梁學柱

安徽省安慶市立醫(yī)院病案科(246003)

安慶市某院2007-2013年住院病人死亡病例分析

梁學柱

安徽省安慶市立醫(yī)院病案科(246003)

目的 分析安慶市某院2007-2013年7年間住院病人死亡病例年齡、性別、死亡原因等構(gòu)成情況，為衛(wèi)生行政部門確定衛(wèi)生工作重點及合理配置醫(yī)療資源提供決策依據(jù)。方法 對某院2007-2013年7年間住院病人死亡病例進行回顧性分析。結(jié)果 某院2007-2013年7年間住院病人病死率1.02%，男性病死率明顯高于女性，死亡病人年齡構(gòu)成以50～80歲組為主，占50%以上，前三位死亡原因依次為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒類疾病。結(jié)論 當?shù)卣訌姯h(huán)境污染治理，加強勞動保護，加強健康教育，加強對腫瘤科、老年病科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科的建設，提高搶救成功率。

住院病人 死亡病例 死因分析

我院是皖西南地區(qū)最大的一所綜合性三甲醫(yī)院，承擔著皖西南地區(qū)620萬人民的醫(yī)療救治任務。為了解影響該地區(qū)人民生命健康的因素、為衛(wèi)生行政部門確定衛(wèi)生工作重點及合理配置醫(yī)療資源提供決策依據(jù)，對我院2007-2013年7年間住院死亡病例進行分析。

資料與方法

資料來源于我院2007-2013年7年間住院病案首頁信息數(shù)據(jù)資料庫，死因分類按照ICD-10進行分類，用上海今創(chuàng)病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)提取有關數(shù)據(jù)，用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析。

結(jié) 果

1.各年份住院病人病死率 7年間醫(yī)院共收治住院病人292527例，死亡2995人，病死率1.02%，住院病人病死率總體呈逐年下降趨勢，不同年份間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=149.07，P<0.01)。病死率最高為2008年的1.35%，最低為2013年的0.77%。

2.各年份住院病例死亡病人性別構(gòu)成及病死率

住院病例死亡病人性別構(gòu)成中男性占67.45%，女性占32.55%，男女之比為2.07:1，男性明顯多于女性。男性病死率為1.32%，女性病死率為0.70%，經(jīng)χ2檢驗，男女病死率有顯著差異(χ2=282.72，P<0.01)，男性病死率明顯高于女性(表1)。各年份間死亡病例男女構(gòu)成變化不大，病死率呈逐年下降趨勢。

3.各年齡組病死率及構(gòu)成 各年齡組病死率以0歲～組最低為0.92%，90歲～組最高為6.05%，從50歲組開始逐漸升高，各年齡組病死率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1762.70，P<0.01)。死亡病人年齡構(gòu)成以50～70歲組為主，占50%以上(表2)。

4.疾病分類構(gòu)成

疾病分類中病死率排前3位的依次為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒疾病，各系統(tǒng)疾病病死率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1649.31，P<0.01)。惡性腫瘤中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、白血病為主，循環(huán)系統(tǒng)疾病以腦血管病、心血管病為主。損傷和中毒類疾病主要是車禍傷(表3)。

討 論

1.住院病人病死率是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標，2007-2013年7年間住院病人病死率為1.02%，病死率最高為2008年的1.35%，最低為2013年的0.77%，住院病人病死率總體呈逐年下降趨勢，不同年份間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=149.07，P<0.01)。這反映我院醫(yī)療質(zhì)量逐年上升，同時也反映出我國政府大力推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等醫(yī)療改革取得了重要成果，人民群眾醫(yī)療、保健水平明顯提高。我院病死率與其他文獻報道[1-3]略有不同，這可能與地區(qū)差異及收治病人結(jié)構(gòu)不同有關。

