羅 盛 羅 莉 安洪慶 張 錦 李炳海 李 偉

農(nóng)村居民慢性病KAP現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析*

羅 盛1羅 莉2安洪慶1張 錦3△李炳海4李 偉1

目的 對(duì)山東省部分縣市農(nóng)村居民慢性病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行基線調(diào)查，并分析相關(guān)的影響因素，為農(nóng)村慢性病綜合防治提供基礎(chǔ)資料。方法 采取多階段隨機(jī)抽樣的方法，抽取青州、諸城和安丘農(nóng)村居民進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和單因素及多因素logistic回歸分析。結(jié)果 樣本地區(qū)居民慢性病相關(guān)知識(shí)知曉率在16.6%～68.4%之間，慢性病預(yù)防控制措施的認(rèn)同率在81.1%～92.6%之間，慢性病預(yù)防控制活動(dòng)的參加率在31.6%～78.3%之間。KAP總得分及格率為68.5%，多因素logistic回歸分析提示，KAP總得分及格率與是否患有慢性病、性別、慢性病家族史、家庭月收入、文化程度、年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。結(jié)論 樣本地區(qū)農(nóng)村居民慢性病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為水平不高，迫切需要在農(nóng)村開展形式多樣、容易被接受的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。干預(yù)重點(diǎn)可以放在文化層次較低的人群、低收入人群、男性。

農(nóng)村 慢性病 KAP 影響因素

《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中明確指出：健康教育是11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容[1]。在農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)組織實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，村衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)管理，并合理承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，為轄區(qū)居民提供免費(fèi)健康教育宣傳咨詢服務(wù)，發(fā)放健康教育宣傳資料，出版健康教育宣傳板報(bào)，定期舉辦健康知識(shí)講座等。本研究依托相關(guān)課題及社區(qū)診斷項(xiàng)目，對(duì)農(nóng)村居民主要慢性病(高血壓、糖尿病)認(rèn)知，態(tài)度與行為(knowledge-attitude-practice，KAP)進(jìn)行基線調(diào)查，并分析相關(guān)的影響因素，為社區(qū)慢性病綜合防治提供基礎(chǔ)資料，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)項(xiàng)目績(jī)效考核提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

本調(diào)查采用多階段分層隨機(jī)抽樣的原則抽取樣本。第1階段從青州、諸城和安丘市按經(jīng)濟(jì)水平好中差隨機(jī)抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，第2階段從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)按照經(jīng)濟(jì)水平分層隨機(jī)抽取村(社區(qū))，第3階段從每村(社區(qū))隨機(jī)抽取調(diào)查戶，第4階段每戶抽取所有18周歲以上且居住滿6個(gè)月的常住居民作為調(diào)查對(duì)象和體檢對(duì)象。訪談對(duì)象包括衛(wèi)生局、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/衛(wèi)生服務(wù)站等機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、部分防保工作人員、衛(wèi)技人員和部分居民。

2.調(diào)查內(nèi)容

查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，采用預(yù)調(diào)查的方式對(duì)調(diào)查表的信度和效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)定意見和調(diào)查情況對(duì)調(diào)查表的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。問卷內(nèi)容包括：人口學(xué)資料、吸煙、飲酒、體育鍛煉問題、飲食習(xí)慣問題、高血壓知識(shí)和糖尿病知識(shí)等。調(diào)查表中涉及慢性病相關(guān)知識(shí)16項(xiàng)，認(rèn)知態(tài)度問題7項(xiàng)，行為問題20項(xiàng)。

3.調(diào)查方法及質(zhì)量控制

由各縣(市)疾控中心的慢病科工作人員、調(diào)查點(diǎn)所在鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院的1～2名工作人員及調(diào)查所在村配備的3～6名熟悉村里情況的領(lǐng)路人組成綜合調(diào)查隊(duì)。每名鄉(xiāng)村領(lǐng)路人分別帶領(lǐng)2～3名基線調(diào)查隊(duì)隊(duì)員，根據(jù)抽樣名單入戶進(jìn)行問卷調(diào)查。入戶調(diào)查過程中如果有被調(diào)查對(duì)象外出未歸，則與其家人約定時(shí)間進(jìn)行回訪，減少失訪率。對(duì)每位居民調(diào)查后立刻檢查調(diào)查表是否填寫完整，若不完整立刻進(jìn)行補(bǔ)充；問卷收回后再次進(jìn)行檢查，剔除不合格問卷，以確保調(diào)查表的完整準(zhǔn)確。

