黃建萍 糜躍萍 吳 敏

南通市疾病預(yù)防控制中心(226007)

南通市2011-2012年居民惡性腫瘤死亡分析

黃建萍 糜躍萍 吳 敏△

南通市疾病預(yù)防控制中心(226007)

目的 為掌握2011-2012年南通市居民惡性腫瘤死亡情況，為政府制定疾病控制策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用描述流行病學(xué)方法對2011-2012年居民死亡資料進(jìn)行分析。結(jié)果 南通市惡性腫瘤死亡占全死因首位，死亡率為256.96/10萬，標(biāo)化死亡率為132.29/10萬，男性高于女性。惡性腫瘤前六位死因依次為肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸肛門癌、胰腺癌，腦腫瘤(包括神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤)在男性及女性均居于第八位，男性及女性前六位死因排序相同。老年人惡性腫瘤死亡率高于其他年齡組(χ2=236.7839，P<0.0001)，對青少年危害較大的腫瘤為腦腫瘤(包括神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤)和白血病。PYLL居前五位的分別為肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、白血?。籄YLL居前五位的分別為：白血病、腦腫瘤(包含神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤)、乳腺癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌。結(jié)論 惡性腫瘤已成為南通市居民的主要死亡原因，男性惡性腫瘤死亡率高于女性，老年組高于其他年齡組，胰腺癌居于惡性腫瘤第六位，腦腫瘤(包括神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤)居于惡性腫瘤第八位。應(yīng)加強(qiáng)防癌宣傳，提高居民抗癌意識，在預(yù)防傳統(tǒng)腫瘤的同時，加強(qiáng)對胰腺癌、腦腫瘤(包括神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤)及乳腺癌的防控。開展癌癥早診早治工作，加強(qiáng)對高危人群的篩查，提高居民生活質(zhì)量。

惡性腫瘤 死亡率 潛在減壽年數(shù) 平均減壽年數(shù)

隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化以及現(xiàn)代人們生活方式的改變，惡性腫瘤已成為危害我國居民生命和健康的重要疾病。為了解南通市近年來惡性腫瘤死亡情況，本文對南通市2011-2012年居民死因資料進(jìn)行分析，為政府制定科學(xué)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

1.資料來源

死亡資料來源于南通各縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制中心提供的2011-2012年居民死亡報告資料，人口資料來源于南通各縣(市、區(qū))公安局提供的人口數(shù)。人口數(shù)按年初和年末的平均人口數(shù)。

2.方法

2011-2012年死因分類按ICD-10 國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，用上海市疾病預(yù)防控制中心編制的DeathReg 2002 軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計分析。標(biāo)準(zhǔn)人口采用2000年全國人口普查數(shù)據(jù)。

評價指標(biāo):尚能生存年數(shù)ai=L-(x+0.5)

潛在減壽年數(shù)PYLL(1-L)=∑aidi

PYLL率=PYLL/N×1000‰

人均減壽年數(shù)AYLL=PYLL(1-L)/∑di

式中：i為年齡組平均年齡,di為i年齡組死亡數(shù),L為年齡域上限，本文采用1～70歲作為年齡域。ai為L減去死亡年齡組平均年齡，x為各年齡組的組中值，N為1～70歲人口數(shù)。采用excel 2003、SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.惡性腫瘤死亡率

2011-2012年南通市監(jiān)測人口累計15181334人，死亡總數(shù) 131189人，其中死于惡性腫瘤的39010人，占全死因的29.74%，居全死因首位。惡性腫瘤死亡率為256.96/10萬，標(biāo)化死亡率為132.39/10萬。男性惡性腫瘤死亡率為332.57/10萬，標(biāo)化率為167.23/10萬，女性惡性腫瘤死亡率為185.07/10萬,標(biāo)化率為83.58/10萬,男性均高于女性。見表1。

2.不同性別各類惡性腫瘤死亡數(shù)、死亡率及構(gòu)成比

2011-2012年南通市惡性腫瘤死亡率前六位依次為肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸肛門癌、胰腺癌。男、女性前六位腫瘤類型與全人群順位一致。腦及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤居于第八位，各類惡性腫瘤死亡數(shù)、死亡率與構(gòu)成比見表2。

3.男女性別比與年齡別死亡率

2011-2012年惡性腫瘤死亡病例中，男性死亡率為332.57/10萬，女性死亡率為185.07/10萬，男女性別死亡率比為1.80∶1，南通市男性及女性惡性腫瘤死亡率從40歲以后明顯上升，隨著年齡增大，一直呈現(xiàn)上升趨勢，80歲后上升幅度較小。分性別及年齡組惡性腫瘤死亡率及構(gòu)成比見表3。

