紀 敏

山東省東營市第二人民醫(yī)院 257000

醫(yī)院手術室規(guī)范化管理的探討

紀 敏

山東省東營市第二人民醫(yī)院 257000

近些年來,隨著醫(yī)患關系緊張率不斷提升,各級醫(yī)院日益重視管理,尤其是手術室管理。手術室作為醫(yī)院的重點區(qū)域,是患者疾病治療的核心所在,若手術室管理不規(guī)范,極易出現(xiàn)各類感染問題,影響手術效果,最終影響患者的生命健康。因此,加強手術室管理,是各級醫(yī)院的重點研究尅提。

醫(yī)院；手術室；規(guī)范化管理

1 手術室環(huán)境現(xiàn)存狀態(tài)

1.1 手術室環(huán)境質量衛(wèi)生要求

手術室的環(huán)境能夠全方位、全過程的阻止所有污染因素的干擾,它符合衛(wèi)生學和醫(yī)學流程的要求,在手術室空氣凈化,無菌物品送發(fā)、儲存,無菌技術操作及使用后物品的處理方面得到有效的污染控制。并在所有人流、物流工作軌跡和環(huán)節(jié)都能體現(xiàn)及時、周到、方便的流程,體現(xiàn)快捷、高效的原則[1]。

層流凈化手術室的空氣潔凈設施的配套完整性保障了手術室內(nèi)細菌濃度的有效控制,使其空氣潔凈度達到規(guī)定級別。 根據(jù)控制醫(yī)院感染要求下,層流手術室的細菌濃度在浮游菌濃度與沉降菌濃度中任選一種,控制達標后都可認可,而在空氣潔凈度級別實行≥0.5μm和≥5μm兩種粒子直徑都必須達標才可認可的技術指標。

1.2 醫(yī)療器械及用品的衛(wèi)生要求

在手術室中,最常見的致病細菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌等,而當細菌侵入人體,在組織內(nèi)生長繁殖并產(chǎn)生代謝產(chǎn)物,引起人體內(nèi)全身和局部的反應,造成感染后表現(xiàn)出一系列的癥狀和體征。由此,手術室醫(yī)護人員在工作中除了執(zhí)行必須的醫(yī)療、護理技術操作外,也應具備預防意外感染的意識及處理方式。

2 手術室常見安全隱患

2.1 血源性感染

醫(yī)護人員在手術室工作時,直接接觸病人的血液和體液,尤其是每臺手術的器械護士,被病毒、細菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機率大為增加。因此,醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌操作原則,還應注意操作中出現(xiàn)意外問題,防止意外遭受針刺傷、刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里等意外血接觸。

2.2 物理性因素

在手術室這種特定的工作環(huán)境中,由于手術的要求越來越精細化,所引進的儀器和大型設備也隨之越多,隨著先進技術的一步步發(fā)展,一些極易造成手術室醫(yī)護人員健康的隱患也越來越明顯,例如噪音、放射線等物理因素。

2.3 化學性因素

在手術室中,主要包含甲醛、戊二醛溶液、化療藥物 、麻醉廢氣等化學消毒劑。

2.4 其他危害因素

手術過程中很多情況會對人體產(chǎn)生不良刺激,如電刀產(chǎn)生的有害煙霧、病人和醫(yī)護人員呼出的二氧化碳、腸道手術中的糞便味、關節(jié)置換術中所使用的骨水泥產(chǎn)生的異味、血腥味等。這些異味通常不能及時散去,因為手術過程中手術室的門窗一般要緊閉,并且要限制空調系統(tǒng)的通風量,因此,醫(yī)務人員只能忍受這些異味的侵襲。而手術室醫(yī)護人員在這種環(huán)境下往往是一整個工作日,日復一日,所造成的身體傷害可想而知。

3 手術室感染的預防管理

3.1 控制血源性感染

對于已經(jīng)安排手術的病人,管床醫(yī)生要對病人做全套檢查,包括乙肝抗原、抗體、丙肝、肝功能、艾滋病、梅毒等,這些都是輸血前的常規(guī)檢查。為便于手術室的合理安排,管床醫(yī)生做好已知感染病患的細菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗,并在手術單上注明特殊感染的情況【3】。