4.統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙錄入，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、相對(duì)數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用單因素和多因素logistic回歸分析影響因素。

結(jié) 果

1.一般情況

本次調(diào)查對(duì)象共3137個(gè)家庭，發(fā)放問卷8500份，收回有效問卷7811份,有效率為91.89%。其中男性3628人(46.45%)，女性4183人(53.55%)；平均年齡為(58.32±10.30)歲；婚姻狀況：已婚者6310人(80.78%)，未婚者778人(9.96%)，離婚者83人(1.07%)，喪偶者640人(8.19%)；漢族7711人(98.72%)，其他民族100人(1.28%)。詳見表1。

2.居民慢性病知識(shí)獲取途徑

居民慢性病知識(shí)來源前五位主要是電視、醫(yī)生、廣播、宣傳欄和宣傳手冊(cè)及朋友，見表2。

3.主要慢性病知識(shí)知曉情況

本次研究共調(diào)查慢性病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)10項(xiàng)，包括成年人血壓和血糖正常值、高血壓和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及與慢性病有關(guān)的危險(xiǎn)因素等。調(diào)查結(jié)果顯示：血糖正常值及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率比較低，特別是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率僅為16.6%，對(duì)慢性病的影響因素知曉率都在40%以上。詳見表3。

在廢塑料高速轉(zhuǎn)型調(diào)整期，如何整合回收環(huán)保產(chǎn)業(yè)鏈，探索自建及完善中國再生資源回收體系，突破新的可再生廢塑料種類及技術(shù)，升級(jí)改造高效分選、高效造粒、廢塑料熱解等環(huán)保技術(shù)與設(shè)備，成為當(dāng)前的聚焦點(diǎn)。除了傳統(tǒng)的PET、PC、PS、PP、PE、PVC、ABS等通用廢塑料種類外，POM、PTFE、尼龍(-6、-66)、PVB等材料再生也逐漸受到企業(yè)的青睞。

4.居民對(duì)慢性病預(yù)防控制措施的態(tài)度

結(jié)果顯示有85%以上居民中認(rèn)為通過按醫(yī)囑終身服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定可以有效預(yù)防高血壓和糖尿病等主要慢性病的發(fā)生，其中有89.3%的認(rèn)為保持情緒穩(wěn)定是主要預(yù)防和控制因素。有80%以上的居民認(rèn)為應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖。詳見表4。

5.居民與慢性病有關(guān)的活動(dòng)行為

居民中慢性病患者能夠堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的占68.5%；有65.6%的居民能夠做到經(jīng)常測(cè)量血壓(每月至少測(cè)量一次)，只有31.6%的居民能做到定期測(cè)量血糖。居民在合理飲食習(xí)慣、參加體育鍛煉、保持情緒穩(wěn)定上參加率均在75%左右，在控制體重上參加率為61.4%。見表5。

6.居民慢性病KAP總得分及其影響因素

調(diào)查問卷設(shè)慢性病相關(guān)知識(shí)題目總計(jì)16項(xiàng)，每項(xiàng)回答正確1分，錯(cuò)誤0分，滿分16分；慢性病相關(guān)態(tài)度題目總計(jì)7項(xiàng)，將居民參加慢性病的防控活動(dòng)的態(tài)度分為消極、中立、積極3方面，分別設(shè)定相應(yīng)得分為0、1、2分，滿分14分；慢性病相關(guān)行為題目總計(jì)20項(xiàng)，均為有序變量，根據(jù)其對(duì)健康影響等級(jí)分別設(shè)定相應(yīng)得分為0、1、2、3、4分，滿分80分。居民慢性病KAP總得分由各單項(xiàng)得分相加而得，總計(jì)43項(xiàng)，滿分110分。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)KAP得分服從正態(tài)分布，平均得分為(78.13±5.46)分，故以其平均得分?jǐn)?shù)78.13分為判定及格的界值，大于或等于78.13分判定為及格，否則判定為不及格[2]。

