金玉奇付書(shū)柏沙德四

1.廣西崇左市解放軍75134部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，廣西崇左532200；2.廣西貴港市解放軍75130部隊(duì)保障部衛(wèi)生科，廣西貴港537100

基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)藥品管理的現(xiàn)狀及對(duì)策

金玉奇1付書(shū)柏1沙德四2

1.廣西崇左市解放軍75134部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，廣西崇左532200；2.廣西貴港市解放軍75130部隊(duì)保障部衛(wèi)生科，廣西貴港537100

基層部隊(duì)的衛(wèi)生隊(duì)是基層部隊(duì)一線的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)基層官兵衛(wèi)生安全和健康的工作，為他們提供醫(yī)療服務(wù)，因?yàn)榛鶎硬筷?duì)的官兵可以自行獲取和利用的醫(yī)療資源較少，所以要加強(qiáng)基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的建設(shè)。而藥品是一種特殊的商品，需要進(jìn)行特殊的管理和安排，在保障基層官兵的健康方面有著重要的作用，所以基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的藥房管理要重視藥品的采購(gòu)種類和數(shù)量、存放條件和使用規(guī)范等方面的工作，保證滿足基層官兵的需求。本文從幾個(gè)方面對(duì)基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的藥品管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析和討論，并根據(jù)存在的問(wèn)題探討了相應(yīng)的對(duì)策。

基層部隊(duì)；衛(wèi)生隊(duì)；藥品管理

藥品是一種特殊的商品，是用來(lái)預(yù)防、治療和診斷人類疾病的一種商品。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是消費(fèi)藥品的最終渠道，因此藥品管理的重要點(diǎn)之一就是管好各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理工作非常的薄弱和混亂[1]。基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)作為部隊(duì)的一個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要擔(dān)負(fù)起基層部隊(duì)官兵的健康和衛(wèi)生安全并發(fā)揮重要的作用，因此有必要加強(qiáng)和重視藥品的管理工作。本文從幾個(gè)方面對(duì)基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的藥品管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析和討論，并根據(jù)存在的問(wèn)題探討了相應(yīng)的對(duì)策。

1 基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)藥品管理的現(xiàn)狀

1.1 藥品需求變化比較大

基層部隊(duì)的人員基數(shù)較小，但任務(wù)變化比較大，因而對(duì)藥品的需求變化較大，這樣會(huì)造成衛(wèi)生隊(duì)在針對(duì)官兵的健康方面的藥品儲(chǔ)備造成一定的困難。一方面采購(gòu)藥品儲(chǔ)備的量不能準(zhǔn)確的進(jìn)行計(jì)劃安排，另一方面采購(gòu)藥品的種類也不好把握。這樣一來(lái)就會(huì)造成衛(wèi)生隊(duì)的藥房在管理上就會(huì)存在一定的誤差，臨床上常用或急用的一些藥物沒(méi)有庫(kù)存，也會(huì)存在一些藥物在臨床上使用不上從而造成藥品的過(guò)期[2]。

雖然基層部隊(duì)的衛(wèi)生隊(duì)在藥品的管理上也制定相應(yīng)的制度和規(guī)范，包括藥品管理的組織機(jī)構(gòu)和人員計(jì)劃安排、藥品采購(gòu)等制度，這些制度都規(guī)定了藥品采購(gòu)和使用的相應(yīng)流程，但是大部分都是流于形式，沒(méi)有嚴(yán)格的進(jìn)行采購(gòu)、使用登記，沒(méi)有進(jìn)行定期的檢查，相關(guān)人員沒(méi)有意識(shí)到這些制度的意義[3]。對(duì)制度的不執(zhí)行也造成了臨床上藥品需求的變化較大，有的藥品沒(méi)有庫(kù)存或者是有些藥品用不著而過(guò)期。

1.2 藥品的采購(gòu)環(huán)節(jié)存在問(wèn)題

藥品的采購(gòu)環(huán)節(jié)在藥品管理的過(guò)程中是非常重要的，之前在基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的采購(gòu)環(huán)節(jié)存在兩方面的問(wèn)題[4]：一是獨(dú)立采購(gòu)，由于采購(gòu)藥品的數(shù)量和種類比較少，總量不多，他們自行在醫(yī)藥公司進(jìn)行采購(gòu)，各單位差異較大。二是沒(méi)有進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，基層部隊(duì)的衛(wèi)生隊(duì)由于采購(gòu)藥品的數(shù)量總量上不多，他們一般沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行集中采購(gòu)和招標(biāo)采購(gòu)的要求，這樣會(huì)導(dǎo)致采購(gòu)成本上升造成經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)。而目前，基層部隊(duì)的衛(wèi)生隊(duì)通過(guò)主渠道采購(gòu)，每季度或半年上報(bào)需求，但存在以下問(wèn)題：一是因駐地的地理位置不同、單位的任務(wù)不同，各單位需求區(qū)別較大，因而實(shí)際需求與上級(jí)制定的采購(gòu)計(jì)劃有差別；二是不能適應(yīng)緊急需求，如急性病流行以及野外訓(xùn)練時(shí)的需求。

