張錦萍

甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院感染管理科，甘肅慶陽744500

基層醫(yī)院醫(yī)院感染控制中護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題與對(duì)策

張錦萍

甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院感染管理科，甘肅慶陽744500

醫(yī)院感染發(fā)生率逐漸增高是由于基層醫(yī)院管理設(shè)備和技術(shù)落后導(dǎo)致的，醫(yī)院感染對(duì)患者疾病治療及預(yù)后存在嚴(yán)重影響，醫(yī)療工作中重要環(huán)節(jié)就是要加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制。通過分析醫(yī)院感染管理中護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題，并制定有針對(duì)性的整改措施，以提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，總而有效保障患者疾病治療和預(yù)后，提高臨床治療效果，減少醫(yī)患矛盾。

醫(yī)院感染；護(hù)理管理；質(zhì)量；管理

由于醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療技術(shù)的不斷更新和提升，醫(yī)院感染發(fā)生率也逐漸上升，成為影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制成為當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重要部分。醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作的每一個(gè)過程中，國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操占醫(yī)院感染中的30%～50%[1-2]。因此，護(hù)理工作是醫(yī)院感染的前衛(wèi)哨，護(hù)理人員是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的執(zhí)行者和監(jiān)督者，嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量管理能有效預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生率。以下根據(jù)該院醫(yī)院感染預(yù)防與控制中護(hù)理質(zhì)量管理存在的問題做以分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 存在問題

1.1 醫(yī)院感染預(yù)防的重要性認(rèn)識(shí)不足

該院從大部分包括護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)的護(hù)理人員，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為護(hù)理工作的重點(diǎn)只是對(duì)病人實(shí)施治療護(hù)理，操作不會(huì)引起院內(nèi)感染暴發(fā)，院內(nèi)感染防控工作只是感染管理科的工作。因此，護(hù)士長(zhǎng)也忽視了對(duì)病區(qū)感染的監(jiān)控，護(hù)理人員沒有發(fā)揮感染預(yù)防與控制作用，沒有很好的將感染預(yù)防知識(shí)貫穿于實(shí)踐操作，也忽視了對(duì)病人感染知識(shí)的宣教，存在著嚴(yán)重的醫(yī)院感染隱患。

1.2 各項(xiàng)感染預(yù)防與控制制度落實(shí)不到位甚至流于形式

臨床護(hù)理人員只注重各種護(hù)理操作的查對(duì)制度，各種感染預(yù)防與控制制度被忽略，如病區(qū)環(huán)境物表消毒管理、醫(yī)療廢棄物管理制度、職業(yè)暴露及特殊疾病感染預(yù)防與控制措施等，護(hù)士長(zhǎng)忽視了對(duì)這些制度的學(xué)習(xí)落實(shí)，使護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)差，一次性銳器盒重復(fù)使用、一次性注射器針頭回帽反復(fù)使用，病區(qū)物表不消毒編寫消毒登記，某些消毒滅菌物品保存和使用不規(guī)范，不認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生等。

1.3 感染預(yù)防與控制知識(shí)缺乏

近兩年來由于護(hù)理人員的新增，我院新入護(hù)理人員人數(shù)超過總護(hù)理人員的60%，護(hù)士長(zhǎng)只注重新入人員實(shí)用性的操作培訓(xùn)，忽視了對(duì)這些人員感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)，感染管理科每季度一次培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作實(shí)際，好多護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念模糊，常用消毒液的濃度使用和配制不清楚，高、中、低度危險(xiǎn)性物品分類和消毒處理方法含糊，手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握欠缺，使我院的護(hù)理工作存在嚴(yán)重的感染隱患。

1.4 護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)差

由于感染知識(shí)的貧乏，護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)差，加之護(hù)士長(zhǎng)重視經(jīng)濟(jì)效益，一次性注射器針頭回帽、銳器盒重復(fù)使用致使多數(shù)護(hù)理人員被銳器戳傷，接觸病人體液的危險(xiǎn)性操作不戴手套，接觸傳染性病人不能嚴(yán)密防護(hù)等，這些都使護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)危害有較高的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 忽視了護(hù)理操作的細(xì)節(jié)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

由于護(hù)理人員配備不足，加之農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，該院住院病人暴滿，因此，護(hù)理人員只注重任務(wù)性的完成護(hù)理工作，忽視了護(hù)理操作容易引起感染的細(xì)節(jié)，如各種注射皮膚消毒不能嚴(yán)格按規(guī)范的方法去消毒、穿刺，靜脈留置針不能每天更換敷帖、留置時(shí)間過久，不同病人之間的各種治療和護(hù)理不執(zhí)行手衛(wèi)生，甚至有些護(hù)理人員以忙為借口而忽視無菌操作規(guī)程，尤其中午和夜班值班人員少的情況下，有些護(hù)理人員因責(zé)任心不強(qiáng)而不戴帽子、口罩進(jìn)行操作，這些不良現(xiàn)象對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成嚴(yán)重影響甚至發(fā)生醫(yī)院感染。

1.6 考核制度不健全，監(jiān)督管理落實(shí)不到位

該院的醫(yī)療質(zhì)量考核只注重醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量考核，醫(yī)院感染管理考核結(jié)果被忽視,沒有把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核。各科室各項(xiàng)制度雖齊全，但只是形同虛設(shè)，落實(shí)不到位，科室管理人員沒有正確監(jiān)督實(shí)施。

2 對(duì)策

2.1 建立健全醫(yī)院感染管理體系

醫(yī)院設(shè)有感染管理科，護(hù)理部配合感染管理科，在臨床各護(hù)理單元成立科室醫(yī)院感染管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，選一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士任組員，科室感染管理小組負(fù)責(zé)本科室日常感染管理工作，并負(fù)責(zé)科內(nèi)人員感染知識(shí)培訓(xùn)，監(jiān)督各項(xiàng)制度和措施的執(zhí)行。

