傅智宏 楊先明

云南大學發(fā)展研究院(650091)

醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與服務產(chǎn)出協(xié)調(diào)發(fā)展比較研究

傅智宏 楊先明△

云南大學發(fā)展研究院(650091)

關(guān)于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究文獻較多，部分涉及宏觀比較或模型研究[1-2]，還沒有從耦合協(xié)調(diào)發(fā)展的角度來探討醫(yī)療投入與現(xiàn)實產(chǎn)出服務協(xié)調(diào)發(fā)展問題。本研究嘗試從該角度來得出不同區(qū)域的醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與服務產(chǎn)出需求耦合協(xié)調(diào)狀況，及優(yōu)化方向，試圖提出有價值的建議。

資料與方法

1.資料來源

研究數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計年鑒2012》中2011年全國各區(qū)域衛(wèi)生與人口欄目相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.分析方法

步驟一：首先構(gòu)建醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與服務產(chǎn)出各自評價指標。詳見表1。

其中醫(yī)院包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部(所)。

步驟三： 使用耦合協(xié)調(diào)度模型，得出各區(qū)域醫(yī)療協(xié)調(diào)系數(shù)C及耦合度T值。

協(xié)調(diào)系數(shù)C值計算[3-5]：k值系調(diào)節(jié)系數(shù)，有文獻認為k≥2,也有文獻取值K=1/2,當k值大于1時，對C值有同步細微縮小現(xiàn)象；當k<1時，對C值同步細微放大。本研究取k=2。

假設(shè)A,B體系對耦合發(fā)展價值貢獻相等，即α=β=0.5。耦合度T相對最能反映兩者間的良性發(fā)展程度，既反映了兩者間的協(xié)調(diào)程度，又綜合了各自的實際表現(xiàn)值。參考文獻耦合度T等級評價[6-7],改進成適合本研究的描述，見表2。

因皆為正功效指標，將各指標下數(shù)據(jù)都除以該指標下最大數(shù)據(jù)值，來進行無量綱標準化處理，得出標準化數(shù)據(jù)矩陣，再使用以上模型，通過excel軟件計算。

結(jié) 果

詳見表1、表3。我國各區(qū)域按人口比例醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與服務產(chǎn)出耦合發(fā)展方面，T值都在0.60～0.79，處于中度耦合狀態(tài)，區(qū)域之間差距并不非常明顯，其中新疆地區(qū)耦合度值表現(xiàn)最佳，協(xié)調(diào)系數(shù)也較佳。耦合度T值較佳區(qū)域依次為新疆、四川、北京、山東、河北、陜西、青海、河南等。協(xié)調(diào)系數(shù)C偏低(低于0.9)區(qū)域為上海、西藏、廣東、山西、天津、北京。表3詳細提示了各區(qū)域具體需優(yōu)先改善方面，對數(shù)值偏低的區(qū)域還要考慮同步改善(參考實際表現(xiàn)值U)，因協(xié)調(diào)系數(shù)C僅反映兩者協(xié)調(diào)性不包含兩者實際價值表現(xiàn)，僅提示先改善方面。

討 論

醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與實際服務產(chǎn)出的協(xié)調(diào)發(fā)展比較研究，首先需要準確選擇與研究對象相關(guān)的評價指標，本研究沒有引入公共醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)指標，因為其中更多涉及衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、疾病預防中心，或特殊人群的例行檢查等功能。而醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與服務產(chǎn)出的實際需求合理相關(guān)，也一定程度上與醫(yī)療改革相關(guān)聯(lián)。其次，準確理解與使用計算模型，得出合理的權(quán)重及C、T值。熵的概念最初在于評價一種被稱為能量的東西在一定的空間分布的均勻程度，分布越均勻熵值越大；信息處理中，將指標在樣本集中的各樣本中出現(xiàn)的歸一化值，類似于能量在一定空間(樣本集)中各角落(各個樣本)出現(xiàn)的概率，理想狀態(tài)歸一化值相等，則輸出信息熵值最大為1，表示指標在用于差別比較研究中的樣本區(qū)分能力偏弱，貢獻較低權(quán)重較低，有利于找出耦合協(xié)調(diào)度差異產(chǎn)生的原因。其廣泛運用于各領(lǐng)域的研究中，如行業(yè)企業(yè)的集聚度研究等。協(xié)調(diào)系數(shù)，反應的是兩個個體間相互影響的程度；耦合度，反應出兩個個體間相互影響并進而融為一體的狀況，既反映出協(xié)調(diào)狀況，也綜合了實際表現(xiàn)值。

總體方面，我國各區(qū)域醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與現(xiàn)實服務產(chǎn)出耦合協(xié)調(diào)度大都處于中度耦合階段，其中新疆地區(qū)表現(xiàn)最佳，區(qū)域間耦合度差異并不依賴于地區(qū)間發(fā)展差距，如表現(xiàn)較好的地區(qū)既有新疆、青海，也有北京、山東，表現(xiàn)較差的地區(qū)既有廣東、上海，也有西藏、云南，協(xié)調(diào)系數(shù)值方面也提示出這種結(jié)論。在考查協(xié)調(diào)度C偏低的區(qū)域時，東南部、中部地區(qū)大致呈現(xiàn)服務產(chǎn)出偏高，而結(jié)構(gòu)投入偏低；其他地區(qū)表現(xiàn)出結(jié)構(gòu)投入較好，而服務產(chǎn)出偏低，東北及寧夏等地區(qū)除外；如協(xié)調(diào)度C最低的上海與西藏地區(qū)，上海醫(yī)療服務產(chǎn)出高負荷，需要改善的是醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入的優(yōu)化，呈現(xiàn)醫(yī)療服務在大型醫(yī)療機構(gòu)集聚狀況，在結(jié)構(gòu)投入中，社區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)門診部需要進一步優(yōu)化；而西藏的醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入表現(xiàn)較好，人口比例的醫(yī)院數(shù)、基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、基層醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)都明顯高于全國平均水平，需要考慮的是投入與需求對接。

醫(yī)療結(jié)構(gòu)投入與實際服務產(chǎn)出的優(yōu)化，一定程度上與醫(yī)療體制改革相關(guān)聯(lián)。相對服務產(chǎn)出高負荷區(qū)域更容易出現(xiàn)醫(yī)患間不協(xié)調(diào)，本文將耦合協(xié)調(diào)理論創(chuàng)新運用到醫(yī)療領(lǐng)域研究中，得出了較客觀結(jié)果，并提出了各區(qū)域優(yōu)化建議，具有一定借鑒意義。

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(責任編輯：鄧 妍)

△通信作者：楊先明，Email:xmyang@ynu.edu.cn