唐明麗402160重慶市永川區(qū)計(jì)生集愛(ài)醫(yī)院

伴足月妊娠的卵巢硬化性間質(zhì)瘤1例分析

唐明麗
402160重慶市永川區(qū)計(jì)生集愛(ài)醫(yī)院

本文收治伴足月妊娠卵巢硬化性間質(zhì)瘤患者1例，因產(chǎn)科因素實(shí)施剖宮產(chǎn)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢上白色質(zhì)硬包塊，切下包塊送病檢。結(jié)果包塊確診為卵巢硬化性間質(zhì)瘤。卵巢硬化性間質(zhì)瘤難以通過(guò)外部檢測(cè)進(jìn)行確定，醫(yī)生需要充分掌握此腫瘤的特征，以在臨床中能夠及時(shí)準(zhǔn)確地作出診斷，保證手術(shù)的安全。

足月妊娠；卵巢硬化性間質(zhì)瘤；特征

卵巢硬化性間質(zhì)瘤是一種發(fā)生于20～30歲年輕婦女的良性腫瘤，其發(fā)病率較低，且沒(méi)有特異的臨床特征，因此，此病的診斷較為困難，如果診斷不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其不斷發(fā)展，給患者的身心健康造成影響[1]。2013年收治足月妊娠卵巢硬化性間質(zhì)瘤患者1例，對(duì)其發(fā)病機(jī)制和臨床治療進(jìn)行分析，以提高對(duì)此病的診斷和治療水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

2013年收治伴足月妊娠卵巢硬化性間質(zhì)瘤患者1例，年齡28歲，妊娠39周，患者的心肺功能正常，胎兒心率135 次/min，子宮無(wú)異常，腹圍值110 cm，高度40 cm。對(duì)患者進(jìn)行血檢查，并觀察患者激素變化情況。

方法：患者孕前檢查未發(fā)現(xiàn)異常，因產(chǎn)科因素實(shí)施剖宮產(chǎn)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢上有大小約1 cm×1.5 cm白色質(zhì)硬包塊，切下包塊送病檢，診斷為卵巢硬化性間質(zhì)瘤。病理檢查：①直觀觀察：用肉眼觀察得到的硬質(zhì)包塊，發(fā)現(xiàn)其表面較為光滑，外部整體有包膜，將其從中間切開(kāi)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部有直徑1 cm左右的球形結(jié)節(jié)，切面顏色為灰白、灰黃相交雜，切面多為混合囊實(shí)性，且囊內(nèi)有淡紅色或淡黃色的液體，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出蜂窩狀以及多房特征，有許多部分表現(xiàn)出水腫癥狀，其內(nèi)黏液發(fā)生變性。②顯微鏡檢查：用電子顯微鏡觀察得到的硬質(zhì)包塊，發(fā)現(xiàn)其包含有細(xì)胞豐富區(qū)、黏液變性區(qū)等多種組織，其不同組織之間較為混亂。細(xì)胞豐富區(qū)中瘤細(xì)胞占據(jù)了總體的大部分，且排列較為緊密，其形狀較為多樣，既有多角形或圓形的上皮樣細(xì)胞，也有卵圓形的纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞，還有大小不一的少量梭形細(xì)胞；還有小部分癌細(xì)胞出現(xiàn)在致密纖維組織中，分布較為稀疏；腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞核較大，多表現(xiàn)為圓形或梭形，只有少量的核分裂，但并沒(méi)有出現(xiàn)由于病理而導(dǎo)致的核分裂。在這些癌細(xì)胞之間，是大量的黏液變性區(qū)和疏松水腫等組織，整體布局呈現(xiàn)為假小葉結(jié)構(gòu)，假小葉結(jié)構(gòu)中的上皮樣細(xì)胞具有邊緣不清晰和胞漿透明等特征。

經(jīng)病理檢查后，確定此腫瘤為伴足月妊娠卵巢硬化性間質(zhì)瘤。

討論

卵巢硬化性間質(zhì)瘤是一種極為少見(jiàn)的良性腫瘤，在WHO規(guī)定中，其是卵巢性索-間質(zhì)腫瘤的一種，多發(fā)生在正處于發(fā)育期的女性，尤其年齡20～30歲的女性更為常見(jiàn)，大多只出現(xiàn)于患者的單側(cè)卵巢中，大體上為圓形或扁圓形腫物，具有完整的包膜，表面光滑，呈現(xiàn)分葉狀或結(jié)節(jié)狀，部分為單房囊性腫物，瘤體體積大小不同，切面多數(shù)為實(shí)性，多數(shù)為灰白色，具有大小不一的囊腔，且內(nèi)有漿液或黏液，可能出現(xiàn)灶狀鈣化。

本組研究的1例患者在入院前并沒(méi)有特異性臨床表現(xiàn)，因產(chǎn)科因素實(shí)施剖宮產(chǎn)，術(shù)中探查到白色硬質(zhì)包塊，及時(shí)送檢，確診為卵巢硬化性間質(zhì)瘤。在臨床診斷分類(lèi)中，卵巢硬化性間質(zhì)瘤屬于功能性腫瘤，主要是激素變化引起的，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂及不孕。不孕患者若有此腫瘤，在切除腫瘤后患者可妊娠[2]。此例卵巢硬化性間質(zhì)瘤合并妊娠可能與腫瘤小有關(guān)。本研究納入此例患者腫瘤小，切除后可妊娠。

