何北川

四川宜賓市緊急救援中心，四川宜賓644000

基層醫(yī)院院前急救建設(shè)與思考安排

何北川

四川宜賓市緊急救援中心，四川宜賓644000

由于目前我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平也逐漸提高，同時(shí)也有很多疾病、事故的發(fā)生率在逐年的上升，并且大部分的疾病、事故都需要進(jìn)行緊急的醫(yī)療處理，因此，對(duì)急救工作的要求越來(lái)越嚴(yán)格。目前，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在逐漸的發(fā)展，各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的建設(shè)工作也在有序的開展，基層醫(yī)院院前急救建設(shè)就是其中重要的一項(xiàng)任務(wù)。文章就此對(duì)基層醫(yī)院院前急救建設(shè)與思考進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析。

基層醫(yī)院；院前急救；建設(shè)；思考

急診醫(yī)學(xué)的興起，不僅帶動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，也為人們看病提供了便捷的通道。急診醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性較強(qiáng)的綜合學(xué)科，其在我國(guó)已有20余年的歷史，現(xiàn)階段，急診醫(yī)學(xué)正處于飛速發(fā)展的階段，并且也取得了顯著的效果。但是對(duì)于基層醫(yī)院的急診來(lái)說(shuō)，其發(fā)展的狀況不是很樂(lè)觀。一方面其醫(yī)療工作人員沒(méi)有固定的編制，另一方面，大量的傷患前來(lái)就診，但是工作人員的整體素質(zhì)沒(méi)有達(dá)到要求，從而導(dǎo)致了醫(yī)患之間的矛盾重重。

1 醫(yī)院院前急診的現(xiàn)狀

想要對(duì)基層醫(yī)院的院前急救建設(shè)提供相應(yīng)的意見，就要對(duì)醫(yī)院院前急診的現(xiàn)狀有一定的了解。

首先，醫(yī)院院前急診需要新型的醫(yī)學(xué)理論，對(duì)于新時(shí)期急診醫(yī)學(xué)理論其主要是分析急診醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，其實(shí)伴隨著新時(shí)期醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展作為前提條件，并將救助措施作為輔助性手段，基于整體研究以及科學(xué)管理而最終產(chǎn)生的一類臨床性學(xué)科類別之一。同時(shí)，相較于常規(guī)臨床學(xué)科類別來(lái)說(shuō)，此學(xué)科其具備獨(dú)立性，主要涉及到院前、院內(nèi)以及監(jiān)護(hù)三位一體的治療監(jiān)管體系，很顯然三部分不可分割，所以形成了三環(huán)理論地位[1]。

其次從醫(yī)院院前急救的工作情況來(lái)看，醫(yī)院的急診科室的模式可以根據(jù)坐診醫(yī)生的工作性質(zhì)簡(jiǎn)單的分為3類，第一類就是在急診科室有專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作，并且這些醫(yī)護(hù)人員都是幾個(gè)固定的?？漆t(yī)生，比如骨科、外科等。第二類就是需要固定的急診醫(yī)師進(jìn)行支援，這樣就能在最短的時(shí)間內(nèi)完成大部分的急診工作，但在支援的過(guò)程中還需要其他門診和專科的幫助。第三類就是能夠完全自主的完成任務(wù)。

最后，針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的調(diào)查來(lái)說(shuō)，我國(guó)目前的急診醫(yī)學(xué)的主要狀況可以說(shuō)是依賴為主的形式，由于支援較少且不自主，這都使我國(guó)一直處于一種醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于急診科的不重視的狀態(tài)，這樣就導(dǎo)致急診科不能全面的建設(shè)[2]。急診科在醫(yī)院中處于較低的位置，不能被同級(jí)的科室所重視，急診科的職稱晉升也很費(fèi)勁。由于急診室是最先接觸患者的地方，其中就會(huì)出現(xiàn)一些暴力的傾向等情況。