4.各年齡組主要惡性腫瘤死亡率

2011-2012年南通市惡性腫瘤死亡率隨著年齡增長呈上升趨勢。65歲以上人口數(shù)占總?cè)丝诘?4.71%。老年組(65歲以上)惡性腫瘤死亡率高于其他各組(χ2=236.7839，P<0.0001)。因此，老年人是惡性腫瘤的高危人群。

0～14歲嬰幼兒階段和少年兒童組，雖然死亡率有所差異，但白血病和腦腫瘤(包括神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤)是最為常見的惡性腫瘤，這兩種腫瘤占該年齡段全部惡性腫瘤死亡的70.83%。

15～44歲青壯年組，最為常見的惡性腫瘤為肝癌、肺癌、胃癌、白血病和腦腫瘤(包括神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤)，在該年齡段死因中占5.53%～43.88%，肝癌占比明顯高于其他惡性腫瘤，合計占73.66%。男性主要為肝癌、肺癌、白血病和胃癌，分別占5.91%～58.07%，合計78.52%，其中肝癌占比為58.07%，明顯高于其他三種惡性腫瘤。女性主要是肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、白血病和腦瘤(包括神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤)，分別占6.49%～19.32%，合計67.20%。

45～64歲中年組，最為常見的惡性腫瘤為肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌，在該年齡段死因中占4.58%～26.54%，合計占75.65%。男性主要為肝癌、肺癌、食管癌和胃癌，分別占10.81%～30.52%，合計77.90%。女性主要為肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、白血病，分別占5.61%～19.91%，合計70.69%。

65歲以上老年組，肺癌為首位惡性腫瘤死因，其后依次為食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌、胰腺癌，分別占5.42%～25.50%，合計79.01%。男性主要為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌，分別占5.43%～28.91%，合計79.01%。女性主要是為肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌、白血病，分別占6.79%～20.47%，合計74.45%。

5.南通市居民惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān) 前五位惡性腫瘤的死因順位為肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸肛門癌，惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)中以肝癌造成的PYLL最高，其次為肺癌、胃癌、食管癌、白血病。表明肝癌死亡年齡較肺癌年輕，胃癌死亡年齡較食管癌年輕，白血病在惡性腫瘤中為第七位死因，PYLL為第五位，表明白血病的死亡年齡較為年輕。男性和女性惡性腫瘤死亡前六位順序與全死因順位一致，男性PYLL居前5位的依次為肝癌、肺癌、食管癌、胃癌和白血??；女性PYLL居前5位的依次為肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌和白血病，表明女性肝癌、乳腺癌、白血病死亡年齡較為年輕。白血病導(dǎo)致的每個死者損失年限最多，AYLL為19.44年/人，其次為腦腫瘤(包括神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤)、乳腺癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌，見表4。

討 論

惡性腫瘤依然是影響南通市居民的首位死亡原因。1999-2003年南通市惡性腫瘤死亡率居全死因第1位，死亡率為207.96/10萬[1]；2004-2006年南通市惡性腫瘤死亡率居全死因首位，死亡率為221.576/10萬[2]；2007-2010年南通市惡性腫瘤死亡率居全死因首位，死亡率為244.97/10萬[3]；本研究結(jié)果顯示，2011-2012年南通市惡性腫瘤死亡率為256.96/10萬。提示我們應(yīng)加大惡性腫瘤的防治力度。男性惡性腫瘤死亡率高于女性，這與全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告一致[4]。肺癌的粗死亡率和標(biāo)化死亡率均高于肝癌，居惡性腫瘤首位，肝癌率居第二位，粗死亡率分別為59.968/10萬和48.913/10萬。這可能與廣泛開展新生兒乙肝疫苗接種、肝癌早診早治項(xiàng)目有關(guān)，通過早診早治項(xiàng)目，提高了肝癌的早期發(fā)現(xiàn)率，早期治療提高了存活率。通過人群的健康教育，加強(qiáng)表面抗原陽性人群的定期體檢，提高了早期發(fā)現(xiàn)率，實(shí)現(xiàn)了人群的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而提高肝癌患者的存活率，有望通過早診早治項(xiàng)目、人群的健康教育，實(shí)現(xiàn)肝癌的早期干預(yù)，降低肝癌的死亡率。肝癌的惡性腫瘤死亡率低于肺癌，但是PYLL和AYLL均高于肺癌，表明肝癌的死亡年齡較肺癌早，對人群和每個死者的壽命損失大于肺癌。