卵巢硬化性間質(zhì)瘤的超聲診斷圖像特征為腫瘤區(qū)域周邊清晰且較為光滑，低回聲包塊多表現(xiàn)為圓形，腫瘤周邊比中心區(qū)的血流信號(hào)豐富，因此，在診斷時(shí)，也可以根據(jù)此特征將其與其他的性索-間質(zhì)腫瘤區(qū)別開(kāi)來(lái)。另外，此瘤的CT檢查圖像多顯示為囊實(shí)性或?qū)嵭裕瑐€(gè)別的還會(huì)伴有與肝海綿狀血管瘤相類(lèi)似的影像特點(diǎn)，其他并沒(méi)有特別明顯的變化。

卵巢硬化性間質(zhì)瘤的常見(jiàn)臨床特征主要有月經(jīng)不規(guī)則、下腹部偶有疼痛、盆腔有包塊以及閉經(jīng)、絕經(jīng)后出血等，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)男性化表現(xiàn)、腹水等，而由于許多臨床特征與足月妊娠相類(lèi)似，給伴足月妊娠卵巢硬化性間質(zhì)瘤的診斷造成了較大的影響，在診斷中，將其誤診為卵巢癌的病例也有發(fā)生[3]。

同時(shí)，卵巢硬化性間質(zhì)瘤還與卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵巢纖維瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤和卵巢高度水腫等其他幾種疾病有所相似，在診斷時(shí)需要注意區(qū)別。①卵巢顆粒細(xì)胞瘤：此瘤的特征為整體與正常粒層細(xì)胞相類(lèi)似，組織形態(tài)并不固定，如果腫瘤分化較好，則會(huì)出現(xiàn)Call-Exner小體；分化較差，則粒層細(xì)胞的細(xì)胞核化表現(xiàn)出多角或卵圓形，且多伴有核溝。②卵巢纖維瘤：此瘤多見(jiàn)于年齡在50～60歲的高齡女性群體，主要是由于梭形的纖維細(xì)胞病變引起的，病灶處多有彌漫性水腫，血管較少，其內(nèi)的膠原纖維發(fā)生變性，具有透明易見(jiàn)的特點(diǎn)。③卵泡膜細(xì)胞瘤：此病由卵泡膜細(xì)胞發(fā)生黃素化病變后充斥在梭形細(xì)胞中，其布局呈現(xiàn)出小灶狀，腫瘤直徑＞10 cm時(shí)，患者還會(huì)有腹水癥狀。卵巢硬化性間質(zhì)瘤在選取診斷切片受到局限時(shí)，可能無(wú)法在其中發(fā)現(xiàn)假小葉結(jié)構(gòu)，此時(shí)就容易將其誤診為卵泡膜細(xì)胞瘤或卵巢纖維瘤。④Krukenberg瘤：此病是一種轉(zhuǎn)移性卵巢黏液腺癌，多會(huì)伴有腹水，且多發(fā)生于有胃癌史的女性群體中。其瘤細(xì)胞的特點(diǎn)：細(xì)胞出現(xiàn)明顯的異形、核分裂較為多見(jiàn)，整體表現(xiàn)為彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，PAS染色結(jié)果為陽(yáng)性，且沒(méi)有假小葉結(jié)構(gòu)，患者多會(huì)雙側(cè)卵巢都出現(xiàn)實(shí)性腫塊，此病與卵巢硬化性間質(zhì)瘤混淆主要是在冷凍病理診斷時(shí)[4]。⑤卵巢高度水腫：也是發(fā)生于年輕女性群體中，但是出現(xiàn)于雙側(cè)卵巢中，其特點(diǎn)為卵巢間質(zhì)在水腫后，其內(nèi)依然有白體或黃體以及濾泡，與卵巢硬化性間質(zhì)瘤的區(qū)別主要是沒(méi)有各種各樣的瘤細(xì)胞和膠原纖維束。

綜上所述，伴足月妊娠卵巢硬化性間質(zhì)瘤并沒(méi)有特別明顯的臨床特征，多發(fā)生于年齡＜30歲的妊娠群體中。卵巢硬化性間質(zhì)瘤難以通過(guò)外部檢測(cè)進(jìn)行確定，醫(yī)生需要充分掌握此腫瘤的特征，以在臨床中能夠及時(shí)準(zhǔn)確地作出診斷，保證手術(shù)的安全。

[1]歐陽(yáng)焱黎,李嵐,劉麗江,等.足月妊娠剖宮產(chǎn)伴卵巢硬化性間質(zhì)瘤1例[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2013,29（11）：1270-1271.

[2]袁素,謝瑤蕓,劉富金,等.卵巢硬化性間質(zhì)瘤臨床病理及電鏡和免疫組化分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2010,26（4）：410-413.

[3]周欣,閆軍,高艷.卵巢硬化性間質(zhì)瘤38例臨床病例分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012, 41（5）：435-436.

[4]陳文新,孫駿,王亦雄,等.卵巢性索間質(zhì)腫瘤的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28（6）：900-902.

Analysis of ovarian sclerosing strom al tum or w ith full-term pregnancy in 1 case

TangMingli
Yongchuan District Family Planning Set Love HospitalofChongqing City 402160

In this paper,1 patientwith ovarian sclerosing stromal tumorwith full-term pregnancy were selected.The patientwas given caesarean section becauseof the obstetric factors.The intraoperativeexploration found onewhitehard bag piece on one side of ovarian,the bag piecewas cutand sent for pathological examination.The result show that the bag piece was diagnosed ovarian sclerosing stromal tumor.The ovarian sclerosing stromal tumor is difficult to determine by external detection.The doctors need to fully grasp the characteristicsof the tumor,in order to be able to timely and accurate diagnosis in the clinical,and ensure the safety ofoperation.

Full-term pregnancy；Ovarian sclerosingstromal tumor；Characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.66