張穎

吉林省白山市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療機(jī)構(gòu)科，吉林白山 134300

城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能夠預(yù)防和控制傳染性疾病的蔓延，為城鎮(zhèn)居民的身體和心理健康提供有力的幫助，能夠從整體上提高我國(guó)居民的健康水平。但我國(guó)目前的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)還存在一定的問(wèn)題，需要采取有效的措施予以解決。

1 城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療單位醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)政府部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展予以足夠的重視，通過(guò)多年努力基本建立了健全的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系和基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并在合理的運(yùn)轉(zhuǎn)之下，構(gòu)建了運(yùn)行良好的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生制度。在一定程度上提升了城鎮(zhèn)居民的健康水平，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展貢獻(xiàn)了力量。

1.1 城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系基本建立

我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系涉及到各大中小城市，主要在城鎮(zhèn)居民生活的社區(qū)建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備了專業(yè)的衛(wèi)生服務(wù)人員和醫(yī)療人員。建立起了一個(gè)覆蓋面廣的、便民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系為城鎮(zhèn)居民提供常見病和多發(fā)病的初級(jí)診斷服務(wù)，和大醫(yī)院相比還具有等待時(shí)間短以及看病資費(fèi)低的特點(diǎn)。同時(shí)，我國(guó)政府還給城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系制定了一些優(yōu)惠政策，對(duì)部分貧困群眾的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行減免，并由國(guó)家對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助。城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)全面實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)接，更大程度上為人民群眾解決了“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題。

1.2 基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建立

城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療的基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)也達(dá)到了基本建立。城鎮(zhèn)社區(qū)為本社區(qū)的居民建立了統(tǒng)一形式的家庭健康檔案，部分社區(qū)的建檔率達(dá)到了100%。同時(shí)以整個(gè)社區(qū)為范圍，開展了針對(duì)全體居民的健康教育活動(dòng)，并為適齡幼兒提供免費(fèi)接種疫苗的服務(wù)，還開展了婦幼保健、老年人保健等具有特色和針對(duì)性的各類公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；鶎庸残l(wèi)生服務(wù)大部分以一種免費(fèi)的形式展開，從對(duì)居民的身體健康情況作出監(jiān)控，并能夠?yàn)楦嗟木用裉峁┮粋€(gè)免費(fèi)的了解自身身體狀況的機(jī)會(huì)。

1.3 城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生制度運(yùn)行良好

隨著城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的逐步建立，更多居民認(rèn)識(shí)到了社區(qū)醫(yī)療的重要性，并樂(lè)意配合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，對(duì)其開展的各項(xiàng)工作能夠予以一定的關(guān)注。城鎮(zhèn)社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作，不僅僅需要醫(yī)務(wù)工作者的努力，還需要居民的配合，只有經(jīng)過(guò)雙方的協(xié)同工作才能保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的順利落實(shí)?，F(xiàn)階段的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生制度經(jīng)過(guò)多方改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)階段的較為公平、公正。有效的運(yùn)行方式，并保證城鎮(zhèn)居民成為最終的受益者。城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生制度的良好運(yùn)行，為居民隨時(shí)就診和關(guān)注自身的健康情況提供了有效幫助，并降低了居民的就醫(yī)費(fèi)用，能夠更好地滿足人民日益增長(zhǎng)的精神需求。

2 城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療單位醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題

隨著政府和社會(huì)投入力度的增大，城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療逐步向著更好的方向發(fā)展起來(lái)，但確實(shí)存在一定的問(wèn)題。