2 醫(yī)院院前急診所存在的問(wèn)題

2.1 對(duì)于醫(yī)院院前急診的重視度低

急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)已有10多年的歷史，相對(duì)于其他的國(guó)家而言，其發(fā)展較晚。雖然在國(guó)內(nèi)起步較晚，但依然不影響急診醫(yī)學(xué)在醫(yī)療事業(yè)中起到的重要作用。據(jù)調(diào)查顯示，某醫(yī)院2013年從1月份到12月共收治住院病人高達(dá)7 000余例，其中急診救治就占了1 000例，約占1/7，可以說(shuō)急診醫(yī)學(xué)為醫(yī)院的效益帶來(lái)了積極地作用。換個(gè)角度看，急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)不僅僅是提高了醫(yī)療事業(yè)的效益，更重要的是保護(hù)了人們的生命，從而促進(jìn)了我國(guó)社會(huì)的全面發(fā)展。但現(xiàn)實(shí)中，很多人都把急診醫(yī)學(xué)看成是接接病人、抬擔(dān)架、接電話等等，社會(huì)上對(duì)于急診醫(yī)學(xué)的定義很低，因此也導(dǎo)致醫(yī)療事業(yè)對(duì)于急診醫(yī)學(xué)的重視度不高。

2.2 對(duì)于急診醫(yī)學(xué)的管理不嚴(yán)格

目前，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)在一定程度上被認(rèn)為公益事業(yè)，由于交通事故以及報(bào)警現(xiàn)場(chǎng)等很多方面的影響，都需要急診醫(yī)學(xué)的參與，但長(zhǎng)期的運(yùn)作中，就有很多問(wèn)題日益暴露出來(lái)，最常見的問(wèn)題就是對(duì)于一些受傷人員在報(bào)警的過(guò)程中也會(huì)直接撥打120，就會(huì)造成雙方之間對(duì)于報(bào)案人的爭(zhēng)搶，從而導(dǎo)致一些人由于失血過(guò)多或其他原因而沒(méi)有得到及時(shí)的治療。因此，醫(yī)院對(duì)于急診醫(yī)院一定要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)合理科學(xué)的管理方案，這樣才能使急診醫(yī)學(xué)發(fā)揮積極的作用[3]。

2.3 不能較好的適應(yīng)院外急救

基層醫(yī)院的急救工作，在遇到院外急救時(shí)，會(huì)出現(xiàn)很多的問(wèn)題，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院的院外急診發(fā)展?fàn)顩r不是很好，當(dāng)出現(xiàn)院外急救狀況是會(huì)因?yàn)闇?zhǔn)備情況沒(méi)有做好，從而只能盲目的對(duì)其進(jìn)行搶救，這樣就會(huì)在一定程度上造成大部分就診人員的二次傷害[4]。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，需要進(jìn)行院外急救情況大部分都是因?yàn)榻煌ㄊ鹿试斐傻?，并且死亡率逐年的提高。從而醫(yī)院應(yīng)該考慮加強(qiáng)醫(yī)院的院外急診工作，在各個(gè)方面對(duì)院外急救工作提供方方面面的支持。在人力、設(shè)備、車輛方面更應(yīng)該給予最大的支持。

2.4 急診醫(yī)學(xué)的人員專業(yè)水平低、素質(zhì)不高

由于我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，因此對(duì)于從事急診醫(yī)學(xué)的工作人員并沒(méi)有進(jìn)行專業(yè)正規(guī)的知識(shí)訓(xùn)練，這種情況在基層工作中最為突出[5]。我國(guó)目前最常出現(xiàn)的就是醫(yī)生亂轉(zhuǎn)科的現(xiàn)象。對(duì)于急診科來(lái)說(shuō)，其面臨的思想較為嚴(yán)重，很多人都把急診科看做是機(jī)構(gòu)的改革，很多有專業(yè)技能的人都不愿意去急診科，這就使得院前的急救工作不能很好的落實(shí)。急診科人員較少，由于急診的工作任務(wù)量非常大，就會(huì)導(dǎo)致急診工作人員不能夠得到及時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，久而久之，就造成了急診工作人員專業(yè)知識(shí)不夠全面且由于長(zhǎng)時(shí)間的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)等狀況，這就直接影響了醫(yī)療事業(yè)的急救質(zhì)量和發(fā)展。