結(jié)果顯示慢性病KAP總得分及格人數(shù)為5351人，及格率為68.5%。經(jīng)單因素logistic回歸分析，按照α=0.25的水平，發(fā)現(xiàn)是否患有慢性病(高血壓、糖尿病)、性別、年齡、文化程度、家庭月收入、是否有家族史、是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)是KAP得分及格與否的顯著性影響因素。以KAP得分為因變量(不及格=0，及格=1)，上述7個(gè)變量作為自變量進(jìn)行二分類logistic回歸分析(采用前進(jìn)法，sle=0.10，sls=0.15)，結(jié)果顯示，除是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)沒有進(jìn)入方程外，其他6個(gè)因素全部進(jìn)入最終模型，且與因變量均成正相關(guān)。慢性病KAP得分隨著文化程度的提高、收入水平的提高、年齡的增長(zhǎng)而提高，其中患有慢性病的居民和女性對(duì)慢性病KAP得分影響最大。變量賦值及結(jié)果見表6、表7。

討 論

1.慢性病相關(guān)知識(shí)知曉及獲取途徑情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，樣本地區(qū)居民慢性病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)知曉率在16.6%～68.4%之間，其中糖尿病、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率僅有16.6%和28.1%，慢性病專業(yè)性的知識(shí)知曉率總體低于行為生活方式的知曉率。慢性病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)知曉率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家70年代水平的73.4%[3]。在慢性病知識(shí)傳播途徑上大眾媒體和醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮了不可忽視的作用，但對(duì)目前健康教育活動(dòng)中普遍應(yīng)用的宣傳手冊(cè)和宣傳欄的實(shí)際利用都比較低。在以后的農(nóng)村健康教育和促進(jìn)活動(dòng)中，應(yīng)大力加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的宣傳和引導(dǎo)力度，盡量以農(nóng)村居民喜歡和容易接受的形式開展健康教育活動(dòng)，保證健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)的效果。

2.慢性病相關(guān)態(tài)度和行為

本次調(diào)查結(jié)果顯示，樣本地區(qū)農(nóng)村居民的慢性病態(tài)度與行為存在不一致現(xiàn)象。有92.6%和81.1%的居民認(rèn)為應(yīng)定期測(cè)量血壓和血糖，但能做到定期測(cè)血壓和血糖者僅占65.6%、31.6%；有86.9%的居民認(rèn)為應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，但能做到者只有72.8%；有89.3%的居民認(rèn)為應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒，但能做到者只有78.3%。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的可能原因是：①居民對(duì)有益健康的行為未真正了解；②雖有保持健康的信念或意識(shí)，但原有的生活習(xí)慣短期內(nèi)難以改變；③農(nóng)村居民工作強(qiáng)度大，閑暇時(shí)間少，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持有益健康的行為；④社區(qū)中缺乏必要的支持性環(huán)境[4]。因此有必要在全人群中普及健康知識(shí)的健康教育，重點(diǎn)是使人們知道不良生活行為的危害，同時(shí)為居民提供必要的健身娛樂場(chǎng)所等支持性環(huán)境，為促使人們轉(zhuǎn)變信念，促進(jìn)態(tài)度和行為朝著有利于控制慢性病的方向轉(zhuǎn)變，提高自身保健意識(shí)，樹立正確的健康行為。

