李秀華

新疆哈巴河縣人民醫(yī)院病案室,新疆哈巴河縣 836700

分析醫(yī)院病案管理面臨的形勢及其發(fā)展趨勢

李秀華

新疆哈巴河縣人民醫(yī)院病案室,新疆哈巴河縣 836700

隨著我國醫(yī)療技術的飛速發(fā)展,醫(yī)療保險制度也得到了進一步深化,人們開始越來越關注自己的身體,從而影響人們對病案管理有了更高的要求和深層次的理解。傳統(tǒng)的病案管理模式雖然能夠保證醫(yī)院的正常運行,但是已經(jīng)無法適應當今信息化時代的發(fā)展,使得病案管理正朝著現(xiàn)代化、信息化以及全方面服務模式發(fā)展。本文將以醫(yī)院病案管理為起點,分析我國醫(yī)院病案管理所面臨的形勢,并在此基礎上總結我國病案管理的發(fā)展趨勢。

醫(yī)療保險制度；病案管理；形勢；發(fā)展趨勢

隨著我國醫(yī)療技術的飛速發(fā)展,人們對于計算機技術的研究也在不斷深入并取得了階段性進步,而病案管理作為醫(yī)院管理的一部分在醫(yī)、教、研等方面發(fā)揮的作用越來越重要,應當根據(jù)新形勢不斷調整并順應時代的發(fā)展。本文將以醫(yī)院病案管理為起點,分析我院病案管理當前面臨的形勢和發(fā)展趨勢,做如下綜述。

1 病案管理的重要性

醫(yī)療檔案是醫(yī)師在對患者進行診斷和治療的過程中,用一系列文字、符號、影像等方式將檢查、治療方案記錄下來的總結,它是一種具有科學性、邏輯性、真實性的醫(yī)療科技檔案[1]。病案是患者在接受治療期間的基本醫(yī)療信息,可以為患者的后續(xù)治療提供必要依據(jù),還擔負著管理醫(yī)、教、研和服務的重要作用,為公安和司法部門提供事故鑒定、醫(yī)療糾紛等方面的依據(jù)[2]。隨著我國醫(yī)療制度的不斷完善,住院人數(shù)的增加致使病案不斷增加,如何合理有效的管理病案,成為醫(yī)院管理中一項重要任務。為了協(xié)調患者、醫(yī)院和醫(yī)保機構之間的利益,有關部門給出了詳盡的醫(yī)保實施細則,并進行定期或不定期的檢查、考核,而病案則是考核內容之一,因此,跟隨當前形勢調整并加強醫(yī)院病案管理具有重要意義。

2 當前病案管理面臨的形勢

2.1 醫(yī)療改革和醫(yī)療保險對醫(yī)院病案管理提出更高要求

傳統(tǒng)的病案管理中由于歷史等原因使得人們對于病案的管理認識和使用上存在很大的偏差,傳統(tǒng)的病案管理更多地強調為醫(yī)師服務,但是卻忽略了對患者、社會的效益[3]。隨著我國醫(yī)保制度的不斷完善,病案被社會重視和利用,并且對病案管理提出更高的服務要求,管理人員需要拋棄陳舊的封閉式管理觀念,加強病案管理的服務觀念,從而建立一條適應醫(yī)改、適應社會的病案管理模式。隨著我國醫(yī)療改革的不斷推進,尤其是《醫(yī)療事故處理條例》的實施和不斷完善,這些均推進了我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進步。時至今日,醫(yī)院的病案管理已經(jīng)不僅僅局限于為院內服務,開始越來越廣泛的被社會重視和利用。由此看出,病案管理正朝著社會化方向發(fā)展,醫(yī)院病案管理也更加趨向于方便大眾,這些都對醫(yī)院的病案管理提出了更高的要求。

