朱柱泉 王姝琛130117長春中醫(yī)藥大學(xué)

《雜病廣要》丹波元堅(jiān)按語初探

朱柱泉 王姝琛
130117長春中醫(yī)藥大學(xué)

丹波元堅(jiān)所著《雜病廣要》中附有大量的按語，從醫(yī)學(xué)及文獻(xiàn)學(xué)的角度大致可以分為條文理解類、對(duì)比校正類、存疑待考類、方藥加減說明類、引文補(bǔ)充刪減說明類、臨床經(jīng)驗(yàn)類以及綜合類。作為本書的重要組成部分，按語從側(cè)面反映了丹波元堅(jiān)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論水平、高超的臨床實(shí)踐能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度及重視經(jīng)典原著的學(xué)習(xí)理念，具有畫龍點(diǎn)睛之妙。

《雜病廣要》；丹波元堅(jiān)；按語

《雜病廣要》為日本江戶時(shí)期漢方醫(yī)學(xué)考證派代表人物丹波元堅(jiān)編撰。從書中大量按語的使用可以看出作者精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和客觀求實(shí)的文獻(xiàn)研究態(tài)度?；诖耍疚膶?duì)《雜病廣要》一書中丹波元堅(jiān)的按語進(jìn)行了分類研究[1，2]?！峨s病廣要》全書分為73門，80余萬字，分為外因類、內(nèi)因類、氣血類、臟腑類、身體類5類。本文對(duì)其所加按語進(jìn)行了歸納分類，大致可以分為條文理解類、對(duì)比校正類、存疑待考類、方藥加減說明類、引文補(bǔ)充刪減說明類、臨床經(jīng)驗(yàn)類以及綜合類。

條文理解類

丹波元堅(jiān)在《雜病廣要》一書中，纂眾家之說而不生搬硬套。他在按語中闡述了其對(duì)前人醫(yī)學(xué)理論的獨(dú)特理解，提示引文要點(diǎn)，剖析精華。如丹波元堅(jiān)在《雜病廣要·內(nèi)因類·痼冷積熱》中，關(guān)于“痼冷積熱病因”按語曰：“劉、朱二家本諸運(yùn)氣篇?！督y(tǒng)旨》曰：惡寒屬熱，此理無庸惑也。然熱證服熱藥而少愈者，亦惟病之輕者耳；若熱深者，得熱則反增其病，決無可愈之理。且熱病輕而服熱藥，雖曰小愈，然不久必復(fù)作?；蛘卟徊?，謂藥力之未到，惡寒輒發(fā)，熱藥輒投，愈投而火愈熾，病益深矣。甚則陽亢陰絕，不可收救，戒之戒之?！钡げㄔ獔?jiān)認(rèn)為病熱甚而反覺自冷者，不可輕用熱藥，雖然前人有此治驗(yàn)，但他認(rèn)為不妥，需要臨證辨別。另外，在《雜病廣要·外因類·痙病》中，關(guān)于“痙病病因”按語曰：“此說雖辨，猶未為當(dāng)。何則？仲景敘痙，必云太陽病，其所用三方，皆為逐邪之設(shè)，況不有邪襲，何有諸件證候，故吾寧信仲景，不敢信景岳也。景岳又論不因誤治，而陰虛血少以致痙證曰：凡以暴病而見反張戴眼口噤拘急之類，皆痙病也。不知所云諸證，蓋是癇瘈驚搐之類，而非真痙病。但景岳論其所以筋急之理，則稍有可取者，故舉其證而并為之辨云。”丹波元堅(jiān)對(duì)前人論述提出質(zhì)疑，并闡述個(gè)人觀點(diǎn)，使人明了。