2.5 急診醫(yī)學(xué)在急救中所用的的設(shè)備以及車輛通訊等不滿足需求

一些醫(yī)院對(duì)于急診醫(yī)學(xué)的不夠重視，從而導(dǎo)致了急診科在受單位以及地域等影響，不能夠有充足的急救設(shè)備和車輛以及通訊網(wǎng)絡(luò)等，這就降低了急救的幾率，使部分的患者不能及時(shí)的得到救治。目前很多的醫(yī)院都以急救的名義去購(gòu)買車輛以及辦理相應(yīng)的手續(xù)等，但實(shí)際上并沒(méi)有這樣做，對(duì)于急救車以及急救設(shè)備的置辦問(wèn)題就是空話，因此我國(guó)目前應(yīng)對(duì)急救設(shè)備的更新與添加不斷的加強(qiáng)。

3 如何建設(shè)基層醫(yī)院院前急救

3.1 急診科全面建設(shè)

目前統(tǒng)計(jì)來(lái)看[6]，有些急診科設(shè)立了100～500張床位，可每日的急診量也就在10幾個(gè)之間，這樣的建設(shè)只能說(shuō)是浪費(fèi)，對(duì)于這樣的建設(shè)也是不現(xiàn)實(shí)沒(méi)必要的。對(duì)于原有的依賴型的急診科來(lái)說(shuō)已經(jīng)被新形勢(shì)下的急診科所淘汰。對(duì)于現(xiàn)在的急診科的建設(shè)一定要全面，其主要是支援形式為主，急診科必須要獨(dú)立，且有固定的救護(hù)人員，在急診科重要配備5～6名的醫(yī)生和7～8名的護(hù)士。一定要充分的和其他的科室進(jìn)行協(xié)調(diào)工作。對(duì)于急診室的建設(shè)成立后，一定要建立快速積極的急救隊(duì)伍，這樣才能使病人在第一時(shí)間得以治療。

3.2 對(duì)于院前急救要加強(qiáng)開展的力度

對(duì)于需要救助的患者來(lái)說(shuō)時(shí)間就是生命，那么就需要醫(yī)院的院前急診部門建立良好的時(shí)間觀念，并且加強(qiáng)急救工作的建設(shè)。在社會(huì)各種醫(yī)療工作以及社保工作中，院前急救是影響其正常工作的重要因素，在災(zāi)害發(fā)生后，對(duì)于患者的醫(yī)治有著重要的地位。院前急救工作在處置傷患的過(guò)程中，要及時(shí)正確的進(jìn)行操作，一旦發(fā)生失誤，就會(huì)嚴(yán)重的影響患者的生命，并且當(dāng)災(zāi)害突然發(fā)生時(shí)，院前急救工作就要及時(shí)的展開。院前急救小組要進(jìn)行24 h隨時(shí)待命，保證對(duì)傷患進(jìn)行及時(shí)的搶救，并且還應(yīng)該保證搶救的成功率。這樣才可以經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益同時(shí)增加。

3.3 建立綠色通道

對(duì)于我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，最重要的就是構(gòu)建一個(gè)綠色通道，綠色通道的建立可以提高急救的質(zhì)量，對(duì)于急救水平的提高有一定的積極作用。對(duì)于綠色通道的建設(shè)，可以使急診人員與其他科室的人員共同值班，這樣就可以在急危重癥患者及時(shí)的得到救治。

3.4 加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)

據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，我國(guó)大多數(shù)的醫(yī)院急診科都設(shè)立了5～6個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病床，這樣的建設(shè)不僅僅為患者及家屬提供了方便，也使得醫(yī)院的總體水平進(jìn)一步的提高了。對(duì)于重癥患者病房中醫(yī)護(hù)人員的選擇，一定要經(jīng)過(guò)專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，并具有較高的職業(yè)素質(zhì)，這樣才能對(duì)重癥患者給予最好的護(hù)理。對(duì)于護(hù)理人員，醫(yī)院也可以適當(dāng)?shù)拈_展對(duì)于專業(yè)上的培訓(xùn)等，這樣就能夠使得急診科得以全面的發(fā)展，使得醫(yī)院樹立更偉大的形象[7]。

4 基層醫(yī)院院前急救對(duì)人才的培養(yǎng)

