周琳，湯金霞

山東威海市立醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，山東威海 264200

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步推進(jìn)和醫(yī)療市場(chǎng)的全面開放，全國(guó)各大公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主體,為了不斷提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力、推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，都在積極實(shí)施綜合目標(biāo)管理、扎實(shí)開展績(jī)效考核工作[1]，并對(duì)醫(yī)院績(jī)效工資方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

1 改革的基礎(chǔ)與背景

1.1 改革的基礎(chǔ)

當(dāng)前在我國(guó)較為可行的激勵(lì)機(jī)制為薪酬分配，即績(jī)效評(píng)價(jià)同薪酬管理相掛鉤、個(gè)人貢獻(xiàn)與薪酬有效銜接[2]，既要做到公平合理、實(shí)事求是、依據(jù)一定的保健因素消除職工的內(nèi)心不滿，使之安心本職工作；又要注意拉開檔次、不搞平均主義、運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制有效地激勵(lì)和調(diào)動(dòng)職工的積極性，提高工作效率，促使醫(yī)院與個(gè)人發(fā)展戰(zhàn)略的協(xié)調(diào)一致，強(qiáng)化員工責(zé)任歸屬。

1.2 改革的背景

目前，全國(guó)各大公立醫(yī)院的績(jī)效考核分配方案的基本原則為：客觀、公開、公正的原則；科學(xué)評(píng)價(jià)原則；簡(jiǎn)便、易操作的原則；注重績(jī)效的原則[3]。①獎(jiǎng)金分配確立向臨床一線傾斜的政策。讓承擔(dān)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療任務(wù)的臨床一線醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金系數(shù)明顯高于醫(yī)技和行政后勤人員，真正做到關(guān)鍵崗位多得、多干多得。②關(guān)注效益優(yōu)先、兼顧公平的原則。注意獎(jiǎng)金二次分配的平衡問題，既拉開檔次、但又不讓差距過大。但是由于不同行政后勤科室功能任務(wù)與目標(biāo)的差異不易量化比較，各公立醫(yī)院一般采取平均主義分配模式，即所有行政后勤科室統(tǒng)一獎(jiǎng)金系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，其薪酬分配缺乏科學(xué)性和競(jìng)爭(zhēng)性,干多干少差不多,職工的工作積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性不高,醫(yī)院發(fā)展的后勁也不大。全面提高行政后勤科室的行政管理水平和后勤保障能力成為目前大多醫(yī)院所關(guān)注的焦點(diǎn)。當(dāng)前已有部分醫(yī)院對(duì)行政后勤科室進(jìn)行了績(jī)效考核，并取得了一定的成效，但還未形成一套科學(xué)、合理、完善的行政后勤科室考核指標(biāo)體系。

2 改革的原則與實(shí)踐

2.1 指標(biāo)體系制定的原則

公立醫(yī)院應(yīng)圍繞醫(yī)院總體目標(biāo)原則，著力完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量體系、費(fèi)用控制指標(biāo)體系和財(cái)務(wù)運(yùn)行指標(biāo)體系三類指標(biāo)體系[4]，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)按照實(shí)現(xiàn)的期限分解成逐級(jí)目標(biāo)，從而確定臨床科室的管理目標(biāo)，做到過程合理、獎(jiǎng)懲適度、結(jié)果可及，為績(jī)效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

2.1.1 定性與定量相結(jié)合的原則 行政后勤科室因工作性質(zhì)不同，其勞動(dòng)強(qiáng)度和勞動(dòng)價(jià)值也不同。在制定評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)應(yīng)分別設(shè)定不同的評(píng)價(jià)指標(biāo)和目標(biāo)值，真正做到統(tǒng)籌兼顧、公平公正。

2.1.2 一般與核心相結(jié)合的原則 在制定行政后勤科室績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)成充分考慮指標(biāo)的重要性。將所有指標(biāo)分為一般指標(biāo)和核心指標(biāo)，突出同一類指標(biāo)中的不同權(quán)重。

