鄧彩云 李桂華

河北省唐山市開灤總醫(yī)院預(yù)防保健科(063000)

唐山市某三甲醫(yī)院2004-2013年住院死亡病例回顧性調(diào)查分析

鄧彩云 李桂華

河北省唐山市開灤總醫(yī)院預(yù)防保健科(063000)

目的 了解唐山市某三甲醫(yī)院2004-2013年住院死亡病例的死因順位及年齡分布，為有針對(duì)性地制定疾病防控方案，提高人群健康水平提供參考依據(jù)。方法 采用回顧性調(diào)查分析方法，用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 10年來住院死亡病例男女性別比為2.74∶1，死因順位前五位的依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常，但不同年齡段主要死因各不相同。結(jié)論 以政府為主導(dǎo)的疾病防控工作，既要考慮主要死因疾病的防控，還應(yīng)結(jié)合人群年齡特點(diǎn)，有針對(duì)性地采取相應(yīng)措施，努力提高人群健康水平和生活質(zhì)量。

死亡病例 死因 回顧性調(diào)查 統(tǒng)計(jì)分析

采用回顧性調(diào)查分析方法，分析唐山市某三甲醫(yī)院十年來住院死亡病例死因構(gòu)成及不同年齡段死因順位特點(diǎn)，尋找提高人群健康水平，降低人群死亡率的方法，為以政府為主導(dǎo)的疾病防控工作提供參考。

資料來源與方法

1.資料來源 資料來源于某三甲醫(yī)院2004年1月1日-2013年12月31日期間HIS系統(tǒng)中的病案首頁庫，以ICD-10編碼為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病分類，以出院第一診斷為死因統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料兩組間的比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果與分析

1.住院死亡病例基本情況 2004-2013年該院收住院病人212191人次，其中男性127193人次，占59.94%，女性84998人，占40.06%。住院病人死亡3888例，年齡最小0歲，最大102歲，中位數(shù)年齡70歲，平均年齡68.06±14.5，其中男性2849例，平均年齡67.98±14.44歲；女性1039例，平均年齡68.30±14.98歲。男女性別比為2.74∶1。 男性和女性死亡年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.6146，P>0.05)，但男性和女性住院病人的病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=293.27，P<0.05)。

2.住院死亡病例病死率及死因構(gòu)成與順位 2004-2013年住院患者病死率為1.83%。死因順位前五位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病(33.64%)、惡性腫瘤(23.02%)、呼吸系統(tǒng)疾病(17.49%)、消化系統(tǒng)疾病(8.8%)、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常(5.07%)。10年間死因順位前四位的疾病沒有變化詳見表1。

3.住院死亡病例死因隨年齡分布情況 不同年齡段死因前三位各有不同：15～44歲組死因前三位分別是：損傷和中毒(25%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(23.56%)、惡性腫瘤(22.60%)，前三位死因占該年齡組死亡的71.15%。45～59歲組死因前三位分別是：惡性腫瘤(34.55%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(28.60%)、消化系統(tǒng)疾病(12.93%)，前三位死因占該年齡組死亡的76.09%。60歲及以上組死因前三位分別是：循環(huán)系統(tǒng)疾病(36.06%)、呼吸系統(tǒng)疾病(21.73%)惡性腫瘤(19.48%)，前三位死因占該年齡組死亡的77.48%。詳見表2。

討 論

1.10年來，該三甲醫(yī)院收治住院病人212191例次，男女性別比為1.50∶1。住院病人病死率為1.83%，其中男性病死率為2.24%，女性為1.22%。死亡病例中，男女性別比為2.74∶1，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[1-2]，分析其原因可能與男性所承擔(dān)的社會(huì)及家庭責(zé)任較重、從事社會(huì)危險(xiǎn)性工作較多及有煙酒嗜好等因素有關(guān)，社會(huì)和家庭要關(guān)注男性健康[3]，同時(shí)男性在面對(duì)工作、家庭、人際壓力時(shí)也要保持平和豁達(dá)的心態(tài)，尋找排解壓力的途徑，提高自我調(diào)節(jié)的能力。

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病一直位居住院死亡病例的第一位。循環(huán)系統(tǒng)疾病中，急性心肌梗死(352例，26.91%)、腦梗死(266例，20.34%)、腦內(nèi)出血(257例，19.65%)、慢性缺血性心臟病(88例，6.73%)、肺源性心臟病(61例，4.66%)居前五位，占所有循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的78.29%。許多大規(guī)模的前瞻性研究和臨床試驗(yàn)研究表明,高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖及缺乏體力活動(dòng)等是心腦血管病發(fā)病和死亡的重要危險(xiǎn)因素,通過對(duì)這些危險(xiǎn)因素的干預(yù)可以顯著降低心腦血管病的發(fā)病和死亡[4]。

