鞍山市疾病預(yù)防控制中心(114002)

趙文彬 蘇秋菊 姜春紅

2014年鞍山市艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

鞍山市疾病預(yù)防控制中心(114002)

趙文彬 蘇秋菊 姜春紅

目的 了解鞍山市高危人群的艾滋病知識(shí)行為及感染情況，為艾滋病綜合防治、制定干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用連續(xù)抽樣調(diào)查的方法，對(duì)暗娼、男男性行為者(men who have sex with men,MSM)、吸毒者、性病門(mén)診男性就診者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和血清學(xué)檢測(cè)。結(jié)果 2014年共監(jiān)測(cè)4類(lèi)人群2803人。MSM和性病門(mén)診男性就診者的HIV陽(yáng)性檢出率分別6.48%、0.63%，暗娼和吸毒者未檢出陽(yáng)性。暗娼最近1個(gè)月商業(yè)性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例為87.17%，MSM最近6個(gè)月與同性肛交時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例為72.25%，吸毒者最近1個(gè)月共用針具的比例為4.94%、最近一年發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例為3.39%，性病門(mén)診男性就診者最近3個(gè)月與暗娼發(fā)生性行為的比例為23.88%。結(jié)論 高危人群感染艾滋病的危險(xiǎn)因素仍然廣泛存在，MSM人群的HIV陽(yáng)性檢出率處于較高水平，迫切需要加強(qiáng)高危人群的宣傳教育和行為干預(yù)，防止艾滋病從高危人群向一般人群蔓延。

艾滋病 高危人群 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)

2011年艾滋病疫情估計(jì)結(jié)果表明，我國(guó)艾滋病疫情呈現(xiàn)傳播途徑以性傳播為主，感染人群多樣化，流行形勢(shì)復(fù)雜化等特點(diǎn)[1]。為了解鞍山市高危人群的艾滋病知識(shí)行為及感染情況，掌握艾滋病疫情的流行動(dòng)態(tài)，為艾滋病綜合防治、制定干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將2014年艾滋病高危人群哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象包括暗娼、男男性行為者、吸毒者和性病門(mén)診男性就診者四類(lèi)人群。暗娼指目前從事商業(yè)性性交易的女性；男男性行為者指過(guò)去一年內(nèi)有過(guò)插入性口交或肛交同性性行為的男性；吸毒者指曾經(jīng)或正在通過(guò)口服、吸入或注射方式使用毒品的人。性病門(mén)診男性就診者指15歲及以上主動(dòng)前往性病門(mén)診或相關(guān)門(mén)診就診的男性。

2.調(diào)查方法

按照《全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案》要求，在4月1日～7月31日監(jiān)測(cè)期內(nèi)，對(duì)符合條件的監(jiān)測(cè)對(duì)象采取匿名無(wú)關(guān)聯(lián)連續(xù)采樣的方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)對(duì)象的一般人口學(xué)信息，知識(shí)、態(tài)度和行為特征，獲得預(yù)防艾滋病服務(wù)情況等。

3.血清學(xué)檢測(cè)

現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的同時(shí)抽取調(diào)查對(duì)象靜脈血5ml，并進(jìn)行HIV、梅毒和丙肝檢測(cè)。HIV抗體初篩和復(fù)判采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法，兩次檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性即判定為HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性；梅毒初篩采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，復(fù)判采用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)，兩種檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性時(shí)，即可判定梅毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性。丙肝初篩和復(fù)判采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法，兩次檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性即判定為丙肝抗體檢測(cè)陽(yáng)性。

4.數(shù)據(jù)分析

用全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.人口學(xué)特征

2014年鞍山市共調(diào)查艾滋病高危人群2803人，其中暗娼1200人，男男性行為者401人，吸毒者402人，性病門(mén)診就診者800人。見(jiàn)表1。

2.艾滋病知識(shí)知曉情況

艾滋病知識(shí)知曉率采用國(guó)家督導(dǎo)評(píng)估框架的定義，8個(gè)問(wèn)題中正確回答6個(gè)即為知曉[2]。暗娼、男男性行為者、吸毒者、性病門(mén)診男性就診者的艾滋病知識(shí)知曉率依次分別為98.17%、91.52%、97.26%和82.75，四類(lèi)人群AIDS相關(guān)知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=177.986，P<0.01)。

3.行為特征

(1)暗娼

最近1次與客人發(fā)生性行為時(shí)使用安全套比例為99.17%(1190/1200)，最近一個(gè)月與客人發(fā)生性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例為87.17%(1046/1200)；均沒(méi)有注射吸毒史；最近一年曾被診斷患過(guò)性病的比例為3.42%(41/1200)。

(2)男男性行為者

最近六個(gè)月，與同性發(fā)生過(guò)肛交性行為的比例為86.28%(346/401)，最近一次肛交性行為時(shí)使用安全套的比例89.31%(309/346)，肛交性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例為72.25%(250/346)；最近六個(gè)月，與異性發(fā)生過(guò)性行為的比例為27.93%(112/401)，最近一次與異性發(fā)生性行為時(shí)使用安全套的比例為63.39%(71/112)，與異性發(fā)生性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例為36.61%(41/112)；有注射吸毒史的占1.75%(7/401)；最近一年曾被診斷患過(guò)性病的比例為3.49%(14/401)。

