趙熙婷，薛昀

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)室,河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病房藥房，河南鄭州 450000

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的形勢(shì)下，新醫(yī)改、醫(yī)保、新農(nóng)合、城區(qū)醫(yī)保相繼出臺(tái)。在醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)生變化的過(guò)程中，醫(yī)院藥事工作也在發(fā)生改變。傳統(tǒng)的醫(yī)療保健制度與藥事管理體系己不能適應(yīng)新時(shí)期發(fā)展需要。研究分析當(dāng)前醫(yī)院藥事管理的實(shí)際狀況，需要不斷完善藥事管理工作，建立科學(xué)的藥事管理體系與保障制度，才能夠促使藥事管理工作充分發(fā)揮出應(yīng)有的作用，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院藥事管理對(duì)醫(yī)院綜合發(fā)展具有非常重要的作用。加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，從制度上來(lái)保障該項(xiàng)工作的實(shí)際效益，有助于醫(yī)院健康、長(zhǎng)期、穩(wěn)定的發(fā)展，并承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

1 藥事管理的概述

從“藥”誕生開(kāi)始，就產(chǎn)生出與之密切相關(guān)的“事”，如使用、保管與采制等。在此過(guò)程中，原本個(gè)人在社會(huì)中的行動(dòng)與活動(dòng)，隨之演變成為社會(huì)活動(dòng)。在社會(huì)逐步發(fā)展的過(guò)程中，實(shí)際生活中各方面需求都在發(fā)生改變，而藥事管理在客觀環(huán)境發(fā)生變化的情況下，也逐步發(fā)展，日趨完善。在“藥”發(fā)展的過(guò)程中，從最初的藥物采集、保管與使用等簡(jiǎn)單事務(wù)，發(fā)展成了經(jīng)驗(yàn)管理，繼而需要應(yīng)用科學(xué)的方法來(lái)管理[1]。在藥事管理發(fā)展的過(guò)程中，從簡(jiǎn)單的行政管理發(fā)展到經(jīng)濟(jì)管理和法治管理相互結(jié)合的監(jiān)督管理，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。藥事管理有狹義與廣義之分。狹義的藥事管理就是對(duì)藥品和藥事進(jìn)行管理。而廣義的藥事管理則表示與之相關(guān)的一切活動(dòng)。從專業(yè)角度來(lái)看，藥事管理就是從藥品研制、生產(chǎn)、流通、價(jià)格、廣告以及使用等相關(guān)的事項(xiàng)。在藥學(xué)工作發(fā)展的過(guò)程中，針對(duì)藥品的特殊性，其中藥品的有效性、安全性等相關(guān)的問(wèn)題，其實(shí)就是藥事管理的核心內(nèi)容。藥事管理工作的開(kāi)展主要圍繞的是藥品質(zhì)量和有效安全等相應(yīng)的問(wèn)題。