1.3 藥品使用和存放保管措施不合理

由于基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的場(chǎng)地不是很寬敞，在建院之初就沒(méi)有對(duì)藥房和藥庫(kù)進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)和改造，藥房必須的一些設(shè)備如空調(diào)、冷藏箱和除濕器等也沒(méi)有進(jìn)行安裝，在夏天藥房?jī)?nèi)的溫度會(huì)過(guò)高，春天藥房?jī)?nèi)的濕度會(huì)加大，一些對(duì)溫度和濕度比較敏感的藥品容易變質(zhì)。變質(zhì)的藥品沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行及時(shí)的銷(xiāo)毀和處理，官兵到衛(wèi)生隊(duì)領(lǐng)取的藥物會(huì)出現(xiàn)過(guò)期的藥物；在急救箱和衛(wèi)生包中的藥品沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行常規(guī)檢查，在官兵執(zhí)行外出任務(wù)時(shí)常碰到藥品過(guò)期的情況出現(xiàn)，給執(zhí)勤官兵造成人身傷害。藥品的擺放比較混亂，處方藥和非處方藥沒(méi)有分區(qū)擺放，在碰到急診或者是外出執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)造成工作比較被動(dòng)。

在對(duì)藥品的保管上常常出現(xiàn)混裝的情況，在藥房人員拿藥時(shí)容易出錯(cuò)，導(dǎo)致達(dá)不到應(yīng)有的治療效果或發(fā)生副作用，嚴(yán)重的會(huì)造成生命危險(xiǎn)。尤其是像阿托品這樣的特殊藥品，因?yàn)椴煌?guī)格的阿托品注射液在臨床上的用途是不一樣的[5]，一般情況下阿托品的注射量為0.5～2.0 mg，若將應(yīng)該注射0.5 mg的注射成了5.0 mg，就會(huì)發(fā)生醫(yī)療事故，給部隊(duì)官兵造成危害。

1.4 藥品的管理人員素質(zhì)不高

目前基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的藥房管理人員的素質(zhì)普遍不高，基本上沒(méi)有正規(guī)的專業(yè)人員參與管理，大部分都是由士官衛(wèi)生員擔(dān)任和負(fù)責(zé)管理。有的衛(wèi)生隊(duì)還沒(méi)有專人負(fù)責(zé)，由醫(yī)生、護(hù)士或者是衛(wèi)生員兼任藥品的發(fā)放和領(lǐng)取，這樣會(huì)造成管理混亂、帳目不清和出現(xiàn)差錯(cuò)。

由于是非專業(yè)人員在操作藥品的發(fā)放，他們?cè)诎l(fā)放藥品的同時(shí)不能對(duì)官兵明確的交代清楚藥物的藥效、服用時(shí)間方法、規(guī)格劑量和其他注意事項(xiàng)，這樣會(huì)導(dǎo)致患病官兵缺乏對(duì)服用藥物的了解，從而影響治療效果以及產(chǎn)生不良的藥物后果。

1.5 野外訓(xùn)練對(duì)藥物的需求不同

作為基層部隊(duì)的官兵，他們除了在駐地營(yíng)區(qū)內(nèi)進(jìn)行常規(guī)的訓(xùn)練之外，還要經(jīng)常進(jìn)行野外駐訓(xùn)，野外訓(xùn)練遇到的情況不盡相同，所以對(duì)藥品的需求也有很大的變化，在準(zhǔn)備藥物的時(shí)候要有詳細(xì)的藥品名稱和使用方法，還要準(zhǔn)備一些常用的急救方法。目前基層部隊(duì)在進(jìn)行野外訓(xùn)練的時(shí)候準(zhǔn)備的藥品一般有以下內(nèi)容[6]：①感冒藥：如感冒清，牛黃解毒片，黑加白，板蘭根片等；②退燒、消炎、抗生素：如乙酰螺旋霉素，APC，清熱消炎膠囊，白炎凈，克感敏；③腸胃藥：保濟(jì)丸，氟哌酸，黃連素，顛茄片；④五官藥：土霉素眼膏，紅霉素眼膏，防裂唇膏(凡士林)；⑤外用藥具：白藥酊，白藥，綠藥膏，傷濕止痛膏，繃帶，紗布，藥棉；⑥防蟲(chóng)蛇藥：風(fēng)油精，清涼油，蛇藥；⑦急用藥品：止痛噴劑；⑧皮膚類藥物：克霉唑，醋酸地塞米松軟膠，酮康唑等；且隨著醫(yī)療的發(fā)展不斷更新。遇上一些疾病的流行，如流感、紅眼病等，對(duì)藥品的需求會(huì)有急劇的變化，可能出現(xiàn)特定藥物的短缺。

2 基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)藥品管理的對(duì)策

從目前基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)藥品管理的現(xiàn)狀可以看出，目前還存在很多的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題，可以從以下幾個(gè)方面的對(duì)策來(lái)加強(qiáng)藥品的管理。

