柳維艷 張未來 張 勇

沈陽市第四人民醫(yī)院(110031)

△通信作者

Ahmede青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的療效及預(yù)后分析

柳維艷 張未來 張 勇△

沈陽市第四人民醫(yī)院(110031)

目的 探析Ahmede青光眼閥(AGV)植入術(shù)治療難治性青光眼的療效及預(yù)后。方法 選擇我院收治的難治性青光眼患者26例(27眼)，行Ahmede青光眼閥植入術(shù)。觀察并分析手術(shù)前后眼壓及術(shù)后療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后1w手術(shù)完全成功率高于術(shù)后1、3、6個(gè)月；術(shù)后平均眼壓明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)B組淺前房及低眼壓發(fā)生率明顯高于A組，且術(shù)后3個(gè)月D組出現(xiàn)引流管暴露高于C組。結(jié)論 AGV治療難治性青光眼療效顯著，術(shù)后進(jìn)行密切隨訪可及時(shí)防治并發(fā)癥，具有良好的預(yù)后效果。

Ahmede青光眼閥 難治性青光眼 療效及預(yù)后

青光眼作為一種眼科疾病，是致盲的主要原因之一，在臨床治療上較為棘手。而難治性青光眼又名頑固性青光眼，因其難以建立有效的濾過通道，常規(guī)濾過手術(shù)成功率僅11%～46%。據(jù)報(bào)道顯示[1]，Ahmede青光眼閥帶單向壓力調(diào)節(jié)閥門，具有引導(dǎo)管易插及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。鑒于此，本文采用聯(lián)合絲裂霉素C的Ahmede青光眼閥(AGV)植入術(shù)對(duì)我院收治的26例(27眼)難治性青光眼患者進(jìn)行治療，旨在提高臨床療效，為今后的臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1.臨床資料 研究對(duì)象選自2011年6月-2014年6月入住我院的難治性青光眼患者26例(27眼)，均由同一治療隊(duì)行聯(lián)合絲裂霉素C的AGV植入術(shù)。其中男14例(14眼)，女12例(13眼),年齡19～76歲，平均年齡(51.6±7.8)歲。術(shù)前眼壓28～60mmHg，平均眼壓(46.8±9.2)mmHg；術(shù)前視力光感或光感可疑9眼，無光感10眼，手動(dòng)4眼，指數(shù)2眼，<0.1者2眼。病理類型：新生血管性青光眼21眼，無晶體或人工晶體眼3眼，常規(guī)濾過性青光眼術(shù)后眼壓失控3眼。根據(jù)患者術(shù)中是否結(jié)扎引流管分為A組(結(jié)扎，13眼)和B組(未結(jié)扎，14眼)；根據(jù)患者術(shù)中是否覆蓋引流管分為C組(覆蓋，9眼)和D組(未覆蓋，18眼)。

2.研究方法 首先于球后、直肌上外及球結(jié)膜下行常規(guī)麻醉，沿角膜緣切開球結(jié)膜做放射狀切口，鈍性分離球結(jié)膜下組織至鞏膜赤道部。之后將0.4%絲裂霉素C棉片置于赤道部結(jié)膜下4min，使用150ml生理鹽水沖洗結(jié)膜囊至透明角膜內(nèi)，并于此處9點(diǎn)位或3點(diǎn)位行前房穿刺以放出房水，再注入玻璃酸鈉。然后取Ahmede引流閥開口注入生理鹽水確認(rèn)閥門通暢，再將Ahmede引流閥放于直肌上外及球結(jié)膜下表面距角膜緣9mm處，并用5-0尼龍線將其固定在淺層鞏膜上。其次，用一次性7號(hào)針頭穿刺角鞏膜緣前房并注入粘彈劑，再插入引流管至前房2.5～3mm處，與虹膜平行呈45°，使之不接觸角膜內(nèi)。其中A組采用7-0可吸收線縫合部分結(jié)扎將引流管固定于淺層鞏膜上的鞏膜瓣復(fù)位；C組采用10-0可吸收線，6mm×8mm的異體鞏膜片將其固定在鞏膜表面。最后對(duì)位縫合球結(jié)膜，于此注射2mg地塞米松和1萬u慶大霉素，行繃帶包扎。術(shù)后常規(guī)滴用妥布霉素地塞米松滴眼液(杭州國光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073641，規(guī)格：5ml/支)，4次/d，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

3.療效評(píng)價(jià) 參考國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道[2-3]，通過以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行判定。成功定義為眼壓控制在6～21mmHg范圍內(nèi)。其中完全成功為術(shù)后無需應(yīng)用抗青光眼藥物，部分成功為術(shù)后需應(yīng)用抗青光眼藥物，失敗為術(shù)后需應(yīng)用抗青光眼藥物，眼壓小于6mmHg或大于21mmHg，或需再次進(jìn)行手術(shù)，或出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥。

結(jié) 果

1.術(shù)后各時(shí)點(diǎn)手術(shù)效果

術(shù)后1w手術(shù)完全成功率高于術(shù)后1、3、6個(gè)月，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見下表1：

2.術(shù)前、后平均眼壓變化情況

采用重復(fù)測(cè)量的方差分析結(jié)果顯示，術(shù)后平均眼壓明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2：

