陳 煒 郝世超 茅范貞 方 亞△

廈門市老年人失能現(xiàn)狀及其影響因素研究*

陳 煒1,2郝世超1,2茅范貞1,2方 亞1,2△

目的 了解廈門市老年人失能現(xiàn)狀，并分析失能影響因素。方法 采用多階段抽樣的方法，對廈門市60歲及以上戶籍老年人進(jìn)行面對面問卷調(diào)查；利用Katz指數(shù)量表評價老年人日常生活自理能力(ADL)，進(jìn)而判斷其失能狀況，采用克朗巴赫α系數(shù)評價量表的信度；應(yīng)用logistic回歸模型分別對失能影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果 本次共調(diào)查廈門市6個區(qū)，38個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，173個社區(qū)，回收有效問卷14292份，其中失能老年人610名，失能率為4.27%；量表的克朗巴赫α系數(shù)為0.973，洗澡失能率最高，吃飯失能率最低；女性、非在婚、非獨(dú)居、小學(xué)文化程度、個人經(jīng)濟(jì)狀況差和患有3種及以上慢性病者的標(biāo)準(zhǔn)化失能率較高；多因素分析顯示年齡、婚姻狀況、家庭居住方式、個人經(jīng)濟(jì)狀況、慢性病患病情況為失能影響因素。結(jié)論 廈門市老年人的總體失能率低于全國水平，但是年齡≥80歲、非在婚、個人經(jīng)濟(jì)狀況差和患有慢性病等老年人的失能問題仍尤為突出，應(yīng)針對以上高危人群開展防控措施。

老年人；日常生活自理能力；影響因素

中國老齡化形勢嚴(yán)峻，與之相伴而生的老年人失能問題也急劇凸顯[1]。老年人失能不僅導(dǎo)致其身心健康狀況下降，影響自身生活質(zhì)量，而且失能后所產(chǎn)生的贍養(yǎng)和照護(hù)問題也給家庭和社會帶來巨大壓力[2]。截至2013年8月，廈門市戶籍60歲及以上的老年人口數(shù)已達(dá)26.46萬人，其中65歲及以上為17.77萬人，分別占戶籍總?cè)丝诘?3.63%和9.15%，遠(yuǎn)超過聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)[3]。在如此高度老齡化的背景下，老年人的失能問題備受關(guān)注。本文擬了解廈門市老年人的失能現(xiàn)狀及其影響因素，為探索和完善失能老年人支持對策提供循證依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡60歲及以上的戶籍老年人。采用下列公式[4]估算樣本量：

2010年“全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”[5]數(shù)據(jù)顯示全國老年人失能率為6.25%，在本研究中，p取6.25%，顯著性水平α取0.05，允許誤差δ取0.10p，計(jì)算可得n=5763。在此最小估計(jì)樣本量基礎(chǔ)上，我們擬收集更多老年人群資料以建立基線數(shù)據(jù)庫，所以按2012年8月廈門市戶籍老年人口數(shù)(約26萬人)的5%比例作為研究樣本量，約13000人。為保證問卷的數(shù)量及質(zhì)量，按10%擴(kuò)大樣本量，約為14300名調(diào)查對象。

2.研究方法

(1)抽樣方法

廈門市共有6個區(qū)，38個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，479個社區(qū)。本研究采用多階段(區(qū)—街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)—社區(qū)—調(diào)查對象)抽樣的方法：第一階段，廈門市6個區(qū)(A-F)均參與調(diào)查。第二階段，各區(qū)中的每個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)均作為調(diào)查點(diǎn)。第三階段，采用隨機(jī)數(shù)方法在每個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取1/3的社區(qū)作為基層調(diào)研單位，共抽取173個社區(qū)。第四階段，在每個社區(qū)中按社區(qū)單元抽取調(diào)查對象，各區(qū)中的每個社區(qū)調(diào)查老年人數(shù)相等，并根據(jù)各區(qū)老年人的性別及年齡比例分配樣本量。如某區(qū)中60～69歲的男性老年人占該區(qū)老年人總數(shù)20%，若該區(qū)中的每個社區(qū)需要調(diào)查200名老年人，則每個社區(qū)需調(diào)查60～69歲的男性老年人40名，詳見表1。

*：若每個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)總數(shù)無法被3整除，則將所得商數(shù)+1。

(2)研究內(nèi)容

調(diào)查老年人的基本特征包括：性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、家庭居住方式、個人經(jīng)濟(jì)情況、慢性病患病情況等。

日常生活自理能力(activities of daily living,ADL)是對獨(dú)立生活能力及失能狀況的主要測定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。我們采用修訂的Katz指數(shù)量表[5]對老年人ADL進(jìn)行評價，包括穿衣、吃飯、上下床、室內(nèi)走動、洗澡和上廁所6項(xiàng)。每項(xiàng)指標(biāo)均劃分為“完全自理”、“有些困難”和“做不了”3個等級，只要有一項(xiàng)回答為“做不了”，判定為失能，否則為非失能。