2.1 增加衛(wèi)生隊(duì)藥學(xué)專業(yè)人才的比例

專業(yè)的人做專業(yè)的事，為了更好的規(guī)范基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的藥房管理，必須要增加藥學(xué)專業(yè)人才的比例，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行[7]：一是通過(guò)爭(zhēng)取和上級(jí)醫(yī)院的對(duì)口幫扶，讓醫(yī)院派藥學(xué)專業(yè)有經(jīng)驗(yàn)的人員來(lái)指導(dǎo)基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的藥品管理工作，對(duì)基層部隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員在用藥方面提出指導(dǎo)意見(jiàn)和合理的改進(jìn)建議，以此來(lái)提高基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)為基層官兵看病服務(wù)的質(zhì)量。二是在引進(jìn)人才上可以直接招收地方院校的藥學(xué)專業(yè)人才來(lái)衛(wèi)生隊(duì)工作?；鶎硬筷?duì)的藥學(xué)專業(yè)人才的缺乏直接影響了衛(wèi)生隊(duì)職能的發(fā)揮，為了更快更好的發(fā)揮作用，可以直接招收地方院校的藥學(xué)專業(yè)人才，一來(lái)省去了部隊(duì)培養(yǎng)的成本和時(shí)間，二來(lái)新招收來(lái)的藥學(xué)專業(yè)人才專業(yè)對(duì)口，可以直接上手從事相關(guān)的工作，對(duì)加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)的藥品管理、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到很好的促進(jìn)作用。新進(jìn)的藥學(xué)專業(yè)人員還必須要加強(qiáng)管理工作的理論法規(guī)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床用藥等知識(shí)學(xué)習(xí)，在原有基礎(chǔ)上不斷提高合理用藥的能力和水平。

2.2 加強(qiáng)硬件建設(shè)，提升藥品存放和使用的安全

基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)藥房的硬件要進(jìn)行加強(qiáng)，要按照藥品GSP的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)藥房的實(shí)際情況，增加藥房的存放面積，并且根據(jù)所用藥品的實(shí)際性質(zhì)，為藥房安裝一些必要的設(shè)備，如空調(diào)、加濕器和冷藏柜等，確保藥品的存放和使用上的安全[8]。藥房的管理人員要加強(qiáng)自身的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)藥品使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，定期清查庫(kù)房，完善出入庫(kù)登記、統(tǒng)計(jì)，及時(shí)清理室內(nèi)外衛(wèi)生，保持室內(nèi)外干凈整治，使庫(kù)存藥品擺放達(dá)到整齊美觀，在發(fā)放藥品的過(guò)程中要嚴(yán)格、細(xì)致的進(jìn)行規(guī)范操作，保證基層官兵在用藥之前不會(huì)發(fā)生差錯(cuò)，保證有效的發(fā)揮藥物的療效。

2.3 制定好年度計(jì)劃，完善藥品的種類

藥房管理人員在年底的時(shí)候要根據(jù)一年來(lái)用藥的情況，對(duì)明年的用藥情況做出預(yù)判，制定好明年的年度計(jì)劃，做好藥品的采購(gòu)，完善存放藥品的種類和數(shù)量，并定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行檢查，防止過(guò)期藥品進(jìn)入臨床。除了準(zhǔn)備常規(guī)藥品之外還要準(zhǔn)備一些特殊藥品，在部隊(duì)進(jìn)行野外拉練的時(shí)候應(yīng)用。

2.4 逐步推進(jìn)藥房的信息化管理

隨著網(wǎng)絡(luò)和信息的發(fā)展，基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的藥房在管理上要逐步推進(jìn)信息化發(fā)展，將科技網(wǎng)絡(luò)化的手段應(yīng)用到藥房的管理工作中，具體可以從以下幾個(gè)方面著手[9]：一是在制度上要嚴(yán)格遵守國(guó)家對(duì)藥品管理的相關(guān)法規(guī)制度，并根據(jù)制度制定藥房的管理制度，讓基層官兵在接受醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)可以得到有效和合理的制度保證。二是建立藥房管理的電子化信息平臺(tái)，在平臺(tái)上可以隨時(shí)查看藥品的庫(kù)存數(shù)量，藥品的有效期信息、特殊藥品的使用等。還可以安裝合理用藥軟件，讓藥房管理人員在發(fā)放藥品的時(shí)候可以參考一下藥物之間的配伍禁忌、相互作用以及不良反應(yīng)等信息。通過(guò)對(duì)藥房管理的信息化，可以實(shí)現(xiàn)藥品入庫(kù)、發(fā)放和存放的網(wǎng)絡(luò)化管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的全過(guò)程的控制，從而提升基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)藥房的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)的藥品管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并根據(jù)存在的不足和問(wèn)題提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施。在今后的藥房管理工作中要根據(jù)出現(xiàn)的具體情況采取相應(yīng)的措施，逐步改進(jìn)藥房的管理工作，有效提升管理水平和效率，為基層部隊(duì)的官兵提供更好的服務(wù)。

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R954

A

1672-5654（2015）01（b）-0041-02

2014-11-12）

金玉奇（1977-），藥師，畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，本科，主要從事衛(wèi)生隊(duì)藥物、耗材采購(gòu)，藥材管理及應(yīng)用。