張曉方

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病房藥房,河南鄭州450000

醫(yī)院藥事管理工作的思索

張曉方

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病房藥房,河南鄭州450000

為了分析并研究醫(yī)院藥事管理工作的方法，總結(jié)合理有效的工作管理經(jīng)驗，提升醫(yī)院藥事管理工作的工作效率。對該院藥事管理的工作情況進(jìn)行回顧性分析，并且結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)報道提出對藥事管理工作情況進(jìn)行改進(jìn)意見，尋找提升工作效率的有效方法和策略。該研究認(rèn)為醫(yī)院的藥事管理工作需要總結(jié)科學(xué)合理有效的管理組織體系和規(guī)章制度，這是確保臨床藥品供應(yīng)的關(guān)鍵，也能夠為患者的用藥安全提供必要的保障。

醫(yī)院；藥事管理；規(guī)章制度

對于醫(yī)院而言，藥事管理工作是一份非常重要的工作，同時也是一項十分艱巨的任務(wù)。因為其不但關(guān)系著每一位患者的用藥安全問題，同時也涉及到了國家的相關(guān)法規(guī)問題，關(guān)系著一個醫(yī)院的整體素質(zhì)。嚴(yán)格藥事管理工作無論是對于醫(yī)院本身還是對于患者而言，都具有相當(dāng)大的臨床意義和社會意義。此研究立足于該院的相關(guān)情況，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對醫(yī)院的藥事管理工作進(jìn)行研究總結(jié)，現(xiàn)將主要的研究情況綜述如下。

1 強化藥事管理工作的意義

藥事管理工作涉及到很多方面的內(nèi)容，比如對于一些藥品的監(jiān)督管理，對于基本藥物的管理工作，藥品的儲備管理和價格管理等[1]。但是從醫(yī)院的角度出發(fā)，藥事管理工作的重點就主要在于對日常性工作的監(jiān)督和服務(wù)方面。比如醫(yī)院藥事管理的工作人員對于醫(yī)院的藥品進(jìn)行采購、保管、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配等，所以強化藥物的日常管理工作，能夠從根本上保障藥品的質(zhì)量。而通過藥物經(jīng)濟(jì)管理學(xué)來強化藥物應(yīng)用和采集的核算，在當(dāng)今的醫(yī)院藥事管理當(dāng)中也具有相當(dāng)重要的意義[2]。當(dāng)前階段正是我國醫(yī)療體制改革的階段，很多醫(yī)院存在著以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，強化醫(yī)院藥事管理工作對于糾正當(dāng)下藥物價格不合理的問題具有一定的實際意義。

2 開展醫(yī)院藥事管理工作的主要想法

2.1 門診藥學(xué)的分析

在醫(yī)院里，門診藥房的主要任務(wù)就是對全體患者提供藥物服務(wù)，這是藥物往來的一個重要場所和平臺，并非是常規(guī)意義上所理解的就方抓藥。醫(yī)院門診藥房的工作

人員，在其日常工作當(dāng)中需要摒棄傳統(tǒng)觀念下的以臨床醫(yī)師為主的想法，同時還要積極發(fā)揮自身的作用，發(fā)揮藥事管理人員的專業(yè)能力和職業(yè)優(yōu)勢。比如當(dāng)主治醫(yī)生下達(dá)藥方以后，相關(guān)藥師可以對主治醫(yī)生的藥方進(jìn)行審查和糾錯[3]，對于藥物處方當(dāng)中所存在的不合理用藥行為，為了保證患者的用藥安全和經(jīng)濟(jì)效益需要提出并糾正。同時藥事管理的工作人員也可以為患者提供必要的用藥咨詢服務(wù)，對于患者在用藥過程中所需要重視的問題細(xì)致地告知患者[4]。這能夠更好地完善很多醫(yī)院門診都存在的患者用藥服務(wù)缺位的問題，在一定程度上保證了患者用藥的安全性，同時對于日后的隨訪和追蹤也更加方便，可以更好的調(diào)查并統(tǒng)計藥物的副反應(yīng)情況。