2.1 城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡

城鎮(zhèn)社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生在資金分配、設(shè)施建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和素質(zhì)方面存在著明顯的差異，在不同的地域中這些差距會(huì)更加明顯。政府對(duì)于資金和人力的分配并不能保證絕對(duì)公平，這就使得部分城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在構(gòu)建之初就存在一定的差距。而在之后的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，由于各社區(qū)存在地域、經(jīng)濟(jì)水平等不同，在進(jìn)行藥品和醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)進(jìn)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生差距，經(jīng)濟(jì)水平較高的地區(qū)會(huì)購(gòu)進(jìn)更具質(zhì)量保證、知名品牌的藥品，并配置充足的醫(yī)療設(shè)備；而部分經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較差的城鎮(zhèn)，其社區(qū)醫(yī)療由于經(jīng)濟(jì)水平等種種原因，必然會(huì)存在一定的不足。醫(yī)務(wù)人員在選擇工作地點(diǎn)時(shí)，首選交通便利、自然環(huán)境怡人、消費(fèi)水平較高的地方，這就造成了各方面條件較好的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)擁有更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行選擇。久而久之不同地域的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差距會(huì)越來(lái)越大，造成城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡。

2.2 政府財(cái)政投入不足監(jiān)管不力

在二十世紀(jì)八九十年代，我國(guó)政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出曾一度占據(jù)政府財(cái)政總支出的6%，而在此之后，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的支出就步入了逐年下降的階段。我國(guó)政府對(duì)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療的財(cái)政投入，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民日益增長(zhǎng)的對(duì)健康的需求。社區(qū)醫(yī)療缺少政府的財(cái)力支持，會(huì)更多地去依靠市場(chǎng)和節(jié)約成本來(lái)增加經(jīng)濟(jì)效益，給社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展加大了壓力，同時(shí)也會(huì)造成市場(chǎng)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。嚴(yán)重的情況下，社區(qū)醫(yī)療會(huì)降低醫(yī)藥成本，減少應(yīng)有的醫(yī)療設(shè)備的投入，不利于對(duì)本社區(qū)居民的健康情況進(jìn)行監(jiān)控，沒(méi)有更多的資金用于更好地處理社區(qū)醫(yī)療的衛(wèi)生情況上，危害居民的利益。

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生管理部門對(duì)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生缺少?gòu)?qiáng)有力的監(jiān)管，在人員配備、醫(yī)療設(shè)備、藥品管理等方面都缺少一個(gè)系統(tǒng)的科學(xué)的管理。由于政府部門疏于對(duì)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的管理，會(huì)給城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者以僥幸心理，逐漸降低對(duì)本職工作的責(zé)任心，將社區(qū)醫(yī)療的衛(wèi)生狀況放在一個(gè)可有可無(wú)的位置之上，從而給居民的就醫(yī)帶來(lái)影響，嚴(yán)重情況下可能會(huì)造成醫(yī)療事故。而醫(yī)藥市場(chǎng)由于缺少政府的有力監(jiān)管，會(huì)為了追求利潤(rùn)的最大化，進(jìn)行不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)，有時(shí)會(huì)通過(guò)減少醫(yī)藥制作成本的投入來(lái)提升經(jīng)濟(jì)效益，給人民群眾的身體健康帶來(lái)威脅。從而使得城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利民便民的目標(biāo)流于形式。同時(shí)，由于管理的缺失，部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提升利潤(rùn)，會(huì)盡量減少一次性衛(wèi)生用品的使用，在進(jìn)行看診的過(guò)程中，會(huì)多次重復(fù)使用口罩、手套等醫(yī)療設(shè)備，有一定的幾率造成病癥的傳染或者患者的感染，給群眾的健康帶來(lái)威脅。

2.3 醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低

城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于更大程度上以治療居民的常見疾病、保證居民的身體健康為主要宗旨，因此在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的選擇上會(huì)降低要求，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平較低。同時(shí)由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員大多接觸的是本社區(qū)居民，在一定程度上減少了醫(yī)務(wù)工作者之間的醫(yī)療技術(shù)層面的交流，無(wú)法在工作中取得進(jìn)步。特別是部分醫(yī)療工作者不能擺正心態(tài)，對(duì)社區(qū)醫(yī)療不重視，不能本著一種認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度處理常見的疾病，往往會(huì)造成居民病情的延誤，給居民的正常生活帶來(lái)不便。而與醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)技術(shù)水平不高，會(huì)使得他們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中為盡快解決患者存在的問(wèn)題，或者不當(dāng)操作，忽視醫(yī)療衛(wèi)生狀況，使社區(qū)醫(yī)療的衛(wèi)生狀況存在較大問(wèn)題。同時(shí)由于缺乏足夠的責(zé)任心，會(huì)使得醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)療過(guò)程中存在的衛(wèi)生問(wèn)題視而不見，無(wú)法為患者提供一個(gè)更舒適、衛(wèi)生的就診環(huán)境。