3.KAP總得分影響因素

本次研究結(jié)果顯示居民KAP總得分及格率為68.5%，這與張磊等[2]的研究結(jié)果基本一致。多因素logistic 回歸分析提示是否患有慢性病、性別、慢性病家族史、家庭月收入、文化程度、年齡是KAP總得分的影響因素，且均成正相關(guān)。比數(shù)比OR值顯示KAP總得分及格率慢性患者比未患慢性病者高9倍，女性比男性高8倍，有慢性病家族史者比無家族史者高5倍，隨著年齡的增長(zhǎng)，文化程度的提高、家庭月收入的增加，KAP總得分及格率有升高的趨勢(shì)?？赡茉蚴牵河新圆∈返木用瘢瑢?duì)自身的健康尤為關(guān)注，因而KAP總得分高于未患病者；男性居民是農(nóng)村的主要?jiǎng)趧?dòng)力，工作強(qiáng)度大、閑暇時(shí)間少，很少有時(shí)間去關(guān)注健康問題，而女性空余時(shí)間相對(duì)較多，對(duì)自身的健康問題及家庭的健康飲食等行為生活方式比較關(guān)注，因而KAP總得分高于男性；有慢性病家族史的居民更傾向于主動(dòng)從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員或家人處獲得有關(guān)慢性病的知識(shí)[4]，所以慢性病家族史者較其他人KAP總得分高；家庭人均月收入和學(xué)歷越高更有條件和能力獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康知識(shí)，自我保健意識(shí)較強(qiáng)[5-6]，同時(shí)更注重自身保健容易形成良好的行為生活習(xí)慣，因此KAP總得分越高。

通過本次調(diào)查，了解了山東省部分地區(qū)農(nóng)村居民慢性病的認(rèn)知，態(tài)度與行為現(xiàn)狀，分析出了影響慢性病KAP狀況的主要因素。為農(nóng)村地區(qū)慢性病綜合防治提供基線資料，為進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村健康教育工作和健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供建議，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)項(xiàng)目績(jī)效考核提供參考依據(jù)。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年).http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/cb5978bb428 14451a26e5c97dd855254.shtml,2011-05-24.

[2]張磊,史中鋒,遲阿魯,等.社區(qū)干預(yù)11年居民慢性病知信行水平及影響因素分析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013(10):736-740.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:264.

[4]高俊嶺,張波,張毓洪,等.社區(qū)居民高血壓病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查及其影響因素分析.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(1):23-25.

[5]王曉波,王立芹,劉殿武,等.農(nóng)村居民高血壓認(rèn)知狀況及影響因素分析.中國公共衛(wèi)生，2008,24(3):269-270.

[6]段曉,娟喬慧.寧夏海原縣農(nóng)村居民慢性病患病現(xiàn)況調(diào)查及就診機(jī)構(gòu)利用分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(5):698-703.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

Survey and Analysis of KAP on Chronic Disease and Influence Factors in Countryside

Luo Sheng,Luo Li,An Hongqing,et al.

(College of Management of Weifang Medical University(261053)，Weifang)

Objective To investigate the knowledge,attitude and practice related to chronic disease,to analyze the influential factors,and to provide the prevention knowledge for the countryside in Shandong.Methods The residents in countrysides of Qinzhou,Zhucheng,Anqiu were enrolled and interviewed by investigators.The data were analyzed by descriptive statistics,single and multi-factor logistic regression analysis.Results The knowing-rate of the basic knowledge related to chronic disease were from 16.6% to 68.4%,the recognition rate of the preventive measures were from 81.1% to 92.6%,The participation rate of the preventive measures were from 31.6% to 78.3%,the pass rate of total KAP of chronic disease was 68.5%.The multi-factor logistic regression analysis indicated that the KAP score was related to history of chronic disease,gender,family history of chronic disease,average income,the education level and age.Conclusion The KAP score was lower in the countryside.It is necessary to carry out rich and colorful health education program in the countrysides.The main intervened population should be the male,lower educational and lower paid resident.

Countryside;Chronic disease;KAP;Influence factors

*:山東省自然科學(xué)基金課題(ZR2014GQ006)；山東省教育廳課題(J12WF19)；濰坊市科技局資助課題(201301082)；山東省統(tǒng)計(jì)科研重點(diǎn)課題(KT13073，KT13072)

1.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(261053)

2.濰坊市人民醫(yī)院醫(yī)保辦

3.濰坊醫(yī)學(xué)院教務(wù)處

4.濰坊醫(yī)學(xué)院財(cái)務(wù)處

△通信作者:張錦，E-mail:zhangjin@wfmc.edu.cn