2.2 醫(yī)院的處方調(diào)查分析

醫(yī)院在對患者進(jìn)行醫(yī)療和藥劑調(diào)配的時候必須開具處方，這是一種重要的書面文件。涉及到了多方面的應(yīng)用價值，具有重要的技術(shù)意義。也具有較高的法律意義，這主要是醫(yī)師在對相關(guān)疾病進(jìn)行診斷和治療時候所要依附的重要載體，更是患者接受治療的最直接藥物使用表現(xiàn)[5]。因此，要想更好地強化醫(yī)院的藥事管理工作，對藥物處方進(jìn)行必要的分析和有效的后期跟蹤管理相當(dāng)重要，因為這不但能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在對患者用藥過程中所存在的不合理情況，同時還能夠迅速對這種情況加以糾正。除此之外，對處方的分析和調(diào)查工作也是更好地開展藥事管理工作的前提工作，也是將醫(yī)院的藥事管理工作積極性調(diào)動起來的重要方式[6]。從醫(yī)院藥房的藥師角度出發(fā)，對處方進(jìn)行檢查也能夠幫助藥師打破傳統(tǒng)觀念的束縛，使其更好地發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，幫助患者開展藥物服務(wù)工作。從嚴(yán)格意義上來說，藥師和主治醫(yī)師的作用都同樣重要，甚至藥師的地位要高于醫(yī)師，這樣才能夠方便藥師更好地開展工作[7]。當(dāng)時當(dāng)前的現(xiàn)狀是藥師的地位相對較低，甚至很多藥師都是從屬于醫(yī)師，對藥師本該發(fā)揮的執(zhí)業(yè)作用造成了一定的抑制。這也是導(dǎo)致當(dāng)前國內(nèi)臨床用藥不合理情況的一個較為重要的原因。

2.3 對醫(yī)院病例用藥的調(diào)查分析

通過查閱文獻(xiàn)資料可以得出，當(dāng)前很多住院接受治療的患者都存在著過度治療的情況，這也是我國臨床藥物被濫用的重點區(qū)域。但是這并非是我國所特有的問題，這種情況在世界上很多個國家當(dāng)中都普遍存在，對患者的經(jīng)濟(jì)狀況和人生健康安全等都產(chǎn)生了不利的影響[8]。所以針對于此，需要對住院的病例的用藥情況做出調(diào)查，并根據(jù)此進(jìn)行有效的檢查和管理，在此后進(jìn)行長期的持續(xù)性的監(jiān)督工作，這能夠幫助醫(yī)院糾正住院病例用藥不合理的問題。從更大的范圍來思考，臨床用藥泛濫是一個非常嚴(yán)重的問題，而不僅僅只是一個經(jīng)濟(jì)性的問題，它還涉及到了很多方面，包括宏觀立法和政府管理等方面，所以任由其發(fā)展下去將會對社會產(chǎn)生危害。例如臨床超級細(xì)菌的出現(xiàn)，這主要是在臨床上對抗生素進(jìn)行不合理使用所造成的多重細(xì)菌耐藥出現(xiàn)，對人類的生命健康產(chǎn)生重要的威脅。從這些角度出發(fā)都需要我們對醫(yī)院的患者進(jìn)行同步的病例分析，并采取合理的監(jiān)管方式加以改善。對于醫(yī)院病例的用藥進(jìn)行調(diào)查分析能夠及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的不合理現(xiàn)象，以便于及時糾正，這在某種程度上降低了因為不合理利益驅(qū)動所導(dǎo)致的用藥泛濫等情況發(fā)生。

3 強化醫(yī)院藥事管理工作的詳細(xì)措施

3.1 對醫(yī)院藥師地位的確立

我國對臨床藥物的研究工作已經(jīng)進(jìn)行了將近30年，逐步形成了一種真正意義上的臨床藥師?！夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的推出和實施，在一定程度上將臨床藥師在臨床藥物學(xué)治療工作當(dāng)中的重要作用和重要地位突顯出來，同時它也重新對醫(yī)院藥事管理工作做出了全新的、正確的定位，在此基礎(chǔ)上確立了醫(yī)院藥師的地位[9]。對于醫(yī)院本身來說，其藥事管理工作是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)工作不可分割的一個重要部分，而醫(yī)院藥師也是做好醫(yī)院藥學(xué)管理工作的關(guān)鍵，所以為了更好的貫徹和落實這一情況，對醫(yī)院藥師地位進(jìn)行確立需要和醫(yī)院的衛(wèi)生行政人員、醫(yī)務(wù)人員、藥物人員、護(hù)理人員等達(dá)成全面共識，同時更要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和支持，只有這樣才能夠更好地發(fā)揮醫(yī)院藥師的職責(zé)和價值。

3.2 健全藥事管理組織，明確藥事管理職責(zé)

健全醫(yī)院的藥事管理委員會，設(shè)置主任委員和副主任委員。建議由醫(yī)院院長或業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任藥事委員會

