管理。

1 醫(yī)院全成本核算的目的及作用

醫(yī)院實行全成本核算旨在提高醫(yī)院全體員工的成本意識，減少開支，最終提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院的競爭力。醫(yī)院全成本核算的作用主要是考核醫(yī)療成本消耗水平，是綜合反映醫(yī)院質(zhì)量管理和經(jīng)濟管理決策水平的指標之一。同時也是是財政預(yù)算補償衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費、確定醫(yī)療服務(wù)項目價格的依據(jù)重要依據(jù)。

2 全成本核算在醫(yī)院的實施方案

2.1 全成本核算的理論

成本核算是指醫(yī)院通過成本核算和分析，制定相應(yīng)措施，以降低醫(yī)療成本費用。醫(yī)院全成本核算則指在一定時期內(nèi)，對醫(yī)院實際發(fā)生成本費用進行系統(tǒng)地整理、計算及分配，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計算總成本和單位成本，以核算經(jīng)營期內(nèi)的成本費用水平，并對這些成本費用進行系統(tǒng)的分析，為成本管理提供客觀、真實的成本資料的一種經(jīng)濟管理活動[3]。醫(yī)院全成本核算過程涵蓋各級各類科室的成本費用，應(yīng)體現(xiàn)各類科室成本、項目成本和病種成本的全成本。但全成本核算并非終點,這些經(jīng)過核算的成本費用要歸集分配到所有各相關(guān)科室。科室全成本核算指以科室為核算對象，將醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中的各種耗費加以歸集和分配，計算出科室成本的過程。

通過將科室成本核算結(jié)果與效益分配的結(jié)合，醫(yī)院使效益分配有了成本核算數(shù)據(jù)量化基礎(chǔ)，這樣效益就能夠得到更加合理地分配。值得一提的是，不可出現(xiàn)單純以經(jīng)濟指標衡量科室績效的評估和獎勵的傾向，而應(yīng)該轉(zhuǎn)向既重業(yè)務(wù)指標完成、又重醫(yī)療質(zhì)量提高方向[4]。

核算成本范圍包括人員經(jīng)費、固定資產(chǎn)折舊、提取醫(yī)療風險基金、衛(wèi)生材料費、藥品費、無形資產(chǎn)攤銷以及其他費用。

以下業(yè)務(wù)中發(fā)生的支出一般不應(yīng)計入成本范圍。

①為購建和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)。

②各種罰款、贊助和捐贈。

③對外投資。

④有經(jīng)費來源的科研、教學等。

⑤在各類基金中列支的費用。

⑥不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主體及其經(jīng)濟活動所發(fā)生的支出。

⑦國家規(guī)定的不得列入成本費用的其他支出。

2.2 全成本核算單元

核算單元是指成本核算的基礎(chǔ)單位，它的劃分依據(jù)是醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)以及醫(yī)院自身的管理特點。要求所有核算單元都能單獨計量所有收入、歸集各項費用。通常包括以下幾類科室。

臨床服務(wù)類科室：包括諸如住院科室、門診科室等直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。

醫(yī)療技術(shù)類科室：包括放射、血庫、檢驗、手術(shù)、超聲、藥事、實驗室、麻醉、營養(yǎng)食堂等為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。

醫(yī)療輔助類科室：包括動力、病案、消毒供應(yīng)、材料庫房、門住院結(jié)算、門診掛號等服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、加工、生產(chǎn)、消毒等輔助服務(wù)的科室。后勤行政類科室：除上述三個類型的科室外，包括后勤、行政、科教管理等從事行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。

2.3 全成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源

①收入數(shù)據(jù)來源主要從HIS系統(tǒng)門診收入和住院收入獲取，通過與HIS系統(tǒng)做接口方式，定期獲取收入數(shù)據(jù)；②直接成本數(shù)據(jù)主要從財務(wù)管理系統(tǒng)總賬中獲取，通過HRP內(nèi)部與財務(wù)數(shù)據(jù)交換接口定期獲取醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費用下的成本數(shù)據(jù)；③門診業(yè)務(wù)量及住院業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)來源于HIS系統(tǒng)，門診業(yè)務(wù)量即門診科室診次業(yè)務(wù)量；住院業(yè)務(wù)量即住院科室實際占用床日業(yè)務(wù)量；④科室人員參數(shù)。系統(tǒng)提供各個核算單元的人員數(shù)量維護頁面，每月成本核算人員根據(jù)人事科提供的各成本核算科室人員變動表進行更新維護即可；⑤科室面積參數(shù)。系統(tǒng)提供科室面積維護頁面，每月成本核算人員根據(jù)固定資產(chǎn)管理部門提供的各成本核算科室科室面積變動表進行更新維護即可。

2.4 成本分攤

2.4.1 公共成本分攤系統(tǒng)自動將公用成本根據(jù)不同的成本核算項目在系統(tǒng)中設(shè)定不同的分攤參數(shù)，分攤到內(nèi)部服務(wù)類、管理類（管理成本）、醫(yī)療輔助類（醫(yī)療輔助成本）、醫(yī)療技術(shù)類（醫(yī)療技術(shù)成本）、臨床服務(wù)類（臨床服務(wù)成本）等各類成本核算單元中。

分攤參數(shù)：人員數(shù)量、科室面積

分攤公式：成本核算科室(臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、管理、內(nèi)部服務(wù))分攤的公共成本=該科室的人員數(shù)量/行政、醫(yī)輔、醫(yī)技、臨床各科室人員數(shù)量之和×當期該項公共成本

注：根據(jù)成本核算的要求，盡量都計入科室作為直接成本，但是對于公共用電，綠化、報刊、垃圾清理等集團公共費用無法區(qū)分計入哪個科室的，在軟件中可通過計入公共科室，通過分攤計入各科室。