3.術(shù)后淺前房及低眼壓發(fā)生情況

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)B組淺前房發(fā)生率高于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.451，P>0.05)。且低眼壓發(fā)生率也高于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.008，P>0.05)。給予阿托品散瞳、雙眼包扎及口服醋甲唑胺等對(duì)癥處理均7d內(nèi)康復(fù)。

4.術(shù)后引流管暴露發(fā)生情況

術(shù)后3個(gè)月D組出現(xiàn)引流管暴露高于C組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.080，P>0.05)。給予結(jié)膜修補(bǔ)，2w后均痊愈，無眼內(nèi)炎，控制良好。

討 論

難治性青光眼病情復(fù)雜，濾過泡區(qū)纖維增生因而難以建立可靠的濾過通道[4-5]。據(jù)周民穩(wěn)等科研報(bào)道顯示[6]，AGV雖不能避免早期淺前房及低眼壓的發(fā)生，但其發(fā)生率低于其他的房水引流裝備。因此本文采用AGV植入術(shù)對(duì)難治性青光眼患者治療的療效及預(yù)后進(jìn)行探析。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AGV植入術(shù)用于治療難治性青光眼首次手術(shù)成功率為85.19%。這可能與本次隨訪時(shí)間較短或術(shù)中使用絲裂霉素C進(jìn)而抑制纖維細(xì)胞增生有關(guān)。另外發(fā)現(xiàn)AGV植入術(shù)后1w內(nèi)難治性青光眼患者的平均眼壓下降最為明顯，而在術(shù)后1個(gè)月又上升到一個(gè)峰值，此后又逐漸下降至術(shù)后6個(gè)月已趨于穩(wěn)定。提示術(shù)前早期眼部纖維細(xì)胞可能處于移行和增生狀態(tài)，導(dǎo)致術(shù)后1w內(nèi)眼壓發(fā)生較大的變化，而術(shù)后3個(gè)月引流盤周過濾泡瘢痕預(yù)計(jì)已恢復(fù)，故眼壓亦趨于穩(wěn)定。AGV植入術(shù)失敗的主要原因是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，早期以淺前房及低眼壓為主，中期以引流管暴露及暫時(shí)性高眼壓為主。從本研究可知，術(shù)中未結(jié)扎引流管者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生淺前房及低眼壓所占比例高于結(jié)扎者。表明術(shù)中使用可吸收線縫合部分結(jié)扎引流管可降低早期并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者認(rèn)為這與以下因素有關(guān)：結(jié)扎能限制術(shù)后早期房水引流速度；結(jié)扎可避免術(shù)后眼壓快速下降導(dǎo)致的脈絡(luò)膜脫離。就結(jié)扎者依然存在淺前房及低眼壓的發(fā)生，這可能與患者自身的炎癥反應(yīng)有關(guān)，但通過給予阿托品散瞳、雙眼包扎及口服醋甲唑胺等對(duì)癥處理均可在7d內(nèi)康復(fù)。此外還發(fā)現(xiàn)，術(shù)中未用異體鞏膜片覆蓋引流管術(shù)后3個(gè)月發(fā)生引流管暴露的概率相對(duì)于覆蓋者較高。這說明使用異體鞏膜片覆蓋引流管亦能降低術(shù)后引流管暴露的發(fā)生率。由于導(dǎo)致該并發(fā)癥的主要原因是使用抗代謝藥物或機(jī)體本身處于排異反應(yīng)，故當(dāng)其發(fā)生時(shí)可給予心包膜或自體結(jié)膜等進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)后1個(gè)月發(fā)生暫時(shí)性高眼壓4眼，使用相應(yīng)抗青光眼1個(gè)月后均得到控制。

綜上所述，AGV治療難治性青光眼近期成功率高、療效顯著。雖AGV術(shù)后存在一定的并發(fā)癥，但術(shù)后可長期密切隨訪以做到及時(shí)處理并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)防治術(shù)后近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的作用。

[1]王志學(xué),戴冬姝,王文英，等.Ahmed FP7/FP8與S2/S3型青光眼引流閥植入術(shù)治療兒童難治性青光眼療效比較.中國中醫(yī)眼科雜志,2014,24 (3):199-201.

[2]周民穩(wěn),王偉,黃文彬,等.葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼與其他難治性青光眼Ahmed青光眼引流閥植入后前房反應(yīng)的非隨機(jī)對(duì)照研究.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2015,33 (3):241-245.

[3]徐玉梅,洪濤,李萬明，等.Ahmed青光眼閥植入術(shù)對(duì)難治性青光眼的遠(yuǎn)期療效.中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95 (6):440-443.

[4]戴冬姝,劉玉青，王志學(xué)，等.FP-7型與S2型Ahmed青光眼引流閥治療難治性青光眼效果比較.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2014，16(10)：599-603.

[5]杜馳,李姝燕,張敏，等.Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的效果.廣東醫(yī)學(xué),2014,35 (19):3046-3048.

[6]周民穩(wěn),王偉,王世明,等.不同材料的引流管覆蓋物在房水引流閥植入術(shù)中的應(yīng)用研究.中華眼科雜志,2013,49 (2):102-108.

(責(zé)任編輯：劉 壯)