巡回護士的自我保護很重要,戴手套和穿隔離衣是基本要求,在接觸病人前后,尤其是接觸其體液、血液后必須洗手,并在術中根據(jù)具體情況做好充分的準備：手術衣應具備良好的防水性能,提前備好一次性手術衣,以防意外情況；戴雙層手套,一旦出現(xiàn)破損馬上更換；清洗腔鏡器械時,避免管腔內(nèi)殘留的血液濺到護士頭面部出現(xiàn)感染,一定要佩戴面罩、護目鏡等保護用具。

但是,在刀片與縫針的傳遞過程中,也會出現(xiàn)意外的刺傷,那么,作為手術室醫(yī)護人員,也必須具備良好的自我保護意識與必備的應急處理方案。發(fā)生針刺傷時,用1%活力碘沖洗傷口,立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位,刺激出血,減少相對污染范圍,再用流動自來水和肥皂水反復清洗傷口后,必要情況下進行局部包扎。在處理特殊感染的利器刺傷時,除了當時的應急措施外,在24小時內(nèi)及時上報醫(yī)院院感辦,根據(jù)院感辦的相應流程進行處理：先查明針刺傷在什么時間、什么地點發(fā)生,傷者是否穿戴防護用具；再弄清為什么會發(fā)生損傷,以及損傷部位、傷后采取了哪些處理措施；此外還要匯報病人的血液生化指標和醫(yī)護工作者自身的健康情況等。

3.2 物理性因素

3.2.1 降低噪聲

手術室須引進噪聲小、功能好的儀器設備,并適當對其加以調節(jié),要經(jīng)常檢修。手術室的硬件設備上,如金屬柜門窗應常規(guī)定期上油,增加其活絡性；手術器械在清潔消毒的流程中也應進行保養(yǎng)維護,避免術中出現(xiàn)故障而產(chǎn)生過大噪聲。手術過程中,盡量避免人為造成的噪音因素,減少人員的流動,控制進入手術間的人員數(shù)量[4]。

3.2.2 防范放射線

固定“C”臂機所在手術間,在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕。在使用X線照射的過程中,護士要避免與X線接觸,可采取回避的方法,不得已時應穿上“鉛”服、戴上圍脖及腰托。管理人員排班時應對孕婦給予特殊照顧,可不讓她們參加此類手術。合理安排X線照射機會,不能讓個別固定人員頻繁接觸該類手術,并給予相應的此類手術的補貼。定崗加強設備檢修和維護,特殊危險部位要貼有顯著標志。

3.3 化學性因素

3.3.1 規(guī)范使用化學消毒劑

醫(yī)護人員應避免直接接觸化學消毒劑,在檢查或使用該類用品時,要佩戴齊全,操作準確。手套、口罩、帽子、防護眼鏡,缺一不可；密閉消毒、滅菌容器,盡量避免消毒劑揮發(fā)到空氣中；設置專門的消毒室,良好的通風設施,定期監(jiān)測空氣中有害氣體含量,減少有害氣體在手術室內(nèi)的存在與累積。

3.3.2 合理排放麻醉廢氣

接觸吸入性麻醉藥會手術醫(yī)護人員的安全造成不良影響,尤其是妊娠期間的醫(yī)護人員,因此,需要采取一些措施對她們的安全加以保護,首先要考慮手術類型和病人的情況,麻醉方式的選擇以及手術安排等都要合理。其次,選用精密的循環(huán)密閉式麻醉機,通過機器上的廢棄吸收系統(tǒng)將廢棄排至室外。

3.4 其他危害因素

在手術電刀使用過程中,手術助手應該及時吸取術中產(chǎn)生的煙霧,醫(yī)護人員也應從旁提醒提醒；對病人做好充分的術前腸道準備,避免術野遭到糞便污染,減少異味；限制人數(shù),因為人數(shù)多會增加二氧化碳的產(chǎn)生量。定期檢測手術室層流過濾設施,及時清潔更換隔離板,排除異味,增加新鮮空氣,維持室內(nèi)一定的氧含量[5]。