例如電費成本，醫(yī)院在用電大戶的科室設(shè)置電表，這些成本作為科室的直接成本計入科室。其余科室的公共用電成本計入公共科室，通過分攤方式（按面積）計算計入除大用戶意外的其他科室的直接成本中。

例如房屋維修費，分攤參照電費成本計入方式。

2.4.2 內(nèi)部服務(wù)成本分攤為了準確的反映業(yè)務(wù)狀況，使得成本分攤過程相對更合理，系統(tǒng)支持定義內(nèi)部服務(wù)成本分攤，即根據(jù)服務(wù)和被服務(wù)的業(yè)務(wù)關(guān)系，將服務(wù)科室的成本分攤到被服務(wù)的管理、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)和臨床服務(wù)四類科室中。此時各成本項目的值等于直接成本+公共成本分攤過來的間接成本

分攤參數(shù)：服務(wù)量

分攤公式：各接受成本分攤的科室的每個項目成本＝各接受成本分攤科室使用該項服務(wù)的量/全院各科室使用該項服務(wù)的量之和×提供服務(wù)的科室成本中的每個項目的成本

2.4.3 管理成本分攤系統(tǒng)自動將管理類各個核算單元的成本根據(jù)人員數(shù)量參數(shù)，分攤到醫(yī)療輔助類（醫(yī)療輔助成本）、醫(yī)療技術(shù)類（醫(yī)療技術(shù)成本）、臨床服務(wù)類（臨床服務(wù)成本）等各類成本核算單元中。此時各成本項目的值等于直接成本+公共成本分攤過來的間接成本+內(nèi)服服務(wù)成本分攤過來的間接成本

分攤參數(shù)：人員數(shù)量

分攤公式：成本核算科室(臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室)分攤的某項行政后勤類科室的成本=該科室的人員數(shù)量/醫(yī)輔、醫(yī)技、臨床各科室人員數(shù)量之和×當期管理類科室該項總成本

2.4.4 醫(yī)療輔助成本分攤系統(tǒng)自動將醫(yī)療輔助類各個核算單元的成本根據(jù)工作量，分攤到醫(yī)療技術(shù)類（醫(yī)療技術(shù)成本）、臨床服務(wù)類（臨床服務(wù)成本）等各類成本核算單元中。此時各成本項目的值等于直接成本+公共成本分攤過來的間接成本+內(nèi)服服務(wù)成本分攤過來的間接成本+管理成本分攤管理的間接成本

分攤參數(shù)：工作量

分攤公式：各接受成本分攤的科室的每個成本項目成本＝各接受成本分攤科室的工作量/全院各科室的工作量之和×醫(yī)療輔助類科室的每個項目的成本

2.4.5 醫(yī)療技術(shù)成本分攤系統(tǒng)自動將醫(yī)療技術(shù)類各個核算單元的成本根據(jù)收入比例，分攤到臨床服務(wù)類（臨床服務(wù)成本）等各類成本核算單元中。此時各成本項目的值等于直接成本+公共成本分攤過來的間接成本+內(nèi)服服務(wù)成本分攤過來的間接成本+管理成本分攤管理的間接成本+醫(yī)療輔助成本分攤過來的間接成本

分攤參數(shù)：收支配比

分攤公式：某臨床科室分攤的某醫(yī)技科室每個項目成本＝該臨床科室確認的某醫(yī)技科室收入(按開單科室歸集)/某醫(yī)技科室總收入×當期醫(yī)技科室該項總成本。

全成本核算服務(wù)于“以患者為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理核心工作[5]。同時也是醫(yī)院提高管理水平，實現(xiàn)節(jié)約型醫(yī)院的重要手段之一，醫(yī)院做好全成本管理要求各部門密切配合，不斷強化管理應(yīng)用，優(yōu)化職能流程，這樣才能對醫(yī)院財、物進行精細化管理，才能做到精確管控，為醫(yī)院管理者做出科學正確的決策提供可靠的依據(jù)。全成本管理可以有效促進資源的合理配置和管理水平的提高，加強醫(yī)院成本管理，以此來增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。

[1]劉翠.淺論醫(yī)院成本核算問題.科技信息,2010,2(23)：223.

[2]李小鳳.探討醫(yī)院成本的控制與管理[J].金融經(jīng)濟：下半月,2012（10）：169－171.

[3]朱舒婷,任晉生,申俊龍,等.醫(yī)院全成本核算獎金制度和工作量獎金制度的比較研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(12)：33－35.

[4]鄭大喜,戴小喆.科室成本核算的演進與發(fā)展：以同濟醫(yī)院為例[J].醫(yī)學與社會,2012,25(7)：56－58.

[5]駱驍,張建余,金焱.醫(yī)院全成本核算目前存在的主要矛盾[J].重慶醫(yī)學, 2009,38(1)：4－5.

Through the full cost accounting to enhance hospital competitiveness in the medical market

HE Peigen WEI Ke ZHAO Yan ZOU Xiang
information department of Kunshan traditional Chinese medicine hospital kunshan 215300

Along with the hospital scale is getting bigger and bigger,the growing competition among hospitals,medical industry gradually refer a total cost accounting,to reduce the operation cost of the hospital,improve the competitiveness of the hospital in the medical market.In order to regulate the cost management,strengthen cost accounting and control,and improve the performance of the hospital,combined with traditional Chinese medicine hospital financial management in the actual situation,we introduce the total cost accounting.

Hospital managements；Total cost accounting；Cost allication

R82

A

1672-5654（2015）01（b）-0036-02

2014-10-15）

何培根（1979-），男，江蘇昆山人，碩士，工程師，科長助理，中國中醫(yī)藥信息研究會理事，主要從事醫(yī)院信息科軟件開發(fā)與維護工作。