(3)資料收集

約400名社區(qū)老年工作人員及志愿者作為本次研究的調(diào)查員。我們事先對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)使其掌握調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，然后，調(diào)查員入戶開展面對面問卷調(diào)查。若被調(diào)查對象無法作答，可由家人代替。

(4)統(tǒng)計(jì)分析

首先，對被調(diào)查老年人的基本特征進(jìn)行描述分析，定量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料用相對數(shù)表示；其次，采用克朗巴赫α系數(shù)評價ADL量表的信度；再次，以本研究中各年齡段的人口數(shù)作為“標(biāo)準(zhǔn)人口”，計(jì)算不同特征老年人的標(biāo)準(zhǔn)化失能率；最后，應(yīng)用二分類logistic回歸模型分別對失能影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析，多因素分析自變量篩選采用Enter法。采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，并雙人雙份錄入；SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.調(diào)查老年人基本特征與失能狀況

本次調(diào)查包括廈門市6個區(qū)，38個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，173個社區(qū)。共發(fā)放問卷14373份，其中回收有效問卷14292份，問卷有效率為99.44%。男性(48.19%)比例略低于女性(51.81%)；年齡最小為60歲，最大為103歲，平均年齡71.49±8.34歲，其中60～69歲占48.22%，70～79歲占32.51%，80歲以上占19.27%；居住地為城市(48.92%)的比例略小于農(nóng)村(51.08%)；69.56%的老年人在婚；文化程度僅為小學(xué)及以下者占63.78%；獨(dú)居者占11.07%；經(jīng)濟(jì)狀況較差者占27.47%；63.40%的老年人患有慢性病，其中患3種及以上慢性病者占14.01%(表2)。

根據(jù)ADL評定結(jié)果，有610名老年人失能，失能率為4.27%(95%CI:3.94～4.60)。圖1顯示洗澡(3.94%)的失能率最高，而吃飯(2.20%)的失能率最低。Katz指數(shù)量表的克朗巴赫α系數(shù)為0.973。不同特征老年人的標(biāo)準(zhǔn)化失能率見表2,女性(4.84%)高于男性(3.51%)；失能率隨著年齡的增加而升高，年齡≥80歲者失能率為11.98%，遠(yuǎn)高于其他年齡段；居住地為城市者(4.65%)高于居住地為農(nóng)村(4.01%)；非在婚者(5.22%)高于在婚者(3.41%)；非獨(dú)居者(4.60%)高于獨(dú)居者(2.63%)；文化程度為小學(xué)及以下者、個人經(jīng)濟(jì)狀況差者和患有3種及以上慢性者的標(biāo)準(zhǔn)化失能率均較高。

2.老年人失能影響因素的單因素和多因素分析

表3為影響因素的自變量賦值，分類變量均設(shè)為啞變量引入回歸方程，分析中每個自變量均以賦值為1者作為對照。單因素分析結(jié)果顯示：女性、高齡、非在婚、文化程度為小學(xué)以下、個人經(jīng)濟(jì)狀況差、患有3種及以上種慢性病的老年人失能風(fēng)險(xiǎn)較高；多因素分析結(jié)果顯示：高齡、非在婚、非獨(dú)居、個人經(jīng)濟(jì)狀況差和患有3種及以上種慢性病的老年人失能風(fēng)險(xiǎn)較高，詳見表4和表5。

討 論

我國老年人失能問題是一個不斷暴露且基數(shù)逐漸增大的過程，失能后給個人、家庭、社會所帶來的負(fù)擔(dān)是難以承受的，因此老年人失能問題應(yīng)引起社會的足夠重視。本次調(diào)查廈門市老年人的失能率為4.27%，低于國內(nèi)其他利用相同ADL條目開展的研究，如中國老齡科學(xué)研究中心的“全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”[5]以及張拓紅[8]、Kee-Lee Chou[9]等學(xué)者分別對北京和香港地區(qū)的研究。主要原因可能為廈門市良好的生活居住環(huán)境有利于老年人的健康，同時廈門市醫(yī)療衛(wèi)生及老齡事業(yè)的發(fā)展也均發(fā)揮了積極作用。

各項(xiàng)日常生活自理能力對比顯示，老年人的洗澡失能率最高，而吃飯失能率最低。Katz量表的各條目完成難易分級中也顯示，洗澡是綜合復(fù)雜的全身動作，為6個條目中最難的一項(xiàng)，而吃飯是最容易完成的[10]。但國外也有學(xué)者認(rèn)為穿衣需要上下肢的力量、柔韌性以及平衡性，所以失能的比例最大[11]。