2 藥事管理的范圍與內(nèi)容

在界定藥事管理范圍、內(nèi)容的時(shí)候，需要明確的一點(diǎn)就是藥事管理與藥品質(zhì)量有關(guān)。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，藥事管理由2個(gè)核心的概念組合而成，即質(zhì)量與管理。如果缺少這2個(gè)概念的任何一個(gè)，都將影響整個(gè)學(xué)科研究范圍和內(nèi)容，而這必然也會(huì)對(duì)學(xué)科的性質(zhì)和研究方法產(chǎn)生影響。在藥事管理工作開(kāi)展的過(guò)程中，將藥事管理工作范圍與內(nèi)容界定為藥品的質(zhì)量管理，其實(shí)也就是看待問(wèn)題的角度不同而已。但是相對(duì)比界限更清楚，重點(diǎn)更突出來(lái)了。因而，人們普遍認(rèn)為，藥品的質(zhì)量管理本屬于藥事管理的基礎(chǔ)，同時(shí)也是藥事管理工作的目標(biāo)。如果沒(méi)有這個(gè)目標(biāo)或者是工作中脫離這個(gè)目標(biāo)，那么藥事管理工作與其他的管理工作就不存在任何的區(qū)別。相對(duì)于其他的物品，藥品具有一定的特殊性，而也正是這種特殊性，決定了藥事管理的范圍、結(jié)構(gòu)體系與內(nèi)容。同時(shí)藥品的特殊性決定了藥品質(zhì)量管理，同時(shí)也是由于這項(xiàng)特殊性促使藥事管理知識(shí)必須要專門(mén)的人員去完成。針對(duì)這項(xiàng)特殊性，國(guó)家相繼頒發(fā)GAP、GLP、GCP以及GSP等相應(yīng)的規(guī)范以及不同的管理辦法[2]。其中藥品注冊(cè)管理辦法以及藥品分類管理辦法等，都對(duì)相關(guān)人員的資質(zhì)條件進(jìn)行明確的說(shuō)明，同時(shí)還必須要有嚴(yán)格的專業(yè)技術(shù)要求。與藥品有關(guān)的領(lǐng)域和藥品質(zhì)量相關(guān)的管理工作都包含在內(nèi)，都屬于藥事管理工作的范疇，而與藥品質(zhì)量無(wú)關(guān)或者是并無(wú)直接聯(lián)系的管理就不屬于藥事管理工作的范疇。因此，從這就可以看出，藥事管理的目的就是通過(guò)對(duì)藥品的監(jiān)督來(lái)保證藥品質(zhì)量，而要實(shí)現(xiàn)藥事管理目標(biāo)，就需要保證藥品質(zhì)量保證用藥的安全性、有效性與合理性。

3 藥事管理工作現(xiàn)狀與面臨的發(fā)展形勢(shì)

要弄清楚藥事管理工作后期的發(fā)展，就需要明白當(dāng)前的工作現(xiàn)狀與正在面臨的發(fā)展形勢(shì)。

3.1 醫(yī)院藥事管理工作現(xiàn)狀

在臨床藥學(xué)工作逐步開(kāi)展以及《醫(yī)院制劑質(zhì)量管理規(guī)范》的實(shí)施，從某些方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)院藥學(xué)水平已經(jīng)提高許多。但是就當(dāng)前藥事管理現(xiàn)狀來(lái)看，仍舊處于起步階段，相比國(guó)際先進(jìn)水平差距甚大。原因是多方面。我國(guó)醫(yī)院藥劑科主要是以調(diào)劑、制藥為基本組織體制，這樣的體制對(duì)醫(yī)院藥事工作的發(fā)展造成了阻礙。在這樣一種形式下，藥劑科的工作模式與內(nèi)容基本上是停留在原有的基礎(chǔ)上。對(duì)醫(yī)院而言，藥劑科應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)法站的專業(yè)技術(shù)部門(mén)，并在藥學(xué)專業(yè)發(fā)揮重要的作用。但是實(shí)際上藥劑科并未受到醫(yī)院的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)歷來(lái)是重醫(yī)輕藥。即使是在醫(yī)院不斷發(fā)展與醫(yī)藥改革不斷實(shí)施的過(guò)程中，這種思想仍舊難以發(fā)生變化，因而也就很難在醫(yī)院發(fā)展中充分發(fā)揮出醫(yī)院藥劑科的重要作用，繼而阻礙醫(yī)院藥事管理工作的發(fā)展。

3.2 醫(yī)院藥事管理工作面臨的形勢(shì)

任何一個(gè)醫(yī)院，藥品屬于物質(zhì)基礎(chǔ)。在醫(yī)療改革實(shí)施的過(guò)程中，藥品管理制度改革是其中的重點(diǎn)內(nèi)容。將醫(yī)藥分開(kāi)管理，對(duì)處方藥和非處方藥實(shí)行不同的管理，這樣的管理模式已經(jīng)打破了傳統(tǒng)的醫(yī)藥管理制度[3]。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)藥生產(chǎn)力水平持續(xù)提高，加強(qiáng)醫(yī)藥監(jiān)管力度。將會(huì)減少醫(yī)院制劑用量與門(mén)診的萎縮。同時(shí)，醫(yī)院發(fā)展模式也在要求醫(yī)院制劑應(yīng)當(dāng)降低成本。在過(guò)去，醫(yī)院的藥劑科屬于整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支柱，但是技術(shù)方面僅僅是輔助性的作用。醫(yī)院藥劑科僅僅提供藥品，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)發(fā)生改變?，F(xiàn)如今藥品管理的規(guī)范化已經(jīng)徹底改變這種模式，需要重新定位藥劑科的價(jià)值與作用。