3 改善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療單位醫(yī)療衛(wèi)生的措施

3.1 增加財(cái)政投入

要在源頭上對(duì)我國(guó)的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療單位的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行改進(jìn)，需要政府做好領(lǐng)頭工作，加大財(cái)政投入，為醫(yī)療衛(wèi)生情況的改善提供可能。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)公益事業(yè)的重要組成部分，其高速發(fā)展離不開政府的支持。我國(guó)政府保證足夠的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的財(cái)政支出，才能給居民的基本醫(yī)療保障提供一個(gè)好的平臺(tái)，讓居民“看病難”“看病貴”問(wèn)題的解決能夠更順利地進(jìn)行。社區(qū)醫(yī)療事業(yè)獲得的利潤(rùn)比較低，如果想為老百姓的健康提供更多幫助，就需要政府在財(cái)政上予以支持，進(jìn)行一定的補(bǔ)貼。而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在有充足的啟動(dòng)資金的情況下，才能采購(gòu)更高質(zhì)量、療效更好的藥品，提供給居民；才能保證購(gòu)進(jìn)質(zhì)量更好、操作更安全、更符合衛(wèi)生水準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在資金充足的情況下，才能保證足夠的一次性衛(wèi)生用品投入到診治過(guò)程之中，從而保證居民在一個(gè)更衛(wèi)生、更安全的情況下接受治療。

3.2 加強(qiáng)監(jiān)管力度

首先從政府層面講，政府相關(guān)部門對(duì)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有利的監(jiān)管，才能給相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者提供一個(gè)必須遵守的章程，政府加強(qiáng)管理力度，將社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥安全、醫(yī)療設(shè)備等必需品放在監(jiān)管的首位，嚴(yán)格監(jiān)控藥品和設(shè)備的質(zhì)量，并由專業(yè)人員制定使用方法，保證藥品和醫(yī)療設(shè)備的安全使用，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作過(guò)程中的操作進(jìn)行規(guī)范。政府加強(qiáng)管理不能僅僅從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上入手，還應(yīng)對(duì)藥品市場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)管，嚴(yán)格制藥企業(yè)的準(zhǔn)入原則，對(duì)藥品市場(chǎng)進(jìn)行宏觀調(diào)控，保證各地區(qū)藥品供應(yīng)量的均衡合理，并將藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)控制在一個(gè)有序的范圍之內(nèi)。政府還要出臺(tái)更系統(tǒng)全面的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理的法規(guī)，下發(fā)到各基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。還要安排專門人員對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)督，衛(wèi)生情況不合格的要予以批評(píng)，嚴(yán)重的予以處罰。政府監(jiān)管力度的加強(qiáng)才會(huì)讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者認(rèn)識(shí)到自身工作在社會(huì)發(fā)展中的重要性，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作予以重視。

其次城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者也要加強(qiáng)對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度。認(rèn)真學(xué)習(xí)政府下達(dá)的各項(xiàng)規(guī)章制度，并傳達(dá)給全體醫(yī)務(wù)工作者，將醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度落實(shí)下去。還要要求全體醫(yī)務(wù)人員能夠真正對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題予以重視，切實(shí)遵循相關(guān)操作章程。管理者要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)工作作者的工作情況進(jìn)行巡視，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)和安全存在問(wèn)題的醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)予以糾正。為迅速取得成效，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員可以將醫(yī)療衛(wèi)生狀況和醫(yī)療技術(shù)等基本醫(yī)療情況納入醫(yī)務(wù)工作者的績(jī)效考核中去，將抽象的管理具體化，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行約束。

