虞曉嵐

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院病案統(tǒng)計室(200135)

270例10～18歲未成年人傷害住院病例分析

虞曉嵐

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院病案統(tǒng)計室(200135)

目的 了解未成年人傷害發(fā)生的規(guī)律，為制定預(yù)防干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 對我院2003年1月-2013年12月收治的所有因傷害而住院的270例未成年人(10～18歲)病例資料，進行回顧性調(diào)查、分析。結(jié)果 270例病例中，男女性別比3.82∶1，以16～18歲年齡組傷害病例數(shù)最多，占總病例數(shù)的55.56%，前三位傷害類型依次是跌落傷、交通事故、加害。結(jié)論 應(yīng)完善與加強學(xué)校、家庭、社會多方位的未成年人傷害預(yù)防合作機制，針對不同年齡組和性別的傷害發(fā)生特點，開展系統(tǒng)的安全自護知識和技能的教育與培訓(xùn)，增強未成年人自我保護意識和能力。

未成年人 傷害 安全教育

中國青少年研究中心2001年至2002年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安全事故已成為14歲以下少年兒童的第一死因。對全國11個城市4.3萬余名中學(xué)生進行的調(diào)查顯示：非致命安全事故的發(fā)生率為24.1%，其中造成身體損害占1.64%，永久性傷殘占1.01%，未成年人保護問題為全社會所關(guān)注。本文通過對我院2003年1月-2013年12月期間收治的270例10～18歲未成年人傷害病例進行回顧性分析，了解未成年人傷害發(fā)生的規(guī)律，為制定未成年人傷害的預(yù)防干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。我院創(chuàng)建于1943年，是上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局所屬二級甲等綜合性醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)(非直屬)附屬醫(yī)院，開放床位800張，為周邊120萬居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在本地區(qū)具有一定代表性。

資料與方法

1.資料來源

數(shù)據(jù)來源于我院2003-2013年住院病人病案首頁數(shù)據(jù)庫，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在10～18歲的未成年人，②出院主要診斷的疾病編碼為ICD-10中第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果(S00-T98)范圍內(nèi)的編碼。篩選出因傷害住院的未成年患者共270例作為研究對象。

2.分析方法

應(yīng)用excel 2003軟件建庫進行數(shù)據(jù)處理，將研究對象按傷害類型、年齡、性別、受傷地點進行分類統(tǒng)計，其中年齡分為10～12歲、13～15歲和16～18歲三個年齡組，傷害類型按照ICD-10中疾病和死亡的外因(V01-Y98)進行分類。結(jié)合查閱病歷內(nèi)容的方式確認損傷原因。采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析及χ2檢驗或Fisher精確檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.傷害類型的年齡構(gòu)成情況(見表1)

270例傷害病例，按年齡組分析，傷害發(fā)生16～18歲年齡組最多為150例，占55.56%，其次為13～15歲年齡組91例，占33.70%，10～12歲年齡組29例，占10.74%，不同年齡組的傷害類型構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.144，P<0.05)，各年齡組前三位傷害類型為：16～18歲組為交通事故、跌落傷、加害；13～15歲組為跌落傷、交通事故、砸傷/撞傷和加害；10～12歲組為跌落傷、交通事故、砸傷/撞傷。

2.傷害類型的性別構(gòu)成情況(見表2)

*:其他事故包括扭傷、故意自害、意外中毒。

270例傷害病例中，男性214例、女性56例，男女比例為3.82∶1。前三位傷害類型依次為跌落傷、交通事故、加害，合計占90.00%，據(jù)全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)顯示，近5年來，跌倒/墜落、道路交通傷害病例在傷害病例中的比例始終在前兩位[1]，與本組資料結(jié)論一致。不同性別傷害類型構(gòu)成差異有顯著性意義(χ2=15.663，P<0.01)，女性前三位傷害類型依次是交通事故、跌落傷、砸傷/撞傷，男性前三位或為跌落傷、交通事故、加害。

3.受傷地點的分布情況(見表3)

未成年人意外傷害發(fā)生地點主要是公共場所和學(xué)校，其中公共場所占60%，學(xué)校非體育場所占7.41%，學(xué)校體育場所占20.37%。此外，工作場所占7.41%，家中占4.81%。

*：公共場所包括街道和馬路等。

討 論

1.跌落傷居未成年人傷害類型首位，回顧病史發(fā)現(xiàn)：其主要原因為籃球、足球和跑步等體育運動所致，達到55人。據(jù)統(tǒng)計，其原因90%以上為學(xué)生思想上沒有對體育活動安全給予充分重視，安全行為習(xí)慣尚未養(yǎng)成，30%左右的學(xué)生未能掌握相關(guān)的體育安全知識[2]，完成動作不規(guī)范而引起運動損傷。因此學(xué)校要通過加強體育教學(xué)組織與管理、對學(xué)生進行必要的防范運動損傷的知識教育來降低學(xué)生運動損傷的發(fā)生機率。