(3)吸毒者

注射吸毒的比例為21.14%(85/402)；最近一個(gè)月注射吸毒時(shí)共用過(guò)注射器的比例為4.94%(4/81)。最近一年商業(yè)性行為的比例為44.03%(177/402)，最近一次發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)使用安全套的比例為89.27%(158/177)，最近一年發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例為3.39%(6/177)。

(4)性病門(mén)診男性就診者

最近3個(gè)月，與暗娼發(fā)生性行為的比例為23.88%(191/800)，與臨時(shí)性伴發(fā)生過(guò)性行為的比例為9.13%(73/800)；注射吸毒的比例為2.63%(21/800)；與同性發(fā)生肛交的比例為10.00%(80/800)。最近一年被診斷患有性病的比例為25.75%(206/800)。

4.接受檢測(cè)和預(yù)防服務(wù)情況

暗娼、男男性行為者、吸毒者和性病門(mén)診男性就診者4類(lèi)人群，最近一年進(jìn)行了HIV檢測(cè)并知道檢測(cè)結(jié)果的比例分別為81.00%、67.08%、63.68%和37.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=394.409，P<0.01)。接受過(guò)預(yù)防服務(wù)的比例分別為96.75%、91.77%、95.77%和92.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.184，P<0.01)。

5.血清學(xué)檢測(cè)

共檢測(cè)4類(lèi)人群2803人，其中HIV抗體陽(yáng)性31人，總陽(yáng)性率為1.11%；梅毒抗體陽(yáng)性的138人，總陽(yáng)性率為4.92%；丙肝抗體陽(yáng)性的37人，總陽(yáng)性率為1.32%。不同人群檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。

討 論

暗娼是感染HIV的高危人群，又是傳播艾滋病的潛在傳染源，因此，我市自2006年以來(lái)一直不斷加大對(duì)該人群的干預(yù)力度。本次監(jiān)測(cè)并未在暗娼人群中檢測(cè)出HIV抗體樣本，艾滋病知識(shí)知曉率、接受檢測(cè)和預(yù)防服務(wù)的比例均達(dá)到了較高水平，且高于其它3類(lèi)高危人群，安全套堅(jiān)持使用率達(dá)到了87.17%，說(shuō)明暗娼人群的干預(yù)取得了一定的成效。但有研究表明，中國(guó)暗娼人群的工作年限約為5～6年。這意味著暗娼人群每年有約1/5的新進(jìn)入和1/5的人退出，這在一定程度上稀釋了暗娼人群的HIV感染率[3]，同時(shí)暗娼人群隊(duì)伍較快的新進(jìn)入與退出速度，也使得該人群的干預(yù)工作變得長(zhǎng)期而艱巨。因此在擴(kuò)大干預(yù)覆蓋面的同時(shí)，還需要不斷加強(qiáng)有效干預(yù)措施的力度，保證干預(yù)的效果和持續(xù)性[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，男男性行為人群的HIV抗體陽(yáng)性檢出率為6.48%，低于賀淑芳、宋亞娟分別在北京[5]、深圳[6]的調(diào)查結(jié)果，但明顯高于周丹等2011年在遼寧省的調(diào)查結(jié)果(4.3%)[7]，說(shuō)明雖然目前鞍山市的HIV感染率低于國(guó)內(nèi)一些大城市，但在本省內(nèi)屬于該人群感染率較高的地區(qū)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，MSM人群文化程度普遍高于其他3類(lèi)高危人群，艾滋病知曉情況也較好，艾滋病知曉率達(dá)到了91.52%，但無(wú)保護(hù)性行為仍然普遍存在，近六個(gè)月的安全套堅(jiān)持使用率僅為72.25%，距離100%安全套還有一定的差距，存在較嚴(yán)重的知識(shí)行為分離現(xiàn)象。另外，迫于社會(huì)壓力和家庭原因，有相當(dāng)一部分MSM人群會(huì)選擇與異性結(jié)婚，同時(shí)又與一個(gè)或多個(gè)同性性伴保持性關(guān)系。因此，MSM人群的艾滋病疫情防治形勢(shì)非常嚴(yán)峻，采取有效的干預(yù)措施降低該人群的感染率對(duì)控制我市的艾滋病疫情具有重要意義，是我市艾滋病防治工作的重中之重。