2.男女死亡病人性別構(gòu)成比為2.07:1，男性病人病死率為1.32%，女性病死率為0.70%，男性病死率明顯高于女性病人(χ2=283.30，P<0.01)，與國內(nèi)其文獻報道[2-4]基本一致。各年份間死亡病例男女構(gòu)成變化不大，病死率呈逐年下降趨勢。這與本地區(qū)經(jīng)濟相對落后，農(nóng)村人口比例高，青壯年男性多到發(fā)達地區(qū)務工且多從事苦、累、臟、險的工作，易導致體質(zhì)惡化和意外事件發(fā)生，同時與生活工作壓力大、男性生理特點、不良生活習慣如吸煙酗酒等因素有關，因此要加強對勞動者特別是農(nóng)民工的勞動保護工作，改善其工作、生活環(huán)境，提倡良好的生活習慣。

3.兒童死亡率是衡量一個國家或地區(qū)兒童生存狀況的重要指標，也是衡量整個社會經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的指標之一，該院7年間兒童病死率為0.54%，低于呂亞清的報道[5]。老年人病死率從60歲～開始逐漸升高，到90歲～組病死率最高為6.05%，這是因為老年病人身體各器官機能衰退，老年人的疾病多累及多個器官，且疾病進展快，極易導致死亡。死亡病人構(gòu)成以50歲～70歲組為主，這與人口老化、人均壽命延長有關。因此要加強老年病的預防和治療知識的宣傳，老年人要定期體檢，加強身體鍛煉，注意飲食和生活習慣，同時要加強老年病學科的建設工作。

4.惡性腫瘤作為第一位死因，其比例已經(jīng)占死亡人數(shù)的25.39%，我國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，2012年我國城鄉(xiāng)居民惡性腫瘤死亡率居第一位[6]，惡性腫瘤已成為威脅本地區(qū)居民健康的最主要疾病，并造成大量勞動力喪失、醫(yī)療費用高及社會資料的大量消耗，給患者和家庭帶來不可估量的精神損失[7]，因此惡性腫瘤已成為我地區(qū)共同關心的重大醫(yī)學問題。惡性腫瘤的發(fā)生與行為及生活方式、環(huán)境理化因素、社會心理因素等多種因素有關。同時因為該院是本地區(qū)最大的一所三甲醫(yī)院，其他縣級及以下醫(yī)院條件有限，大量腫瘤病人轉(zhuǎn)入我院，這也是我院腫瘤病死率較高的原因之一。因此政府要加強環(huán)境污染治理，加強腫瘤學科的建設，開展腫瘤篩查，做到早預防、早診斷、早治療。

循環(huán)系統(tǒng)疾病為該院第二位死因。隨著時代發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等發(fā)生了很大變化，心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率逐年升高。因此要加強健康宣教工作，提高健康意識，合理飲食，加強體育鍛煉。

損傷和中毒類疾病居死因第三位，其中以顱內(nèi)損傷為主，主要原因為車禍傷及意外損傷。因此要加強駕駛?cè)藛T和行人交通安全意識教育，遵守交通規(guī)則，嚴禁酒后駕駛，加強勞動防護，減少意外傷害發(fā)生。同時要加強神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科的建設，提高搶救成功率。

[1]沈明霞.1802例住院死亡病案回顧分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(4):544.

[2]周惠春.某綜合性醫(yī)院2005-2008年住院死亡病例死亡情況分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2010,27(3):295.

[3]張金花,劉英姿,朱洪芹，等.某綜合醫(yī)院2006-2010年住院死亡病例分析.中國病案,2012,13(1):51.

[4]姚驥如,卞鷹,王一濤，等.南方某大型三甲醫(yī)院2216例住院死亡病例分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2010,27(6):631.

[5]呂亞清,余金容,夏波.2001-2011年兒科住院病人死亡病例分析.南昌大學學報(醫(yī)學版),2012,52(6):86.

[6]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.http://www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2013.

[7]周婷婷,紅英.2005-2012年新疆某綜合醫(yī)院住院死亡病例死因分析.新疆醫(yī)科大學學報,2013,36(8):1189.

(責任編輯：鄧 妍)