對(duì)比校正類

《雜病廣要》丹波元堅(jiān)按語中，通過引書內(nèi)容的對(duì)比說明及大量訓(xùn)詁術(shù)語的應(yīng)用，反映了丹波元堅(jiān)深厚的醫(yī)學(xué)理論及扎實(shí)的文獻(xiàn)研究功底。如在《雜病廣要·外因類·中風(fēng)》中，關(guān)于“中風(fēng)證狀總說”，丹波元堅(jiān)引用《管見大全良方》的條文下加有按語，《婦人良方》曰：“當(dāng)察口眼開闔，以別重輕；涎沫有無，以明證治。如眼開口閉，手足不開，涎不作聲者，可治；如眼閉口開，聲如鼾睡，遺尿者，死。此較之本文更覺明約，蓋陳氏說實(shí)為辨閉脫者之嚆矢”。丹波元堅(jiān)對(duì)比諸家對(duì)中風(fēng)閉證、脫證之辨，認(rèn)為陳自明的論述最為明了，可作為辨中風(fēng)閉脫的開端?！峨s病廣要》按語中，校正內(nèi)容占有很大的比例，僅就中風(fēng)一門中就出現(xiàn)了如“此說據(jù)《病源論》，風(fēng)懿彼作風(fēng)癔”“此非訛則脫”“此本出《保命集》”“此法本出《易簡(jiǎn)方》”等等。

存疑待考類

丹波元堅(jiān)對(duì)前人的醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行了深入研究，他的研究科學(xué)而實(shí)事求是。按語中對(duì)一些疑難問題，他提出了自己的判斷、分析、假設(shè)，但未給出明確的觀點(diǎn)，暫時(shí)保留疑問不做定論，給后人以啟示，留出思考的空間。如在《雜病廣要·外因類·瘧》中，關(guān)于“瘧病脈候”，按語曰：“‘散’字可疑。又處起脈不見，見于后脈止歇，舉在調(diào)停方中治驗(yàn)，并宜參”。關(guān)于“瘧病寒熱虛實(shí)”，丹波元堅(jiān)類編了沈朗仲《病機(jī)匯論》的觀點(diǎn)，熱多寒少則宜涼溫之劑，熱少寒多則宜辛溫之劑，二便秘少，口干煩熱者，則宜滋養(yǎng)腎肝。此條下附有按語曰：“此治法不確，姑存之”。這里丹波元堅(jiān)對(duì)沈氏瘧病分寒熱虛實(shí)各證有一定的認(rèn)同感，但認(rèn)為治法太過籠統(tǒng)，加之《景岳全書》有：“其有云傷暑而認(rèn)暑為火者，有云脾寒而執(zhí)以為寒者，皆一偏之見，不足憑也”之說，故按語對(duì)此存疑待考，提示后人，瘧病變化迅速，治療時(shí)還需分清楚標(biāo)本虛實(shí)。

方藥加減說明類

《雜病廣要》一書中匯編了大量前人方藥，作者在方藥引用中，盡可能做到方有出處、有說明，尤其在按語中，丹波元堅(jiān)通過方藥的加減，發(fā)散式地從一方引出基于此方的經(jīng)驗(yàn)之治。這些按語不僅反映了丹波元堅(jiān)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，也從側(cè)面體現(xiàn)了其豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。這部分內(nèi)容主要見于證治諸方中，如在《雜病廣要·外因類·水氣》中，關(guān)于“瀉水的方法”，引用《千金方》腹腫陰脹滿方時(shí)，丹波元堅(jiān)按語曰：“前輩，于此方加大黃，名平水丸，先教諭換名浚川丸。又《外臺(tái)》引《肘后》治腫入腹苦滿急，害飲食方，用葶藶、椒目、茯苓、吳茱萸?！夺t(yī)心方》引《新錄方》治水病，腹大面腫，小便澀方，用葶藶、芒硝、吳茱萸。并與本方同趣，當(dāng)參?！贝送?，在按語中，丹波元堅(jiān)對(duì)引用方的方劑進(jìn)行了說明。如“此證治諸方，多為驅(qū)風(fēng)之劑，其他則不過僅僅數(shù)首，今不敢區(qū)其類，一以湯酒丸散概之，從變例也”“六方俱系于驅(qū)風(fēng)之劑，今不取”“原文此詳載臂痛證候，今錄入彼門中，宜參”“此方本出《圣濟(jì)·風(fēng)走注疼痛》門中，名趁痛丸，當(dāng)參”等等。