2.1.3 常規(guī)與機(jī)動(dòng)相結(jié)合原則 各醫(yī)院制訂的各項(xiàng)指標(biāo)種類繁多，有常規(guī)的功能任務(wù)與目標(biāo)，也有機(jī)動(dòng)的功能任務(wù)與目標(biāo)，應(yīng)選取些操作性強(qiáng)又能體現(xiàn)科室勞動(dòng)價(jià)值和醫(yī)院管理目標(biāo)的關(guān)鍵指標(biāo)，來制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2.2 指標(biāo)體系（權(quán)重100%）的主要內(nèi)容

2.2.1 常規(guī)考評(píng)（權(quán)重占80%） ①現(xiàn)場(chǎng)檢查（權(quán)重占48%）。由質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)，依照職能部門考核細(xì)則對(duì)各行政后勤科室從部門職責(zé)、評(píng)審條款、醫(yī)院管理制度的學(xué)習(xí)落實(shí)等方面進(jìn)行檢查，尤其是對(duì)于該年度質(zhì)控工作重點(diǎn)的執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查情況進(jìn)行量化賦分。

②督辦事項(xiàng)完成情況（權(quán)重占2%）。由院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)，按照院長(zhǎng)督辦單督辦事項(xiàng)在規(guī)定時(shí)限的完成情況，對(duì)各職能科室進(jìn)行評(píng)價(jià)。

③滿意度（權(quán)重占10%）。由門診部、客服服務(wù)中心、醫(yī)患關(guān)系辦公室負(fù)責(zé)，進(jìn)行滿意度調(diào)查問卷的發(fā)放、回收、統(tǒng)計(jì)，考核重點(diǎn)是科室互評(píng)與患者投訴。

④質(zhì)控指標(biāo)（權(quán)重占10%）。由質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)，對(duì)年初確定的各職能科室管控的醫(yī)院總體質(zhì)控指標(biāo)分解目標(biāo)的完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

⑤院領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)（權(quán)重占10%）。由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員對(duì)各職能科室實(shí)際工作情況進(jìn)行量化打分后，由質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)匯總。

2.2.2 機(jī)動(dòng)考評(píng)（權(quán)重占20%）由各參與科室提供實(shí)例，各相關(guān)部門審核簽字后，由考核領(lǐng)導(dǎo)小組討論確認(rèn)。

①體現(xiàn)公益服務(wù)（權(quán)重占4%）。協(xié)助臨床、醫(yī)技科室在科研、技術(shù)創(chuàng)新、品牌創(chuàng)建、榮譽(yù)爭(zhēng)取方面做出貢獻(xiàn)的，加2分；在重大搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、特殊保健、對(duì)口支援、健康幫扶、志愿者服務(wù)等項(xiàng)目中，有突出貢獻(xiàn)的，加2分。

②便民惠民措施（權(quán)重占2%）。本年度內(nèi)，為患者或臨床提供便民惠民措施。

③目標(biāo)責(zé)任狀指標(biāo)（權(quán)重占5%）。根據(jù)年初制定的各科室目標(biāo)責(zé)任狀內(nèi)容進(jìn)行考核。院級(jí)指標(biāo)權(quán)重10%，科級(jí)指標(biāo)權(quán)重90%。按科室指標(biāo)數(shù)量確定每指標(biāo)分值，院級(jí)指標(biāo)沒有不得分，達(dá)不到目標(biāo)不得分，達(dá)到目標(biāo)按每項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重得分。

④職能履行方面（權(quán)重占2%）。履行職能不力，推諉扯皮，敷衍塞責(zé)，造成工作延誤的，扣3分；受到市級(jí)以上部門點(diǎn)名通報(bào)批評(píng)，影響醫(yī)院聲譽(yù)和形象的，扣5分；落實(shí)上級(jí)部門各項(xiàng)檢查有明顯紕漏，給醫(yī)院帶來不良影響的，扣5分；在市、局部門評(píng)選的與科室職能有關(guān)系的榮譽(yù)、表彰中，排名靠后，影響醫(yī)院形象的，扣5分；在醫(yī)院相關(guān)迎檢工作中中，重視程度不夠，敷衍塞責(zé)，造成工作延誤的，此項(xiàng)機(jī)動(dòng)考評(píng)不得分。