3.3 平衡醫(yī)療資源

城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在更加公平公正的狀態(tài)下更好地發(fā)展，這就離不開對(duì)有限的醫(yī)療資源進(jìn)行更平衡地分配。部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有較高的技術(shù)水平卻苦于缺少足夠的醫(yī)療設(shè)備，這就造成在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中缺少一定的醫(yī)療設(shè)備予以支持，不僅難以保證醫(yī)療成果，也很難保證治療過(guò)程中的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。這就需要政府通過(guò)各種手段將醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，對(duì)條件不足的社區(qū)予以資金和政策的補(bǔ)助，為基礎(chǔ)較差的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供各種手段的幫助，并吸引更高技術(shù)水平的醫(yī)務(wù)工作者到該地進(jìn)行工作，從而逐步提升該機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平，并不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在得到充足的物質(zhì)條件保證之后才能在醫(yī)療衛(wèi)生上予以保證。醫(yī)療資源的平衡也需要社區(qū)醫(yī)療組織的管理人員的努力，需要其對(duì)本機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況及時(shí)作出上報(bào)，也可以幾個(gè)機(jī)構(gòu)之間做出各項(xiàng)資源的調(diào)配，通過(guò)各種手段來(lái)保證本地區(qū)社區(qū)醫(yī)療資源的數(shù)量與質(zhì)量，將資源的優(yōu)化配置落實(shí)到實(shí)處。才能更好地為居民問(wèn)診，為居民的健康提供有力的幫助。

3.4 提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)

醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)在城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療工作中起著舉足輕重的作用，而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的保持和達(dá)標(biāo)需要醫(yī)護(hù)人員完成。這就要求醫(yī)務(wù)人員有極高的責(zé)任意識(shí)和較好的醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高需要國(guó)家和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者予以一定的幫助。首先需要給醫(yī)務(wù)工作者提供一個(gè)可以進(jìn)行交流與合作的平臺(tái)，來(lái)通過(guò)這種交流發(fā)現(xiàn)自身的不足并進(jìn)行改進(jìn)。還可以定期對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)方面的培訓(xùn)，人手不足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以分批進(jìn)行培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)工作者能夠即使接觸到更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，并融會(huì)貫通，運(yùn)用到日常工作中去。醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)也需要加強(qiáng)，只有在心理上、精神上將人民群眾的根本利益放在一個(gè)足夠重要的位置上來(lái)，才能在實(shí)際工作中嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真對(duì)待每一位患者，主動(dòng)保持良好的醫(yī)療環(huán)境，切實(shí)將為人民服務(wù)落到實(shí)處。有條件的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以邀請(qǐng)醫(yī)療專家定期坐診，幫助社區(qū)內(nèi)的困難群眾、疑難雜癥患者解決健康問(wèn)題，并對(duì)本社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生狀況作出監(jiān)督，從而不斷進(jìn)步。

3.5 保證醫(yī)護(hù)人員地位

改善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生狀況不能僅僅對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出要求，還要通過(guò)各種手段保證醫(yī)務(wù)人員的地位，并提高其待遇。政府和相關(guān)管理人員要在主流媒體上宣傳醫(yī)務(wù)工作者的正面形象，改善居民對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，將被“妖魔化”的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行形象改造，緩和醫(yī)患矛盾，保證其在患者就診過(guò)程中的地位，切實(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。同時(shí)，還要注意滿足醫(yī)務(wù)人員的合理的要求，保證醫(yī)務(wù)人員能夠擁有更好的生活，才能減少醫(yī)務(wù)人才的流失，并讓醫(yī)務(wù)人員將足夠的精力投入到日程工作中來(lái)，為患者排憂解難。從而改善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生情況，更好地推動(dòng)我國(guó)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)的城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在整體的醫(yī)療服務(wù)工作中占據(jù)重要位置，經(jīng)過(guò)多年來(lái)的建設(shè)取得了一定的成效，并初步解決了我國(guó)城鎮(zhèn)居民“看病難”等問(wèn)題。但仍需在增加財(cái)政投入、加強(qiáng)監(jiān)管力度、平衡醫(yī)療資源、提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、保證醫(yī)護(hù)人員地位幾方面作出改進(jìn)，更好地改善我國(guó)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為居民提供更多的就醫(yī)選擇，達(dá)到從整體上提升居民的健康水平的目的。

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