引文補(bǔ)充刪減說明類

《雜病廣要》一書，雖名“廣要”，但并未全部類編內(nèi)科雜病。作者在完成此書之前，編撰了《傷寒廣要》一書，該書記載了部分雜病內(nèi)容，這部分內(nèi)容在《雜病廣要》中未重復(fù)輯錄。為了使讀者在閱讀中不至于迷惑，丹波元堅(jiān)在《雜病廣要》中以按語的形式標(biāo)注了這一部分未輯錄的內(nèi)容。如按語曰：“《傷寒廣要》所收論方，不敢重出，當(dāng)并考”“原舉喘、短氣之辨，全取《明理論》，既錄于《傷寒廣要》中，仍不贅?！夺t(yī)貫》亦據(jù)成氏，補(bǔ)呼吸雖急而無痰聲句”等等。此外，丹波元堅(jiān)按語中還有大量對(duì)引文內(nèi)容的補(bǔ)充答疑。如在《雜病廣要·內(nèi)因類·黃癉》中，關(guān)于“急黃”，引用了《外臺(tái)秘要》的論述，“急黃，其更重狀，與病候最重者無別?！钡げㄔ獔?jiān)按語曰：“《金鑒》曰：天行疫癘發(fā)黃，名曰瘟黃，死人最暴也。蓋是急黃耳。又瘟黃之稱，本出《明醫(yī)雜著》?！钡げㄔ獔?jiān)正是以按語的形式，將引文中有疑惑之處作了一個(gè)解答。

臨床經(jīng)驗(yàn)類

臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)的按語在《雜病廣要》中出現(xiàn)較少，但具有很高的臨床研究價(jià)值。如關(guān)于“茯苓滲濕湯”，按語曰：“此方亢二哥服之效”。關(guān)于“棗礬丸”，按語曰：“《丹溪纂要》綠礬丸方后曰：愈后宜忌食蕎麥諸毒物，若犯之即死。余又嘗見一人服此藥下，后二年，因食所犯，忽無故而死”等等?？梢钥闯龅げㄔ獔?jiān)不僅從文獻(xiàn)整理的角度類編此書，同時(shí)將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)也記錄在其中，啟迪后來學(xué)者。

綜合類

綜合類按語不僅僅只是單一的對(duì)比校正、提出問題或說明補(bǔ)充，它往往有多種作用，如在《雜病廣要·臟腑類·交腸》中，輯錄《醫(yī)學(xué)六要》關(guān)于“交腸”論述，俞子木指出，其法當(dāng)宣吐，以開提其氣。丹波元堅(jiān)按語曰：“《醫(yī)通》此下曰：宜五苓加木香以探之。肥盛多痰者，二陳湯加枳實(shí)、木香以探之。《醫(yī)碥》曰：如走錯(cuò)路者，仍令回至原處，則不再誤也。蓋諸家之說多是臆測(cè)，未必親驗(yàn)，姑存之耳?！卑凑Z不僅補(bǔ)充說明了開提其氣之法，還附上了辨證之方，此外尚有丹波元堅(jiān)自己的看法。

《雜病廣要》按語體現(xiàn)了丹波元堅(jiān)對(duì)前人醫(yī)學(xué)成就的客觀評(píng)價(jià)，反映了他的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想，這些按語實(shí)現(xiàn)了本書的價(jià)值升華，值得后人學(xué)習(xí)效仿。

[1] 劉培雷.《雜病廣要》文獻(xiàn)整理述析[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,1997,（1）：8-10.

[2] 矢數(shù)道明,大塚敬節(jié).近世漢方醫(yī)學(xué)書集成·雜病廣要[M].東京：東京名著出版, 1981：39-47.

Analysisof Danbo Yuanjian of〈Zabing Guangyao〉

Zhu Zhuquan,Wang Shuchen
Changchun University ofTraditionalChinese Medicine 130117

Danbo Yuanjian of〈Zabing Guangyao〉has a lot of notes,from themedical literature and science perspective can be roughly divided into provision understanding,contrast correction,doubt remains to be verified,drug addition and subtraction, citation of omit description,clinical experience and comprehensive explanation.As an important part of the book,notes from the side reflects Danbo Yuanjianmedical solid theoretical level,superb clinical practice ability,rigorous academic attitude and pays more attention to the classic original learning concept,with the finishing touch.

〈Zabing Guangyao〉；Danbo Yuanjian；Notes

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.53