2.2 改進(jìn)并監(jiān)督實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理管理制度

2.2.1 搞好醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保障之一是完善的護(hù)理制度各科室根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，和各自的工作特點(diǎn)分別制定了各科室、病房消毒隔離制度、感染管理制度、護(hù)理質(zhì)量與感染質(zhì)量考核獎(jiǎng)罰有關(guān)規(guī)定醫(yī)療廢物管理制度，同時(shí)由感染管理小組監(jiān)督實(shí)施制定各科室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

2.2.2 落實(shí)崗位職責(zé)，保證各項(xiàng)措施的順利實(shí)施醫(yī)院感染的發(fā)生是從患者入院到離院的各項(xiàng)診療操作、終末處置，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有疏忽都有可能造成的。每個(gè)責(zé)任小組、每個(gè)護(hù)士、每項(xiàng)護(hù)理操作的每個(gè)環(huán)節(jié)必須把醫(yī)院感染控制工作落實(shí)具體，明確職責(zé)。護(hù)理部把隔離技術(shù)與無菌技術(shù)、病區(qū)管理、醫(yī)療用品的消毒與滅菌及危重病人的護(hù)理作為重點(diǎn)檢查項(xiàng)；醫(yī)院感染管理科主要監(jiān)測(cè)各病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療器械消毒滅菌效果，管理一次性醫(yī)療用品，處理醫(yī)療廢物及污水，管理重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群以及合理使用抗生素。并對(duì)重點(diǎn)部門和特殊部門的技術(shù)指導(dǎo)和雙重管理進(jìn)行強(qiáng)化，督促、實(shí)施醫(yī)院感染管理工作。做到目標(biāo)明確、分工合作，管理到位[5]。

2.3 加強(qiáng)教育培訓(xùn)提高護(hù)理人員醫(yī)院感染意識(shí)和技術(shù)水平

2.3.1 重視護(hù)理人員素質(zhì)教育護(hù)理工作的每一環(huán)節(jié)都有醫(yī)院感染的防控貫穿其中，護(hù)理人員職業(yè)道德、慎獨(dú)修養(yǎng)、責(zé)任心直接關(guān)系到護(hù)理行為的好壞。醫(yī)院感染是否發(fā)生和護(hù)理人員在單獨(dú)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)能否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，所有的操作、處置是否符合要求密切相關(guān)，控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素之一是加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育[3]。

2.3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)①法律法規(guī)培訓(xùn)。針對(duì)護(hù)理人員感控意識(shí)缺乏，認(rèn)識(shí)不足，首先對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理制度》《醫(yī)療廢物管理行政處罰規(guī)定》《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)、工作制度和要求進(jìn)行培訓(xùn)，并組織各科護(hù)士長(zhǎng)參加省、市組織的各種醫(yī)院感染培訓(xùn)班，提高護(hù)理管理人員的感控素質(zhì)[4]。再逐級(jí)對(duì)護(hù)理人員開展法律法規(guī)培訓(xùn)，通過感染管理科組織專題講座和科室內(nèi)部組織學(xué)習(xí)，逐漸提高護(hù)理人員感控意識(shí)，發(fā)揮其感染防控職能。②專業(yè)理論知識(shí)和技能培訓(xùn)培訓(xùn)的內(nèi)容主要為診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施、流行病學(xué)、抗生素的使用原則等，開展手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品等具體內(nèi)容的教學(xué)，通過集體培訓(xùn)，科室內(nèi)部專題講座、知識(shí)競(jìng)賽等形式，使護(hù)理人員在學(xué)習(xí)中逐漸重視醫(yī)院感染管理工作，并在工作中強(qiáng)化消毒隔離和無菌操作意識(shí)，使護(hù)理人員能自覺的將醫(yī)院感染的預(yù)防和控制貫穿于護(hù)理工作的始終，提高感控意識(shí)[6]。

2.4 建立長(zhǎng)效監(jiān)督考核機(jī)制

把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核，感染管理科制定各科室感染管理考評(píng)細(xì)則，量化打分，每月對(duì)各科室感染防控工作進(jìn)行考核，存在問題上報(bào)質(zhì)控科與獎(jiǎng)金掛鉤。并對(duì)各科室日常工作進(jìn)行巡視督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并糾正，每月將存在的問題做以總結(jié)分析，以感染簡(jiǎn)報(bào)的形式下發(fā)各科室，情節(jié)嚴(yán)重的召開專題會(huì)議，請(qǐng)主管院長(zhǎng)及院長(zhǎng)參加，進(jìn)行分析、討論并整改；科室內(nèi)部感染管理小組對(duì)科內(nèi)日常工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月將存在的問題在課內(nèi)召開感染專題會(huì)議進(jìn)行分析、討論，提出整改措施并實(shí)施。在護(hù)理部和感染管理科的雙層監(jiān)督管理下，有效實(shí)施各項(xiàng)規(guī)范、制度和措施，使院內(nèi)感染工作規(guī)范化、法制化。

總之，充分發(fā)揮護(hù)理人員感染預(yù)防與控制的潛能，本著以技術(shù)管理為重點(diǎn)，質(zhì)量管理為核心，組織管理為保證的原則，認(rèn)真貫徹、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，可有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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R194

A

1672-5654（2015）01（b）-0139-02

2014-10-15）

張錦萍（1973-），女，本科，主管護(hù)師，甘肅省慶陽市鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院感染管理科主任，研究方向：醫(yī)院感染預(yù)防與控制的管理。