有研究表明，性病的流行加快了HIV的傳播[8]，此次監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)性病就診者的HIV抗體陽(yáng)性率為0.63%，艾滋病知識(shí)知曉率、干預(yù)覆蓋率和檢測(cè)結(jié)果知曉率3個(gè)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)在4類(lèi)人群中均處于較低水平，說(shuō)明性病門(mén)診的醫(yī)生側(cè)重于檢查與治療，疏于健康教育工作和干預(yù)檢測(cè)服務(wù)。另外該人群梅毒感染率達(dá)到了13.13%，同時(shí)與商業(yè)異性、臨時(shí)性伴、同性性伴間的性行為較為嚴(yán)重，部分人伴有注射吸毒史，反復(fù)感染性病的比例達(dá)到25.75%，這些混雜的危險(xiǎn)因素均有可能提高感染HIV的幾率，提示我們針對(duì)該人群開(kāi)展宣傳、干預(yù)和檢測(cè)服務(wù)等工作的力度亟需進(jìn)一步加強(qiáng)，促進(jìn)正確求醫(yī)和規(guī)范診療服務(wù)，從而遏制艾滋病及性病其向一般人群擴(kuò)散。

吸毒人群是感染艾滋病的高危人群，其感染情況和行為危險(xiǎn)因素對(duì)于艾滋病的流行傳播具有重要影響[9]。在此次監(jiān)測(cè)中，吸毒人群HIV的感染率為0，處于很低的感染水平。隨著各種新型毒品的出現(xiàn)，以注射方式使用毒品的吸毒人員的比例逐漸減少，本次監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)注射吸毒的比例為21.14%，最近一個(gè)月注射吸毒時(shí)共用過(guò)注射器的比例為4.94%，說(shuō)明吸毒人群經(jīng)血液感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)較以前有所降低。但其行為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，吸毒人群發(fā)生商業(yè)性行為的比例較高，達(dá)到了44.03%，最近一年發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)安全套堅(jiān)持使用率僅為3.39%，說(shuō)明該人群仍存在較大的感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，另外，吸毒人群的梅毒和丙肝的感染率較高，分別達(dá)到了5.22%和5.72%，應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)的注意，建議加強(qiáng)公安、司法等羈押場(chǎng)所內(nèi)和社區(qū)內(nèi)吸毒者的衛(wèi)生健康宣傳教育，進(jìn)一步普及艾滋病、性病及丙肝的防治知識(shí)。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011 年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì).中國(guó)艾滋病性病，2012,18(1): 14-16.

[2]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.中國(guó)艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架(試行).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:7-10.

[3]王嵐，王璐，丁正偉，等.中國(guó)1995-2009年艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)主要人群艾滋病病毒感染流行趨勢(shì)分析.中華流行病學(xué)雜志，2011,32(1): 20-24.

[4]王嵐，丁正偉，丁國(guó)偉，等.2004-2008年國(guó)家級(jí)暗娼綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，43(11)：1009-1015.

[5]賀淑芳，孫燕鳴，李桂英,等.北京市2009-2013年男男性接觸者人群HIV感染與影響因素分析.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014，15(5)：161-164.

[6]宋亞娟，蔡于茂，洪福昌.深圳市2009-2011年男男性行為者人群HIV感染及影響因素.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(7)：815-818.

[7]周丹，周金玲，姜鳳霞，等.2011年遼寧省艾滋病哨點(diǎn)高危人群監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)艾滋病性病，2012，18(10):648-650.

[8]Kong TS，Laidler KJ，Pang H.Relationship type，condom use and HIV/AIDS risks among men who have sex with men in six Chinese cities..AIDS Care，2012，24(4):517-528.

[9]周永鑫，劉孝玉.榆中縣400 名吸毒人員哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)HCV、HIV和梅毒感染狀況調(diào)查分析.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21(8):2041-2042.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

Analysis on HIV/AIDS Sentinel Surveillance in Anshan City in 2014

Zhao Wenbin,Su Qiuju，Jiang Chunhong

(Anshan Municipal Center for Disease Control and Prevention(114002),Liaoning)

Objective To know HIV/AIDS related knowledge，behavior and infectious status among high-risk populations,and provide basis for AIDS prevention and intervention strategies development.Methods Cross-sectional sentinel surveys were conducted repeatedly with questionnaire survey and serological surveillance among female sex workers(FSW),men who have sex with men(MSM)，drug users(DUS)，male patients of sexual transmitted disease(STD).Results A total of 2803 subjects were surveyed in 2014 as four high-risk populations,HIV antibody positive rate was 6.48% in MSM，and 0.63% in STD while no detection in FSW and DUS.The proportion of consistent condom use in commercial sex durning the last month in FSW was 87.17%,The proportion of consistent condom use in anal sex during the last six month in MSM was 72.25%,The proportion of needle sharing during the last month in DUS was 4.94%,The proportion of consistent condom use in commercial sex durning the last year in DUS was 3.39%,The proportion of STD having sex with FSW was durning the last three month was 23.88%.Conclusion The risk factors of HIV infection among high-risk populations are remain exist widely,HIV positive rate among MSM populations was maintained at a high level,It is urgent to strengthen publicity education and behavior intervention among high-risk populations,prevent and control HIV infection spreading from high-risk populations to general populations.

AIDS;High-risk populations;Sentinel Surveillance