⑤各種團(tuán)體獎(jiǎng)勵(lì)（權(quán)重占4%）。受到國(guó)家（衛(wèi)計(jì)委）、省級(jí)（省政府、人社局）、省廳、市級(jí)（市政府、人社局）、局級(jí)等上級(jí)部門檢表彰的，分別加10分、8分、6分、6分、4分，各級(jí)別下屬部門表彰分值減半；在上級(jí)部門組織的各種比賽中，獲得團(tuán)體國(guó)家、省級(jí)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)、優(yōu)秀獎(jiǎng)，分別加 8分、6分、4分、2分；獲市、局級(jí)一等、二等、三等獎(jiǎng)、優(yōu)秀獎(jiǎng)，分別加6分、4分、2分、1分（參加醫(yī)學(xué)院組織的各項(xiàng)比賽名次按市級(jí)賦分）。

⑥增收節(jié)支方面（權(quán)重占2%）。通過加強(qiáng)科室及全院管理，挖潛節(jié)流，在增收節(jié)支工作方面業(yè)績(jī)顯著的，加5分；經(jīng)審核確認(rèn)為不合理增加成本支出的，扣5分。

⑦提供宣傳信息（權(quán)重占1%）科室每年提供稿件6篇（以稿件錄用為準(zhǔn)），加2分；未達(dá)到要求不得分，未提供稿件，扣2分。

3 改革的成果與思考

3.1 改革的成果

公立醫(yī)院績(jī)效工資涉及每個(gè)員工的切身利益，績(jī)效工資分配制度也最為員工所關(guān)注。全國(guó)各大公立醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體績(jī)效考核體系，早已不在簡(jiǎn)單地羅列幾個(gè)經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)，并已有較全面的總體考核指標(biāo)，但對(duì)于職能科室而言，大都作為一個(gè)整體，與臨床一線、醫(yī)技科室相區(qū)分，而各行政后勤科室間仍延續(xù)著平均主義分配模式。由于此項(xiàng)改革實(shí)行了行政后勤科室績(jī)效分配指標(biāo)體系，在醫(yī)院總體績(jī)效考核體系框架的基礎(chǔ)上，打破了職能科室“大鍋飯”的平均主義分配模式，充分體現(xiàn)了尊重人才、尊重勞動(dòng)、鼓勵(lì)創(chuàng)新、多干實(shí)干的管理思路。此項(xiàng)改革解決了調(diào)動(dòng)職能科室職工積極性的核心價(jià)值觀問題，激活了競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，拉開了職工薪酬收入差距，大大增強(qiáng)了職工的工作責(zé)任心和主動(dòng)性。

3.2 體會(huì)與思考

雖然之前個(gè)別公立醫(yī)院雖也提及職能科室的考核，但在考核過程中由于指標(biāo)體系構(gòu)建不合理、考核的隨意性和貫徹不力，使考核流于形式。所以在整個(gè)考核流程中，指標(biāo)體系的建立是核心部分，對(duì)激發(fā)職能科室職工的活力和積極性，樹立正確的行為導(dǎo)向起著至關(guān)重要的作用。與此同時(shí)，任何醫(yī)院也不可能建立一套一勞永逸的內(nèi)部績(jī)效考評(píng)體系。要想建立一套科學(xué)、實(shí)用、可操作性強(qiáng)的行政后勤科室考核指標(biāo)體系，以對(duì)其績(jī)效做出客觀、公正的評(píng)價(jià)，必須根據(jù)國(guó)家宏觀衛(wèi)生政策導(dǎo)向，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的變革，不同時(shí)期的監(jiān)管重點(diǎn)等因素以及考評(píng)實(shí)踐中反映出來的問題[5]，不斷調(diào)整各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，完善內(nèi)部績(jī)效考評(píng)體系。對(duì)職能科室實(shí)施績(jī)效管理，全面調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，不斷提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

[1]何雅靜，吳思洋，孫靜.公立醫(yī)院績(jī)效考核方法研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(6):79-81.

[2]胡堅(jiān)勇,吳俊,朱燕,等.公立醫(yī)院績(jī)效工資分配改革的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(10):60-62.

[3]賈嵐，蔣紅梅.淺談醫(yī)院績(jī)效工資改革的幾點(diǎn)看法[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,12(25):47-48.

[4]馬幼鴻,閏曉麗.醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)選擇應(yīng)注意的問題[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014,33(8):73-74.

[5]熊峻嶺，李臘梅.某軍隊(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(4):83-84.