羅海華365300福建省清流縣醫(yī)院兒科

新生兒缺氧缺血性腦病58例臨床分析

羅海華
365300福建省清流縣醫(yī)院兒科

目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病的病因、診斷及治療。方法：收治缺氧缺血性腦病患者58例，回顧性分析其臨床資料。結果：58例新生兒中，宮內窘迫30例，分娩異常19例，窒息41例；58例患兒頭顱CT均表現局限性或廣泛性大腦皮質低密度影，伴顱內出血22例。58例患兒均采用綜合治療，存活55例，放棄治療1例，死亡2例，存活55例中，后遺癥發(fā)生率16.4％。結論：減少窒息的發(fā)生是預防新生兒缺氧缺血性腦病的關鍵，對新生兒缺氧缺血性腦病患兒應早診斷，早治療。

新生兒缺氧缺血性腦病；窒息；診斷；治療

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷，病情重、病死率高。存活者中有部分可產生永久性神經功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓等。因此，防治窒息對減少HIE死亡和預防后遺癥具有很重要的意義。2011年1月-2013年1月收治HIE患兒58例，對其發(fā)病原因、診斷和治療進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年1月收治HIE患兒58例，診斷標準與分度均按照中華兒科學會新生兒學組制定的HIE診斷依據和臨床分度標準[1]。其中臨床分度輕度8例，中度39例，重度11例；其中男40例，女18例。足月兒43例，過期產5例，早產兒10例，發(fā)病日齡＜24 h 20例，24～72 h 29例，＞72 h 9例；出生體重＞2 500 g48例，1 500～2 499 g 10例。

病因：58例HIE患兒均有宮內窘迫和（或）分娩時窒息史，病因：宮內窘迫（表現為胎心＜100次/min，持續(xù)＞5min或羊水Ⅲ度污染）30例，包括孕母有嚴重貧血、妊娠期高血壓綜合征、臍帶脫垂、繞頸、打結、牽拉、胎盤早剝和前置胎盤等；分娩異常19例，包括急產、滯產、臀位產10例；胎頭吸引5例，產鉗助產4例。按Apgar評分，輕度窒息24例，重度窒息17例。

臨床表現：興奮激惹10例，嗜睡40例，昏迷8例，肌張力高19例，肌張力減弱33例，肌張力松軟6例，擁抱反射吸吮反射減弱45例，消失5例，驚厥38例，中樞性呼吸衰竭8例，前囟張力增高38例，并發(fā)癥有顱內出血22例，吸入性肺炎27例，心肌損害52例。

實驗室及影像學檢查：①血生化檢查：低鈉血癥15例，低鈣血癥13例，低鉀血癥2例，低血糖24例，高血糖5例，含丙轉氨酶升高5例，心肌酶譜異常52例。②腦影像學檢查：58例HIE患兒頭顱CT均表現為局限性或廣泛性大腦皮質低密度影，伴有顱內出血22例，其中蛛網膜下腔出血者10例，硬腦膜下出血5例，腦室出血3例，4例蛛網膜下腔出血合并腦室出血。

治療：HIE患兒入院后均采用綜合治療，治療措施包括：①三項支持療法：a.維持良好的通氣、換氣功能，使血氣和pH值保持在正常范圍內；b.維持周身和各臟器足夠的血液灌流，使心率和血壓保持在正常范圍，血壓低、尿量少時，可以選擇使用多巴胺，劑量5μg/（kg·min）；c.維持血糖在正常高值，以保證神經細胞代謝所需。②三項對癥處理：控制驚厥；降低顱內壓；消除腦干癥狀。③腦神經營養(yǎng)代謝藥，如胞二磷膽堿0.125/d，靜脈滴注，復方丹參2mL/d，稀釋后靜脈滴注，連用7～10 d。④高壓氧治療，1次/d，7～10 d 1個療程。⑤合并顱內出血者，維生素K1，血凝酶、止血敏等止血治療；心肌酶譜異常者提示患兒有缺氧缺血性心肌損害，給營養(yǎng)心肌藥物，如能量合劑、1-6二磷酸果糖。⑥新生兒期后干預治療，如功能訓練，高壓氧治療，胞二磷膽堿及復方丹參靜脈滴注，10 d 1個療程，每療程間歇20 d，用3～6個療程。

結果

本文58例中經治療存活55例，放棄治療1例，死亡2例（死于呼吸衰竭），存活率94.8％。存活55例中隨訪1年，其中腦癱并智力低下者5例，癲癇4例，后遺癥發(fā)生率16.4％。