4 醫(yī)院藥事管理發(fā)展

在醫(yī)療改革不斷實(shí)行的過(guò)程中，醫(yī)院藥事管理工作不斷進(jìn)行調(diào)整，以期能夠適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的需要。在這樣一種情況下，需要明確醫(yī)院藥事管理后期的發(fā)展。

4.1 藥事管理的研究方向

從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)，藥事管理應(yīng)當(dāng)屬于自然學(xué)科中的一種，自然學(xué)科包含藥事管理。而該門(mén)自然學(xué)科的研究?jī)?nèi)容主要是藥事管理。但是事實(shí)上，藥事管理的研究方向在科研與要學(xué)管理中始終存在著爭(zhēng)議。目前，個(gè)別醫(yī)藥高等院校已成功地將這門(mén)學(xué)科從藥劑學(xué)科或其它學(xué)科中剝離出來(lái)，形成一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。這是藥學(xué)教育改革的成功范例，將藥學(xué)管理的性質(zhì)確定為一種專業(yè)技術(shù)管理，藥事管理的目的就是通過(guò)有效的、過(guò)程質(zhì)量控制、專業(yè)技術(shù)管理來(lái)保證藥品的質(zhì)量，藥事管理的目標(biāo)則是通過(guò)保證藥品質(zhì)量來(lái)實(shí)現(xiàn)人體用藥的安全、有效、合理的藥事管理學(xué)作為研究藥品質(zhì)量管理問(wèn)題的一門(mén)學(xué)科。其研究方向應(yīng)該以藥事管理結(jié)構(gòu)體系為主體。而不能過(guò)于寬泛。否則會(huì)出現(xiàn)“種了別人的田，荒了自家的地”的現(xiàn)象。藥事管理學(xué)科的發(fā)展需要學(xué)科有關(guān)概念和理論體系的明確，需要對(duì)學(xué)科基礎(chǔ)理論和研究方法的深入研究，這是學(xué)科發(fā)展的關(guān)健和源泉。

4.2 具備國(guó)際特征

在科學(xué)技術(shù)與信息化逐步發(fā)展的過(guò)程中，國(guó)際交往日益頻繁，進(jìn)而衍生出更多的共性。受到歷史因素的影響，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)很少具備國(guó)際性的特點(diǎn)。過(guò)去的藥事管理重視制度生產(chǎn)管理，重視藥品采購(gòu)供應(yīng)，重視試驗(yàn)，而在疾病的藥物治療與藥師能力方面并未予以相應(yīng)的重視。與此同時(shí)，在受到物質(zhì)條件的限制下，醫(yī)療結(jié)構(gòu)在藥事管理方面向來(lái)將藥品生產(chǎn)與藥品保障供應(yīng)作為重點(diǎn)。但是在現(xiàn)如今的發(fā)展形勢(shì)下，如果維持這種模式是很難促進(jìn)藥事管理工作發(fā)展。因此，在后期的藥事管理工作中，國(guó)際性特征將逐步凸顯出來(lái)，促使藥事管理在醫(yī)院發(fā)展中充分發(fā)揮出應(yīng)有的作用，提高藥物治療水平。