的主任委員。副主任委員則由藥學(xué)部的負(fù)責(zé)人或者藥劑科的主任來擔(dān)任。而委員需要具有權(quán)威性、代表性和廣泛性，可以通過醫(yī)院自身的等級來合理安排中高級藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、感染部門和行政管理等部門的專家來組成。健全了藥事管理的組織，便要明確藥事管理的責(zé)任。簡單來說，從四個方面來定義。①開展和醫(yī)院藥事管理想聯(lián)系的相關(guān)藥政法規(guī)與臨床用藥的教育工作，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作，擬定具體的計劃，并按照計劃合理實施對相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員的考核和審核工作，將培訓(xùn)考核的相關(guān)業(yè)績納入到綜合目標(biāo)考核管理體系當(dāng)中[10]；②對于醫(yī)院擬購入的藥品的品種、規(guī)格和劑量等進(jìn)行審查，并對新配置的藥劑的申報和新藥上市以后的臨床觀察進(jìn)行審核；③醫(yī)院建立相關(guān)的引入新藥評審制度和評審規(guī)則，對防治藥源性疾病的措施進(jìn)行研究，保證合理有效的經(jīng)濟(jì)用藥，對于醫(yī)院用藥過程中所出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行總結(jié)并加以改進(jìn)；④醫(yī)院應(yīng)該制定和建立起相關(guān)的藥事管理工作的規(guī)章制度，同時在應(yīng)對突發(fā)藥物事件的時候應(yīng)該采取怎樣的應(yīng)急預(yù)案也需要予以確立。對醫(yī)院內(nèi)部的藥物使用情況做定期和不定期的調(diào)查分析，對所有藥物的效果、安全性、資源性和經(jīng)濟(jì)性等問題進(jìn)行分析和研究，指導(dǎo)合理用藥。對醫(yī)院淘汰的藥物品種進(jìn)行確定，對醫(yī)院的用藥目錄和處方手冊進(jìn)行確定。

3.3 將依法監(jiān)管意識納入到醫(yī)院藥事管理當(dāng)中

醫(yī)院的藥事管理委員會對于醫(yī)院來說，是對醫(yī)院藥師管理工作進(jìn)行監(jiān)督的重要機構(gòu)。所以相關(guān)組成成員需要對《中華人民共和國藥學(xué)管理法》和《藥物管理實施條例》等藥政法規(guī)進(jìn)行認(rèn)真的研究和落實，在強化自身依法監(jiān)督藥品管理意識的同時，也肩負(fù)起監(jiān)督檢查醫(yī)院內(nèi)部是否認(rèn)真落實和貫徹了相關(guān)藥政法規(guī)的情況。特別是在藥品的采購和使用過程中，面臨著很多的問題，比如吃回扣，宣傳費，處方費、推廣費，甚至還有開具大處方，給患者濫用藥物等，在臨床上造成了一定的影響，不利于患者的身體健康和經(jīng)濟(jì)安全。所以在當(dāng)前的藥事管理當(dāng)中，需要將依法監(jiān)管納入到其中，強化醫(yī)院的醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作，對藥政法規(guī)進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)和落實，保證醫(yī)院能夠?qū)λ幤纷龅揭?guī)范而且合理的使用，客服醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)，這不僅是以人為本建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的重要內(nèi)容，同時也是新世紀(jì)醫(yī)療改革的重要工作方向。與此同時還需要科學(xué)的制定相關(guān)的基本用藥目錄和處方手冊，對醫(yī)院擬購入的藥物相關(guān)情況進(jìn)行依法監(jiān)管和審查，把好質(zhì)量關(guān)，確保臨床用藥的合理性。

各個醫(yī)院的藥事管理工作都存在著一定的問題，強化醫(yī)院的藥學(xué)工作，一方面需要加強藥學(xué)的管理制度，另一方面也需要醫(yī)院的相關(guān)人員自身的自覺性。醫(yī)院的藥事管理工作是一項需要長期性的工作，所以還需要更多藥事管理工作者的努力和配合，以便于更好地加強醫(yī)院藥物的監(jiān)督與監(jiān)管工作，保證藥物的健康合理使用。

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The Hospital Pharmaceutical Affairs Management Thinking

ZHANG Xiao-fang
First affiliated hospital of Henan College of traditional Chinese medicine pharmacy，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Methods of analysis and research of hospital pharmacy management,summarize a reasonable and effective work experience,enhance the work efficiency of hospital pharmacy management.The hospital pharmacy management conducted a retrospective analysis,and related literature report on pharmaceutical management to improve the situation,seek effective methods and strategies to improve efficiency.This study suggests that the hospital pharmacy administration need to summarize the scientific and effective management of work organization systems and regulations,this is the key to ensuring that clinical drug supply can also provide necessary safeguards for patient safety.

Hospital；Pharmacy management；Rules and regulations

R95

A

1672-5654（2015）08（b）-0060-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.060

2015-05-18）

張曉方（1985.10-），女，河南鄭州人，本科，藥師，研究方向：調(diào)劑。