由于相對(duì)于醫(yī)院其他部門的來(lái)說(shuō)，急診工作擁有工作量大、薪資低、糾紛多、晉升難等缺點(diǎn)，使得很多醫(yī)護(hù)工作人員都對(duì)急診室望而卻步，并且在急診部門工作，還需要有較高的綜合能力，在以上原因下，急診部門工作的工作人員少之又少，從而導(dǎo)致了基層醫(yī)院院前急救工作不能正常的開展。實(shí)際情況當(dāng)中也是這樣的表現(xiàn)，全國(guó)各大醫(yī)院，急診部門發(fā)展較好的很少，在這種情況下，要加強(qiáng)基層醫(yī)院急救的建設(shè)就需要培養(yǎng)大量能勝任此工作的人才，能在急救部門工作的工作人員需要具有以下幾點(diǎn)：首先就是可以承受大量的工作，隨時(shí)都可以出診。其次就是具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因?yàn)榧痹\室是一個(gè)綜合學(xué)科的部門。第三就是能有良好的醫(yī)德，并且要有靈活的應(yīng)變能力，不論有什么樣的患者出現(xiàn)，都要全心全意的對(duì)其進(jìn)行救治。

想要建立健全急救科室，不僅需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，還要求醫(yī)院方面能做出一定的行動(dòng)：首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要對(duì)急診提供一些優(yōu)惠待遇，從而吸引很多的人才愿意到急診部門工作，于此同時(shí)，制定相應(yīng)的工作政策，使政策上向急診部門傾斜，促使工作人員的積極性，并且院方要加大專業(yè)人才的培養(yǎng)工作，全方位支持急救建設(shè)工作的開展。其次就是相關(guān)的醫(yī)療管理部門頒布一定的政策，能讓在急診室工作的工作人員，進(jìn)入正常的崗位編制。在這個(gè)過(guò)程中，還要醫(yī)院積極的配合，因?yàn)榧痹\室是需要24 h進(jìn)行服務(wù)的，所以要制定相關(guān)的規(guī)定，要求定崗定編，使工作具有一定的時(shí)間彈性。

5 結(jié)語(yǔ)

伴隨我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)也在不斷的擴(kuò)大中，基于目前的統(tǒng)計(jì)來(lái)看，我國(guó)的基層醫(yī)院院前急診的建設(shè)對(duì)于醫(yī)療事業(yè)來(lái)說(shuō)起到了至關(guān)重要的作用。急診醫(yī)學(xué)現(xiàn)階段正處于發(fā)展階段，因此我國(guó)醫(yī)療事業(yè)應(yīng)該不斷的強(qiáng)化和發(fā)展急診醫(yī)學(xué)，只有將急診醫(yī)院合理科學(xué)的落實(shí)，才能從根本上為人民的看病提供方便，也為醫(yī)療事業(yè)做出重要的貢獻(xiàn)。

[1]涂久生,費(fèi)連兵,李學(xué)義，等.基層醫(yī)院急診建設(shè)及管理的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(11)：825-827.

[2]周靖國(guó).基層醫(yī)院院前急救常見的醫(yī)療問(wèn)題與處理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,26(15下旬刊).

[3]葉建華.高校醫(yī)院院前急救體系的建設(shè)與管理[J].臨床急診雜志,2006,7 (4)：199-200.

[4]任祥美,李學(xué)賢,耿守禎，等.基層醫(yī)院院前院內(nèi)急救通道的建設(shè)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(7)：408.

[5]邵久紅.淺談基層醫(yī)院120院前急救存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014(2中旬刊)：461-462.

[6]聶建平.基層醫(yī)院普及工傷預(yù)防與院前急救技術(shù)的初步研究[C]//2012中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.北京：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2012.

[7]王長(zhǎng)俊.新形勢(shì)下軍隊(duì)基層醫(yī)院的急診建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2001,8(3)：215-216.

R197.3

A

1672-5654（2015）01（b）-0075-02

2014-10-12）

何北川(1958-)，男，四川宜賓人，外科主治醫(yī)師，研究方向：院前創(chuàng)傷急救學(xué)科。