2.2 醫(yī)學模式的轉變需要病案管理改善服務職能

我國當前的醫(yī)療制度在不斷發(fā)展,醫(yī)學模式也從單一的生物模式轉向多元化模式。在接受診治的過程中,患者對自己的健康狀態(tài)享有知情權,他們有權利了解與自己病歷相關的內容,患者的監(jiān)督意識也逐漸增強。以往病案管理的主要職能是為醫(yī)療、科研、教學以及預防等方面服務,在此過程中總是受醫(yī)學模式的限制,不同的醫(yī)學模式造就了與之相適應的病案管理服務職能[4]。至此,病案管理應當順應形勢的發(fā)展,應從單一的記錄患者病情,向綜合記錄心理、生理健康等方面發(fā)展,從只為醫(yī)院院內管理提供相關信息資源,拓展為給法律、理賠等提供依據(jù),這樣才能夠更好地發(fā)展病案管理事業(yè),提高醫(yī)院的病案信息資源的合理、充分利用。

2.3 醫(yī)院現(xiàn)代化管理希望病案管理順應信息化的發(fā)展

近幾年,醫(yī)院管理從過去的經(jīng)驗管理逐步向科學管理過渡,管理層的決策更多依賴于信息數(shù)據(jù)的處理,方能保證管理人員決策的正確性和有效性[5]。而病案是醫(yī)院的基礎數(shù)據(jù),其重要性顯而易見。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)的以手工處理病案的模式已經(jīng)不能滿足病案信息的需求,且不同科室之間對于病案的要求不同。加上病案在管理過程中容易遇到存儲空間不夠,病案信息得不到充分的發(fā)掘。所以,為了迎合醫(yī)院管理的發(fā)展,病案管理必須順應社會信息化進程,善于利用電子計算機等技術不斷完善和創(chuàng)新病案管理。作為一名醫(yī)院的管理者,對醫(yī)院作出的每一項決定都更加依賴于對病案心理的分析,如：醫(yī)院不同疾病的搜費標準、哪些在醫(yī)療過程中投資過大等,如果不能夠充分利用醫(yī)院的病案管理將會導致自食苦果,從而在日趨激烈的市場競爭中失去活力和契機。同時,隨著科學技術的飛速發(fā)展,傳統(tǒng)的手工處理病案管理模式已經(jīng)不能適應現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要,傳統(tǒng)的模式被計算機取而代之的勁頭勢在必行。采用信息化管理能夠方便查詢需要的病案信息,并且能夠對病案進行二次開發(fā)和利用。此外,計算機電子病案在保存時并不需要顧忌存儲空間不夠等外在因素,能夠保持醫(yī)院病案得到更好地管理和利用。

3 病案管理發(fā)展趨勢

通過對醫(yī)院病案管理面臨的形式,現(xiàn)將我院病案管理的發(fā)展方向和趨勢進行了簡單的探討,具體如下：

3.1 手工病案轉變?yōu)殡娮硬“?/p>

醫(yī)院病案管理已經(jīng)從傳統(tǒng)的手工操作向現(xiàn)代化技術管理方向發(fā)展,它克服了手工采摘過程中存在的不足,如：檢索困難、查準率低等,能夠緩解醫(yī)院病案管理中存在的矛盾。傳統(tǒng)的手工病案存在費時費力等弊端,采用信息化管理之后,不僅提高了病案管理人員的工作效率,還提高了醫(yī)院的管理和經(jīng)營質量。尤其對人員不足的基層醫(yī)院來說,給醫(yī)務人員和患者都帶來了極大的便利。因此,今后我院病案管理的發(fā)展趨勢,將重點改進信息化病案管理制度,不斷完善各項管理標準。

3.2 加速管理人員專業(yè)性進程

以往我院病案管理人員的專業(yè)知識相對較弱,因此必須提高管理人員的專業(yè)水平,丟棄陳舊和封閉的管理模式和管理思想,加強醫(yī)學知識和計算機操作的培訓。過去病案管理人員多為非臨床專業(yè)人員,在病案管理過程中遇到專業(yè)性錯誤也不容易察覺,一些專業(yè)術語和符號了解的也不夠透徹,因此病案管理人員應借鑒其他各科室的考核方式,每月進行一次醫(yī)學專業(yè)考核,平時應加強并鞏固醫(yī)學專業(yè)知識。另外,定期組織人員進行計算機操作培訓,每周進行一次業(yè)務總結,將工作中遇到的疑難問題擺出來大家一起分析,找出最優(yōu)的解決方案,使管理隊伍逐步走向專業(yè)化。