3.惡性腫瘤死因順位居第二位。位列前五位的惡性腫瘤分別是：肺癌(295例，32.96%)、肝癌(133例，14.86%)、胃癌(70例，7.82%)、食管癌(40例，4.47%)和結(jié)腸癌(39例，4.36%)，前五位占所有惡性腫瘤的64.47%。2014年2月世衛(wèi)組織發(fā)布《世界癌癥報(bào)告》指出，2012年全球癌癥新增病例和死亡人數(shù)出現(xiàn)驚人的增長(zhǎng)，中國(guó)首當(dāng)其沖。工業(yè)化程度的提高，改善了人們的生活水平，也加劇了環(huán)境的惡化，包括大氣污染、水污染和室內(nèi)空氣污染等在內(nèi)的環(huán)境污染增多，加上不良飲食、行為習(xí)慣的影響，增加了人群罹患癌癥尤其是肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。世衛(wèi)組織指出，三分之一的惡性腫瘤可預(yù)防，三分之一可治愈，三分之一可減輕痛苦，防止致殘，提高生存率。因此全社會(huì)應(yīng)積極動(dòng)員，改善我們的生存環(huán)境，養(yǎng)成良好的飲食、行為習(xí)慣，戒煙限酒，不吃過期、霉變及變質(zhì)的食物，保持良好的精神狀態(tài)，以提高機(jī)體防癌能力；定期查體，篩檢癌前病患或早期癌癥病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

4.不同年齡段死因順位各有不同。15～44歲組因損傷和中毒等外部原因死亡52例，占該年齡組死亡人數(shù)的25%，居該年齡組死因第一位，其中有19例是因?yàn)楣劳?，?6.54%。因此積極加強(qiáng)城市交通管理，嚴(yán)禁酒后駕駛，有針對(duì)性地對(duì)居民進(jìn)行交通安全法制教育，增強(qiáng)居民交通安全意識(shí)，能有效預(yù)防和減少交通事故的發(fā)生[2]。同時(shí)，工作場(chǎng)所應(yīng)強(qiáng)化員工的安全生產(chǎn)意識(shí)，加強(qiáng)安全監(jiān)管和防控，努力減少工傷工亡事件的發(fā)生。在45～59歲組，惡性腫瘤則居死因首位，占該年齡組死亡人數(shù)的34.55%，而60歲及以上組排在死亡原因首位的則是循環(huán)系統(tǒng)疾病，占36.06%。因此以政府為主導(dǎo)的疾病防控工作，既要考慮主要死因疾病的防控，還應(yīng)結(jié)合人群年齡特點(diǎn)，有針對(duì)性地采取相應(yīng)措施，努力提高人群健康水平和生活質(zhì)量。

5.醫(yī)院住院死亡病例死因順位居第五位的是癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常。這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能受到疾病編碼誤差的影響，提示該院臨床醫(yī)師可能存在疾病診斷書寫欠規(guī)范的問題，將癥狀、體征、檢查等實(shí)驗(yàn)室異常所見當(dāng)做疾病診斷，不能完整書寫疾病診斷名稱，從而造成編碼的誤差[5]。另一方面，也可能是編碼人員沒有明確認(rèn)識(shí)到“主要診斷”不同于習(xí)慣上的“第一診斷”，編碼水平有待于進(jìn)一步的提高。

[1]姚驥如,卞鷹,王一濤,等.南方某大型三甲醫(yī)院2216例住院死亡病例分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010,27(6):630-631.

[2]陳奕芝,劉錦新,張秋苑,等.某綜合醫(yī)院2003-2012年住院死亡病例分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2014,31(3):518-520.

[3]楊曉蓉,秦文敏.2004-2008年我院住院死亡病例統(tǒng)計(jì)分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(3):294-295.

[4]安寧,謝高強(qiáng),武陽豐.心腦血管病主要危險(xiǎn)因素對(duì)其發(fā)病和死亡的歸因危險(xiǎn).中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2003,11(1):42-45.

[5]鄧京湘.淺談疾病診斷名稱與疾病分類編碼.中國(guó)病案,2009,10(4):34-35.

(責(zé)任編輯：劉 壯)