【摘要】 目的 對(duì)使用內(nèi)科治療和局部治療的方式進(jìn)行結(jié)核性膿胸治療的效果進(jìn)行探討分析。方法 根據(jù)2010至2013年我院接收的76例內(nèi)科和局部聯(lián)合治療結(jié)核性膿胸患者進(jìn)行探討分析，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 全部共76例患者，共有36例癥狀完全緩解，占研究總數(shù)的47.4％，臨床總有效率是82.9％，共有13例無效病例，占研究總數(shù)的17.1％。結(jié)論 結(jié)核性膿胸患者使用內(nèi)科和局部聯(lián)合治療的效果比較好，患者的病情得到了良好的控制，避免了再次外科手術(shù)的幾率，減少了患者因手術(shù)而受到的損傷，是臨床中治療該疾病的優(yōu)秀方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.204

工作單位：157300黑龍江省綏芬河市傳染病院

Clinical Analysis of the Treatment of Tuberculous Empyema Department of Internal Medicine

SUN Liwei Suifenhe City Hospital for infectious diseases in Heilongjiang Province，Suifenhe 157300，China

【Abstract】

Objective To use the Department of internal medicine therapy and local treatment modality in the treatment of tuberculous empyema effect analysis to explore. Methods According to the analysis on the combination therapy for 2010 to 2013 76 cases in Department of internal medicine in our hospital received and local tuberculous empyema patients, the treatment effect was observed in patients with. Results All the 76 patients, there were 36 cases of complete remission of symptoms, accounted for 47.4％ of the total number of studies, the total clinical effective rate was 82.9％, there were 13 cases of invalid cases, accounting for 17.1％ of the total number of research. Conclusion The combined treatment of tuberculosis Department of internal medicine and topical use of empyema patients are better, patients were given a good control, to avoid the chance of surgical operation, reduced the patient for operation and damage, is an excellent method in the clinical treatment of the disease.

【Key words】 Tuberculous empyema treatment，Department of internal medicine，Local treatment

結(jié)核性膿胸是因受到了結(jié)核分枝菌感染導(dǎo)致的，一般還會(huì)有胸腔積膿的情況出現(xiàn)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，死亡率較高。臨床中治療不當(dāng)或延誤都會(huì)導(dǎo)致患者的病情惡化，引起炎癥的擴(kuò)散，增加了混合感染的幾率 ［1-2］。此次根據(jù)我院2010至2013年的76例內(nèi)科聯(lián)合局部治療結(jié)核性膿胸患者的臨床效果來進(jìn)行探討分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010至2013年我院共接收了76例內(nèi)科聯(lián)合局部治療的結(jié)核性膿胸患者，共有男性患者49例，女性患者27例，最小患者28歲，最大患者73歲，患者的病程為1個(gè)月至2年不等。

1.2 治療方法

全部76例患者接受了常規(guī)治療，對(duì)患者使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，緩解炎癥。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的B超結(jié)果來進(jìn)行胸腔穿刺治療，引流出膿液。根據(jù)患者的病灶情況來提供不同的治療方式，主要的治療方式有以下一些。其中31例患者先進(jìn)行單純性抽胸液，直至膿液抽出量明顯變少或很難抽出，且穿刺液呈淡黃色時(shí)，再利用2％的碳酸氫鈉進(jìn)行胸腔沖洗，然后再抽；35例患者在進(jìn)行抽胸液時(shí)輔以尿激酶結(jié)合2％碳酸氫鈉進(jìn)行胸腔沖洗，沖洗方法同上；10例患者行胸腔閉式引流術(shù)聯(lián)合尿激酶分解纖維進(jìn)行治療，同時(shí)采用2％的碳酸氫鈉進(jìn)行胸腔沖洗，沖洗方法如上。所有患者在進(jìn)行胸腔沖洗時(shí)均結(jié)合局部抗感染治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：患者癥狀消失，胸腔積液完全吸出，經(jīng)胸部CT 及B超檢查肺部病灶纖維化、鈣化或者消失，隨訪3個(gè)月后病灶及胸液無變化；部分緩解：患者臨床癥狀明顯緩解或消失，胸腔積液明顯減少但仍有少量殘余，隨訪6個(gè)月后病灶及胸液無變化；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或癥狀加重，部分患者因治療無效死亡，胸腔積液減少不明顯或增加，病灶較治療前明顯擴(kuò)散 ［3］。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

全部共76例患者，共有36例癥狀完全緩解，占研究總數(shù)的47.4％，臨床總有效率是82.9％，共有13例無效病例，占研究總數(shù)的17.1％。

3 討論

結(jié)核性膿胸是因患者受到了結(jié)合分枝菌的感染而出現(xiàn)的一種疾病，臨床中患者的癥狀不明顯，缺乏典型性的時(shí)候，比較容易被誤診和漏診，如果治療不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的混合感染情況。結(jié)核性膿胸的產(chǎn)生多是因?yàn)榛颊叩男厍环e液比較少，沒有接受胸腔穿透液抽取治療或者抽取不徹底，導(dǎo)致了患者的誤診，引起了結(jié)核性膿胸。患者臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、胸悶、呼吸困難等，該疾病病程長，對(duì)患者的身體消耗大，存在較多的合并癥，所以使用單純的外科以及內(nèi)科治療都沒有非?？煽康男Ч?。早期治療和結(jié)核性胸膜炎比較相同，通暢是進(jìn)行抗結(jié)核治療，對(duì)炎癥進(jìn)行控制。為患者進(jìn)行胸腔穿刺抽液，等患者的病情改善后再采取手術(shù)方式治療，以免患者直接手術(shù)，造成不必要的損傷。

此次研究中，先對(duì)患者使用了抗結(jié)核藥物來改善患者的炎癥，然后進(jìn)行穿刺抽液和排膿治療，經(jīng)過治療后，共有36例癥狀完全緩解，占研究總數(shù)的47.4％，臨床總有效率是82.9％，共有13例無效病例，占研究總數(shù)的17.1％。表明內(nèi)科聯(lián)合局部的治療方式能夠?qū)Y(jié)核性膿胸患者提供非常好的治療效果 ［3］，先為患者使用該治療方法，根據(jù)效果再?zèng)Q定是否使用外科手術(shù)，能夠避免患者直接手術(shù)的痛苦。

總而言之，結(jié)核性膿胸患者的治療除了要使用內(nèi)科治療和外科治療外，內(nèi)科和排膿治療聯(lián)合治療的方式也是不可缺少的，對(duì)患者的炎癥進(jìn)行控制，使用穿刺抽液排膿，效果好則不需要接受外科手術(shù)，患者受到的損傷也相對(duì)小一些。比較推介患者使用該種治療方法，降低手術(shù)幾率。