隨著年齡的增加，身體器官和組織結(jié)構(gòu)退化導(dǎo)致生理機(jī)能下降，老年人發(fā)生失能的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，本研究顯示，80歲及以上老年人的失能率高達(dá)11.98%，其失能風(fēng)險(xiǎn)是60～69歲老年人的6.2倍。非在婚老人的失能率較高，其失能風(fēng)險(xiǎn)是在婚老人的1.7倍，老年人缺乏婚姻的支持可能影響健康并增加失能風(fēng)險(xiǎn)[12-13]，而且非在婚的老年人一般年齡較大，本次調(diào)查非在婚老人的平均年齡為76.49歲，高于在婚者(69.32歲)，也會增加失能風(fēng)險(xiǎn)。個人經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人失能率高達(dá)10.45%，失能風(fēng)險(xiǎn)為經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人的5.6倍，主要原因可能為個人經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人無能力獲取較好的養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)，Soong-Nang Jang學(xué)者的研究[14]表明個人收入作為影響老年人健康的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)因素，其重要性甚至超過了家庭收入。

本研究發(fā)現(xiàn)，非獨(dú)居老年人的失能風(fēng)險(xiǎn)高于獨(dú)居老年人，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)僅與子女(8.27%)或僅與其他親戚(9.68%)居住的老年人失能率較高，遠(yuǎn)高于獨(dú)居老年人(3.86%)。主要原因可能為老年人在失能后因需要得到子女或他人的照護(hù)才同居；另一方面，也有可能為老年人與子女居住因要經(jīng)常幫忙分擔(dān)家庭事務(wù)如做家務(wù)、帶孫子等，所以可能導(dǎo)致其失能風(fēng)險(xiǎn)提高[15]。

隨著慢性病患病種數(shù)的增加，失能率與失能的風(fēng)險(xiǎn)也都增大，其中患有3種及以上慢性病者的失能率更是高達(dá)11.19%，其失能風(fēng)險(xiǎn)也為無慢性病者的5.3倍。慢性病是老年人致殘的主要危險(xiǎn)因素[2]，本次調(diào)查中有超過半數(shù)的老年人患有慢性病，其中患病率前3位依次為高血壓(30.10%)、關(guān)節(jié)炎(24.76%)和腰頸椎病(10.60%)，以上均為易導(dǎo)致失能的慢性病[16]。慢性病的嚴(yán)重程度也會對失能帶來不同的影響，但本次研究僅了解是否患慢性病，而未對患病程度進(jìn)行測量，因此有待在以后的研究中將慢性病嚴(yán)重程度納入失能影響因素研究中，以更深入研究老年人的失能問題。

健康老齡化要求在人類壽命延長的同時，提高壽命的質(zhì)量，減少失能與疾病，這是全人類共同追求的目標(biāo)，因此，做好老年人失能防控工作不僅可以提高老年人生活質(zhì)量，同時也可以降低衛(wèi)生保健和社會支持的需求，對實(shí)現(xiàn)健康老齡化與社會和諧發(fā)展均具有重大意義。廈門市老年人的總體失能率雖低于全國，但是年齡≥80歲、非在婚、個人經(jīng)濟(jì)狀況差和患有慢性病的老年人失能問題仍尤為突出，所以我們?nèi)孕柽M(jìn)一步針對以上高危人群開展防控對策，以更好地解決老年人失能問題。

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(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

Research on the Situation of Elderly Disability and its Impact Factors in Xiamen

Chen Wei,Hao Shichao,Mao Fanzhen,et al

(School of Public Health,Key Laboratory of Health Technology Assessment of Fujian Province,Xiamen University(361102),Xiamen)

Objective To reveal the features of elderly disability and identify its impact factors.Methods A cross-sectional study was designed.The subjects in our study were aged ≥60 years and recruited by multi-stage sampling.Data were collected through face-to-face questionnaires.The activity of daily living(ADL) was assessed by the Katz Index Scale and the disability of elderly was evaluated based on it.The reliability of the scale was assessed by Cronbach’s alpha.Logistic regression was applied to analyze the influencing factors of disability.Results A total of 14,292 valid samples were collected from 6 districts,38 subdistricts and 173 communities.610 were disabilities and the disability prevalence was 4.27%.The greatest prevalence of disability occurred with regard to bathing,and the smallest one occurred in feeding.The Cronbach’s alpha of the ADL scale was 0.973.The elderly who were female,unmarried,live with family,lower educational level,poor personal economic status and suffer three kinds of chronic disease had a greater prevalence of disability.Logistic regression analysis showed that the major impact factors of disability were age,marital status,living arrangement,personal economic status and the number of chronic diseases.Conclusion The prevalence of elderly disability in Xiamen was lower than the national level,however,we also need to pay attention to high risk group of the elderly who were aged ≥80 years,unmarried,poor economic status and various chronic diseases.

Elderly; Activity of daily living(ADL); Impact factor

廈門市社會科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(XDHT2013357A)

1.廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(361102)

2.福建省高校衛(wèi)生技術(shù)評估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

△通信作者：方亞，Email：fangya@xmu.edu.cn