4 手術室感染的“人文”管理

4.1 領導和控制

在國內(nèi)三甲醫(yī)院,手術室都是核心之重,不單單是手術室所承載的重任,更多強調的是它的資源配置和無菌管理。這就對手術室的管理者提出了更高的要求。在領導手術室管理的工作中,實行手術間責任管理制度,專人負責,及時發(fā)現(xiàn)手術間在手術實施過程中的不利因素,及時反映,及時解決。這樣能更好的從物理因素上解除對手術室醫(yī)護人員的不利方面。建立完善的手術室質量控制和持續(xù)改進制度,對非人為因素所造成的手術室隱患進行排查和追蹤。手術室醫(yī)護人員應合理安排排班,不偏不倚,充分考慮整個工作團隊的整體氛圍,及時解決人員供求和手術室醫(yī)護人員的排班安全隱患,做出正確的安排,提供良好的工作環(huán)境。

4.2 保護和提高

培養(yǎng)無私的奉獻精神,是保證良好心態(tài)的基礎。對于醫(yī)護人員而言,這是信仰。手術室護士身心健康的維護,這是基礎。醫(yī)生人員在工作中要保持務實的工作態(tài)度,真正做到一切以病人為中心,唯有如此才能贏得病人信任,實現(xiàn)滿足病人需求的目標。當然,除了工作態(tài)度外,較高的業(yè)務水平無論對醫(yī)護人員的自信,還是對優(yōu)質服務的提供都是很重要的。因此,多學新知識、努力提高素養(yǎng)、敢于不斷挑戰(zhàn)工作對一名手術醫(yī)護人員來說是十分重要的。此外,醫(yī)護人員的安全和健康也是同等重要的,醫(yī)護人員在為患者服務的同時,也要注意對自我的保護。手術對體力的消耗是很大的,因此醫(yī)護人員要加強體育鍛煉,操作時注意節(jié)力原則。應該有意識的增強適應能力及耐受能力,克服心理緊張,通過娛樂活動調整好身心狀態(tài),適應緊張的工作。相關管理者在安排班次的時候,要照顧到每個醫(yī)護人員,并盡量改善他們的工作條件。結束語

總而言之,手術室規(guī)范化管理,是醫(yī)院醫(yī)護人員與患者的共同利益點與安全保障,手術室實現(xiàn)規(guī)范化管理,可提升患者手術成功率,也可降低醫(yī)護人員的自身風險。在今后管理中,各級醫(yī)院應不斷加強手術室管理,采取各種方法,不斷創(chuàng)新管理,提高手術室的管理力度,確保手術室的安全、可靠,為患者創(chuàng)造一個安全、放心的手術室環(huán)境。

[1] 劉英喬,魏瑞蹼,劉軍紅等.對醫(yī)院手術室規(guī)范化管理的探討[J].河北職工醫(yī)學院學報,2006,23(2):71,73.

[2] 王依貴,方利,舒紅等.?？剖中g室安全的規(guī)范化管理探討[J].重慶醫(yī)學,2012,41(18):1878-1879.

[3] 甘曉琴,李壽蘭,謝桂珍等.手術室規(guī)范化管理醫(yī)用高值耗材的效果探討[J].重慶醫(yī)學,2013,(25):3065-3066.

[4] 張曉波,呂玉琴,辛丹等.手術室器械的規(guī)范化管理[J].中國實用護理雜志,2009,25(24):78.

[5] 李俊英,王玉玲,邊祥博等.規(guī)范化管理手術室高值耗材效果分析[J].醫(yī)學信息,2014,(33):71-71,72.

Is shallow the operating room norm for talking a hospital to turn the study of management

Ji Min
Province eastern camp City, Shandong two people hospital 257000

Hospital;Operating room;The norm turns a management

R7

A

1674-0742(2015)02(c)-0000-00

[Summary]Nearer in the last years, along with cure to suffer from relating to a strain rate to continuously promote, the all levels hospital values a management day by day, particularly is operating room management.The operating room is the point district of hospital, the core place of sufferer disease treatment, if the operating room manages norm very easily appear each kind of infection problem not, influence surgical operation effect, finally influence the sufferer’s life health.Therefore, strengthen an operating room management, is the point research 尅 of all levels hospital to lift.