4.3 促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)，其實(shí)說(shuō)的簡(jiǎn)單一點(diǎn)就是與藥物提供有一定聯(lián)系的服務(wù)工作，通過(guò)這項(xiàng)服務(wù)來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。在醫(yī)療體制改革逐步實(shí)施的過(guò)程中，傳統(tǒng)的醫(yī)院藥房管理工作受到影響。為適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)工作的發(fā)展與醫(yī)療體制改革的需要，藥師的工作不應(yīng)當(dāng)局限在藥房，需要將患者作為工作的中心，并為患者提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)[4]。對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作來(lái)說(shuō)，唯有藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量提升了，才能夠保證患者在接受治療的過(guò)程中藥品的安全性。發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)工作，需要清醒的認(rèn)識(shí)到臨床藥學(xué)與臨床藥理學(xué)是不可缺少的重要內(nèi)容。在此過(guò)程中，就需要藥師能夠參與到其中，進(jìn)而提高臨床診療水平?；诖耍托枰粩嗉訌?qiáng)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，為醫(yī)院藥學(xué)工作的順利開(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。與此同時(shí)，醫(yī)院藥學(xué)還應(yīng)當(dāng)不斷加大宣傳，促使臨床、護(hù)理以及患者能夠重視藥學(xué)工作。

4.4 促進(jìn)合理用藥

相對(duì)比其實(shí)不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展速度仍舊是比較緩慢的。中心醫(yī)院發(fā)展相對(duì)比較落后，其中用藥缺乏合理性的現(xiàn)象較為常見(jiàn)。常見(jiàn)的用藥不合理性主要體現(xiàn)在抗菌藥物的濫用、藥物的作用機(jī)制不清楚以及藥物在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)過(guò)程不明確，更有甚者由于對(duì)藥品主要成分缺乏必要的了解，致使重復(fù)用藥現(xiàn)象較為突出[5]。從這就可以看出，臨床用藥缺乏合理性非常嚴(yán)重?；诖耍卺t(yī)院藥事管理工作發(fā)展的過(guò)程中，其中一項(xiàng)比較突出的就是促進(jìn)醫(yī)院用藥的合理性。合理用藥需要根據(jù)藥學(xué)工作者的實(shí)際情況，改變當(dāng)前的工作待遇，在人力、財(cái)力與物力方面集中到合理用藥工作中，將科學(xué)研究方向影響到藥物治療與藥物治療相關(guān)的藥劑學(xué)。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的管理制度。通過(guò)加強(qiáng)建立與之相配套的管理制度，才能夠保證藥劑師的臨床工作質(zhì)量。其實(shí)醫(yī)院的藥劑師與其他領(lǐng)域的藥師有一定的區(qū)別。醫(yī)院藥師更多的是專注于醫(yī)療服務(wù)，致力于藥學(xué)藥物治療，做好臨床合理用藥工作。另外，在后期的醫(yī)院藥事管理工作中，需要鑰匙管理人員不斷勤奮學(xué)習(xí)。藥事管理學(xué)科的快速發(fā)展，會(huì)促使每個(gè)藥學(xué)工作人員產(chǎn)生職業(yè)緊張感。在這樣一種形勢(shì)下，唯有不斷學(xué)習(xí)，才能夠適應(yīng)該項(xiàng)工作的需要，才能夠滿足醫(yī)療臨床用藥的要求。藥學(xué)工作人員必須在實(shí)踐中展開(kāi)學(xué)習(xí)，向他人虛心請(qǐng)教。唯有如此，才能夠保證自己不會(huì)被淘汰。

5 結(jié)語(yǔ)

總而言之，在社會(huì)結(jié)構(gòu)體系不斷發(fā)生變化的過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在進(jìn)行調(diào)整。在此種環(huán)境背景下，醫(yī)院藥事管理工作將會(huì)發(fā)揮出重要的作用。針對(duì)此，應(yīng)充分了解當(dāng)前醫(yī)院藥事管理工作的發(fā)展，以促進(jìn)醫(yī)療工作健康長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

[1]林祥輝.新時(shí)期做好醫(yī)院藥事管理工作的幾點(diǎn)體會(huì)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2013,13(11):33.

[2]孫勇,羅本仁,韓華穎,等.醫(yī)院藥事管理面臨的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,16(6):76-77.

[3]曾建國(guó),何鴿飛.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)思考[J].中南藥學(xué),2011,17(7):77.

[4]丁磊.社區(qū)醫(yī)院藥事管理工作現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,11(18):82.

[5]王鳳剛.淺談基層醫(yī)院藥事管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2012,14(13):56-57.