同時未成年人在學(xué)?；顒又邪l(fā)生的意外傷害事故共有75例，占病例總數(shù)的27.78%，對此尤應(yīng)落實學(xué)校安全管理，培養(yǎng)學(xué)生自我保護意識和能力，建立校園意外傷害事故預(yù)防機制。

2.交通事故位列未成年人傷害類型的第二位，高發(fā)年齡組為16～18歲，且居該年齡組傷害原因首位。隨著未成年人年齡的增長，其活動范圍逐漸擴大，使用自行車等交通工具較為普遍，但是其神經(jīng)、心理發(fā)育尚未成熟，遵守交通法的意識、對危險的識別能力較差，難以及時做出反應(yīng)和正確處理[3]?！渡钲谕韴蟆方y(tǒng)計，在未成年人意外傷害中車禍成為奪命“頭號殺手”[4]。所以在未成年人中開展交通安全的教育實踐活動尤為重要。

3.加害居未成年人傷害類型的第三位，比較集中在16～18歲年齡組，其中非本地戶籍占此年齡組的47.05%。近年來進城農(nóng)民工由集中化向常住化、市民化轉(zhuǎn)變中，農(nóng)民工子女人數(shù)保持攀升趨勢，其違法犯罪案件持續(xù)走高，也導(dǎo)致自身受傷害的案例激增。據(jù)上?！秳趧訄蟆穲蟮溃巧虾＜闯赡耆朔缸锬壳罢既形闯赡耆朔缸锉嚷?0%[5]，亟須引起社會的高度重視，加強未成年人的法制教育和防范抵御不法侵害的能力刻不容緩。

4.未成年人在工作場所發(fā)生意外傷害有20人，占病例總數(shù)的7.4%，最小年齡為14歲，其中施工時高空墜落5例，砸傷/撞傷事故5例，機器/動力工具事故4例，未成年人由于在生理和心理上有一定的特殊性，從事危險行業(yè)時更容易發(fā)生工傷事故。因此政府相關(guān)主管部門應(yīng)加大勞動安全監(jiān)察力度，嚴(yán)格取締非法雇傭童工，降低未成年人工傷事故發(fā)生機率。

5.各年齡組中，16～18歲年齡組傷害病例最多，占總數(shù)的55.56%，這一年齡組既有在校學(xué)生，也有開始工作的未成年人，其中前三位傷害類型為交通事故、跌落傷、加害，占總數(shù)的81.33%，切割傷、機器動力工具事故全部在這一年齡組，故意傷害(加害、自害)人數(shù)也遠遠超過其他年齡組，其傷害類型呈現(xiàn)多樣性，是未成年人傷害高發(fā)年齡段，可見在這一“限制行為能力”的臨界階段，其自我保護意識和能力跟不上社會生活環(huán)境的發(fā)展變化，反而成為最容易受傷害的人，社會應(yīng)加強對這一臨界年齡階段未成年人的關(guān)懷。

綜上所述，政府應(yīng)匯聚教育、公安、交通、醫(yī)療等各方面的力量，開展系統(tǒng)的安全教育與技能培訓(xùn)，探索建立安全社區(qū)、安全校園、安全家庭的模式，在未成年人、家長、老師和社會中樹立“傷害并非意外，而是可以預(yù)防”的觀念[6]。針對不同傷害類型在不同性別人群以及不同年齡段各呈現(xiàn)出不同的特征和高發(fā)情況，在制定傷害干預(yù)措施時考慮到這些差異[7]，有重點有針對性地防范和規(guī)避未成年人意外傷害事故。

[1]張琪.兒童意外傷害近二成發(fā)生在暑假.浦東時報，2014-06-03：A03.

[2]師耀武.學(xué)校體育活動中學(xué)生意外傷害事故的規(guī)避.教學(xué)與管理，2013(27)：43.

[3]張紹強，張玲.1～14歲兒童交通事故傷住院患者特征.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，11(6)：1128-1129.

[4]李晶川.對未成年人的意外傷害中車禍成為奪命“頭號殺手”.深圳晚報，2007-01-04：A04.

[5]李蓓.八成未成年人犯罪為外來青少年.勞動報，2014-05-15：4.

[6]胡燕，孫力.保護未成年人 防止兒童意外傷害.北京觀察，2007(12)：38-39.

[7]陳林利，湯軍克，趙根明，等.1992-2006年上海市閔行區(qū)傷害死亡流行趨勢和疾病負擔(dān)分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(2)：135.

(責(zé)任編輯：郭海強)