討論

HIE是新生兒期死亡及小兒致殘的主要疾病之一。發(fā)病率1‰～2‰活產足月兒，其中15％～20％在新生兒期死亡，存活者中的25％～30％留有永久性神經系統(tǒng)缺陷[2]。雖然許多學者對該病進行了大量的研究，但其確切的發(fā)病機制目前尚未肯定，可能有如下機制：①二次損傷機制：HIE主要由腦缺氧缺血引起的原發(fā)和繼發(fā)性損傷所致。原發(fā)性損傷包括兩方面：一方面為能量衰竭；另一方面為神經源的興奮毒性損傷。繼發(fā)性損傷是指缺氧缺血6～48 h后出現腦繼發(fā)能量衰竭。②細胞死亡：當患兒發(fā)生缺氧缺血性腦病時，其腦細胞由于嚴重缺氧而發(fā)生死亡，從而對患兒產生嚴重的損傷，其細胞主要的死亡方式是凋亡。

早期診斷對HIE的預后至關重要，從本文資料提示：①有明確的導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史，如孕母有嚴重貧血、妊娠期高血壓綜合征、臍帶脫垂、繞頸、打結、牽拉、胎盤早剝和前置胎盤。②有嚴重的胎兒宮內窘迫表現（胎心率＜100次/min，持續(xù)＞5min或羊水Ⅲ度污染）。③有分娩異常，如急產、滯產、臀位產、胎頭吸引、產鉗助產等，導致出生時有窒息。④對胎兒進行嚴密的觀察，如果發(fā)現胎兒出現異常的神經系統(tǒng)表現，如意識改變、原始反射異常等，則要高度警惕新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病的可能，密切觀察新生兒的病情變化，必要時行頭顱CT檢查，以提高本病的早期診斷率，同時積極的做好搶救準備。

本組資料均采用綜合治療方案，存活率達94.8％，提示積極的綜合治療措施仍然是目前治療HIE的主要措施。亞低溫治療是治療HIE最有前途的措施，目前國內已用于臨床，但尚未大規(guī)模在臨床推廣應用。0～2歲小兒的中樞神經系統(tǒng)處于快速發(fā)育、可塑性極強的時期，早期積極干預治療，如功能訓練、高壓氧治療、營養(yǎng)腦細胞藥物胞二磷膽堿及復方丹參的應用，以期抑制腦細胞的凋亡，促使腦細胞的修復，有利于患兒的身體恢復和減輕后遺癥。

本文資料提示，宮內窘迫和分娩時窒息是HIE的主要病因，也是誘發(fā)顱內出血的外在因素。故為了預防HIE的發(fā)生，必須做好以下幾點：①加強圍生期保健，及時處理高危妊娠。②加強胎兒監(jiān)護，嚴密觀察產程，及早發(fā)現胎兒宮內窘迫，適時終止妊娠。③產兒科醫(yī)護人員必須定期培訓新法復蘇技術。④加強產兒科醫(yī)護人員合作，每個產婦分娩時都應該有產兒科醫(yī)護人員在場。⑤提高孕產婦的文化素質，倡導到有條件的醫(yī)院分娩。只有這樣才能避免和減少新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生。

[1]虞人杰.早產兒缺氧缺血性腦的診斷和治療[J].中華兒科雜志,2004,4（12）：940.

[2]蔡清,薛辛東,富建華.新生兒缺氧缺血性腦病研究現狀及進展[J].中國實用兒科雜志, 2009,12（12）：968-971.

Clinicalanalysisof 58 casesof neonatalhypoxic ischem ic encephalopathy

Luo Haihua
DepartmentofPediatrics,Qingliu County Hospital,Fujian Province 365300

Objective：To investigate the etiology,diagnosis and treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy.Methods：58 patients with hypoxic ischemic encephalopathy were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：In 58 cases of infant,30 caseswere fetal distress,19 cases were abnormal delivery,41 caseswere asphyxia；the cranial CT of 58 cases showed localized or widespread cortical low density,22 cases had intracranial hemorrhage.58 cases were given comprehensive treatment,55 caseswere survived,1 case gave up treatment,2 cases died,in 55 cases survived,the occurrence rate of sequelaewas 16.4％.Conclusion：Reducing the suffocation was the key for the prevention of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy.For neonatalhypoxic-ischemic encephalopathy,we should achieveearly diagnosisand early treatment.

Neonatalhypoxic ischemic encephalopathy；Asphyxia；Diagnosis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.35