女性肺癌居惡性腫瘤死因首位，可能與女性更多機(jī)會接觸廚房油煙、暴露于被動吸煙有關(guān)。兒童青少年惡性腫瘤的死亡以腦腫瘤(含神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤)和白血病為主要原因，應(yīng)該加強(qiáng)兒童青少年腦腫瘤和白血病的預(yù)防控制工作。0～14歲兒童階段死亡率最高的為白血病，是此年齡段惡性腫瘤的主要死因，這與陳紹惠，林宏亮對三明市調(diào)查結(jié)果一致[5]。45～64歲中年組，最常見的是肝癌、肺癌、食管癌和胃癌；65歲以上老年組，肺癌為首要惡性腫瘤死因，其后為食管癌、胃癌、肝癌。低年齡組白血病高發(fā)，房屋裝修材料中含有甲醛等有害物質(zhì)可能是其影響因素。惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)中以肝癌造成的PYLL最高，與林敬德，張雷的調(diào)查結(jié)果一致[6],其中男性高于女性。白血病對每個死者損失年限最多，AYLL為19.94年/人，與初里楠、李竹對北京市西城區(qū)的分析結(jié)果相似[7]，其次為腦腫瘤(含神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤)、乳腺癌、肝癌、結(jié)直腸肛門癌和胃癌。

南通市惡性腫瘤死亡率增高主要與以下幾方面因素有關(guān)：(1)人口老齡化：南通市65歲以上老年人口數(shù)占總?cè)藬?shù)的14.71%，屬于老齡化地區(qū)。(2)社會現(xiàn)代化進(jìn)程加快：現(xiàn)代化在給我們生活帶來便利的同時，也帶來一系列環(huán)境污染問題，汽車尾氣的排放增加、工廠企業(yè)廢水廢氣的排放、煤氣的燃燒、室內(nèi)裝修所含有害物質(zhì)造成的輻射等。內(nèi)蒙古赤峰市以農(nóng)業(yè)人口為主，惡性腫瘤死亡率2007-2011年由110.24/10萬下降到95.41/10萬[8]，可能與當(dāng)?shù)丨h(huán)境改善、農(nóng)村生態(tài)保護(hù)較好有關(guān)。在全國絕大部分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢的情況下，該地惡性腫瘤死亡率呈下降趨勢，提示保護(hù)環(huán)境對惡性腫瘤的發(fā)病和死亡有降低作用。(3)不良的生活方式：工作生活中的各種壓力使得人們常選擇如吸煙、喝酒來“減壓”。(4)保健意識增強(qiáng)，診斷水平提高：隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們保健愿望增強(qiáng)，人們早認(rèn)識和早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的機(jī)會增多，疾病診斷能力提高。我們應(yīng)采取綜合措施，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)、癌癥早診早治項(xiàng)目的實(shí)施，大力開展健康教育，提倡合理的膳食和健康生活方式，普及防癌保健知識，高危人群定時進(jìn)行篩查等措施，做到癌癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高人群生活質(zhì)量。

[1]黃建萍,李冠中.1999-2003年南通市惡性腫瘤死亡狀況分析,中國慢病預(yù)防與控制,2005,13(5)：246-247

[2]黃建萍,嵇紅，藍(lán)紹穎,等.2004-2006年南通市居民惡性腫瘤死亡情況,中國慢性病預(yù)防與控制,2012,16(3)：314-315

[3]峁?jié)h梅、黃建萍、糜躍萍，等.南通市2007-2010年居民惡性腫瘤死亡狀況分析,中國慢性病預(yù)防與控制，2012,20(1)：26

[4]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告,第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008：14

[5]陳紹惠,林宏亮.三明市市區(qū)居民2003-2006年惡性腫瘤死因分析,中國初級衛(wèi)生保健,2011,21(12)：62-63

[6]林敬德,張雷，余加席，等.徐州市城鄉(xiāng)居民慢性病疾病負(fù)擔(dān)分析,中國公共衛(wèi)生，2009,25(2)：222-223

[7]初里楠，李竹.2003-2011年北京市西城區(qū)居民惡性腫瘤死亡情況及減壽分析，中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013,30(4)：537

[8]崔旭初，遲艷玲，韓忠義，等.2007-2011年赤峰市居民惡性腫瘤死亡分析,中國慢性病預(yù)防與控制，2012,20(6)：736

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

△通信作者：吳敏，E-mail:1208536790@qq.com