3.3 從封閉式管理步入開放式管理

病案對醫(yī)院而言是一種寶貴的信息資源,利用計算機完善病案管理的信息系統(tǒng),可以提高病案管理資源的利用率,從而提高醫(yī)院的醫(yī)療、科研和管理水平[6]。過去不同科室之間采取自我封閉式管理,現(xiàn)如今開始步入開放式管理,病案科也是一個相對封閉的科室,以前在患者眼里帶著一種神秘的面紗,并且多數(shù)醫(yī)院只為院內職員提供服務,屬于典型的自我封閉式管理模式?，F(xiàn)如今,隨著醫(yī)院病案管理模式的不斷完善,病案室也從封閉的圈子走出來,為社會提供更多的服務,并且能夠及時、準確、有針對性的提供病案資料,逐步走向開放式管理模式。

4 結語

病案管理是醫(yī)院的重要組成部分,臨床上所說的病案管理包括了病歷的搜集、整理、保存以及利用等多個方面。它也是醫(yī)院開展臨床工作的基礎,其最終目的是為了方便患者診治,通過及時、準確的對醫(yī)療信心進行分析、預測,能夠為患者后續(xù)治療提供依據(jù)。當前,醫(yī)院病案管理模式面臨著醫(yī)改和醫(yī)學模式轉變等方面的挑戰(zhàn),為了順應時代的發(fā)展,病案管理也應當調整管理方式,找到適合實際情況的發(fā)展方向,方能發(fā)揮醫(yī)院病案管理的重要的價值。

綜上所述,隨著我國醫(yī)療技術的飛速發(fā)展,人們的自我醫(yī)療保健意識也越來越強,社會對于病案信息的需求也在不斷增加,并且成為了一項重要任務。為了迎合形勢的發(fā)展,醫(yī)院需要做出諸如：加強管理人員專業(yè)素質、提高電子病案的利用率、從封閉式管理走向開放式管理等調整,方能促進醫(yī)院各項工作的開展,讓患者就診更加方便。此外,相關部門也必須根據(jù)本院實際情況采取積極有效的應對措施,使得醫(yī)院的病案管理更加完善,讓醫(yī)院病案發(fā)揮更大的作用。

[1] 王麗.新形勢下醫(yī)院病案管理與法律關系的辨證思考[J].中國病案,2011,11(2):60-61.

[2] 楊傳花.醫(yī)院病案管理存在的問題與對策[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(3):267-268.

[3] 張成英,呂君.民營整形美容醫(yī)院病案管理運行方法探討[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(2):323-324.

[4] 黃鋒,陳劍銘.醫(yī)院病案管理工作現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探討[J].中華醫(yī)院管理雜志.2013,29(3):10.

[5] 鐘玉珍.醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中國當代醫(yī)藥.2013,20(14):82.

[6] 張海燕.淺議新時期醫(yī)院病案管理如何進行深化改革[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊).2013,23(2):493.

Analysis of hospital case management situation and development trend

Li Xiuhua
(Habahe County People’s Hospital medical records room,Habahe County,XinJiang,836700)

With the rapid development of medical technology, medical insurance system has been further deepened, more and more people began to pay attention to their body, thus affecting the people have higher requirements for case management and in-depth understanding. Although the traditional case management model to ensure the normal operation of the hospital, but has been unable to adapt to the development of today's information age, making case management is moving in the modern, information technology and the development of all aspects of the service mode. This paper will hospital case management as a starting point, the analysis of the situation facing the hospital medical records management and summarizes the development trend of China's medical record management on this basis.

Medical insurance system; Case management; Situation; Development trend

R197.3

A

1674-0742(2013)05(b)-0000-0

李秀華(1966.10-),女,黑龍江佳木斯市,大專,病案副主任技師,研究方向：病案管理,聯(lián)系地址：新疆哈巴河縣人民醫(yī)院病案室，郵編：836700；聯(lián)系電話：18097526982.