李艷偉

阜新市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,遼寧阜新 123000

“治未病”在糖尿病前期人群健康管理中的應(yīng)用分析

李艷偉

阜新市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,遼寧阜新 123000

干預(yù)糖尿病前期患者的生活方式可有效避免血糖、心血管病風(fēng)險,而調(diào)節(jié)糖尿病前期人群的血壓、血脂水平,首先應(yīng)當(dāng)減輕患者5%一10%的體質(zhì)量,并實現(xiàn)長期有效維持,原因在于糖尿病前期人群在血壓、血脂目標(biāo)值方面與2型糖尿病患者相似。美國于20世紀(jì)初構(gòu)建了健康管理思路,其在相關(guān)研究中指出,評價體檢者個人健康狀況,其后予以針對性的健康指導(dǎo)以及干預(yù)措施,可為群體健康狀態(tài)的保持以及改變提供幫助,進(jìn)而減少人群的醫(yī)療支出。中醫(yī)的“治未病”理論與現(xiàn)代健康管理理論相似,因此,本文針對“治未病”在糖尿病前期人群健康管理的應(yīng)用進(jìn)行分析。

治未病;糖尿病前期;健康管理;應(yīng)用;分析

糖尿病前期可稱為糖調(diào)節(jié)受損,血糖處在正常血糖調(diào)節(jié)與糖尿病之間的一種狀態(tài),其包括糖耐量受損以及空腹血糖受損,且兩者既可以單獨(dú)出現(xiàn)又可以同時出現(xiàn)。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計,目前,全球糖尿病前期人數(shù)高達(dá)3.14億,且我國糖尿病前期人群比例呈逐年增長趨勢,我國糖尿病發(fā)病率約為8%-11%。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病高危群體以糖尿病前期人群為主,因而在糖尿病前期采取針對性護(hù)理干預(yù)可避免糖尿病的發(fā)生和發(fā)展,即不但調(diào)節(jié)患者血糖、改善生活質(zhì)量,還可預(yù)防或者延緩糖尿病進(jìn)展,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,重視糖尿病前期人群運(yùn)用健康管理具有重要意義。

1 糖尿病人群健康管理的常規(guī)干預(yù)

1.1 公認(rèn)手段生活方式干預(yù)

年齡、遺傳等因素均與血糖調(diào)節(jié)受損存在聯(lián)系,但相關(guān)調(diào)查研究中表明,人們飲食、生活、工作習(xí)慣關(guān)系極為密切,不良的飲食、工作以及生活習(xí)慣,如高脂類飲食、較少運(yùn)動量、高強(qiáng)度工作壓力等,均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝異常情況[1]。糖尿病前期人群普遍存在代謝異常情況,其中高血壓、高血脂、肥胖等為常見病,大量研究數(shù)據(jù)顯示心血管事件、糖尿病視網(wǎng)膜病變均在糖尿病前期人群中存在較高的發(fā)生率[2]。為實現(xiàn)上述目標(biāo),建議患者以低脂且富含膳食纖維的食物為主,避免出現(xiàn)暴飲暴食。其次,為保障患者能夠長期堅持健康生活方式,應(yīng)當(dāng)為患者建立自我監(jiān)測計劃,并制定循序漸進(jìn)目標(biāo)；此外,患者家屬及親友共同構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò),通過激勵、寬慰及不斷強(qiáng)化等手段,促進(jìn)健康生活方式的落實。

1.2 健康管理理念指導(dǎo)綜合干預(yù)

綜合性健康管理項目在預(yù)防、延遲疾病發(fā)生、發(fā)展方面發(fā)揮作用,而在糖尿病前期進(jìn)行干預(yù)性治療有助于提高醫(yī)療服務(wù)利用率,而此類干預(yù)工作的核心是改變?nèi)巳翰涣忌盍?xí)慣,幫助構(gòu)建健康生活方式。健康管理步驟主要分為收集健康信息、評估健康風(fēng)險、制定計劃與實施干預(yù)。就收集健康信息而言,主要是通過心理測試、生活方式調(diào)查、亞健康測試以及體檢等方法進(jìn)行個人或者群體信息收集。就評估健康風(fēng)險而言,其作為一種工具或者方法人群將分成一般、高危、疾病三類,后以收集信息為基礎(chǔ)進(jìn)行評估,其后構(gòu)建個性化健康分析報告,報告內(nèi)容主要包括體質(zhì)、心理、營養(yǎng)三方面的評估,以及危險因素的分析、以往疾病的治療與隨訪、定期的檢查計劃。就制定計劃與實施干預(yù)而言,首先應(yīng)明確患者患病的危險性因素以及相關(guān)疾病危險因素分布,在此基礎(chǔ)上開展個性化健康指導(dǎo)；而個性化指導(dǎo)方案應(yīng)以人群特點為制定依據(jù),例如一般人群僅需予以健康教育,高危人群聯(lián)合生活習(xí)慣和心理干預(yù),疾病人群應(yīng)以綜合性干預(yù)為主。

2 “治未病”理論在糖尿病前期人群健康管理中的應(yīng)用

2.1 “治未病”理論的引入

防是現(xiàn)代健康管理理論的核心理念,其能夠充分體現(xiàn)預(yù)防為主思想,祖國醫(yī)學(xué)中,將這一思想歸為“治未病”理論,表現(xiàn)為預(yù)先采取干預(yù)措施,以實現(xiàn)防止疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變的目標(biāo)。中醫(yī)的“治未病”理論與現(xiàn)代健康管理理論相似,均需要在早期選擇采取針對性干預(yù)手段予以相關(guān)疾病防治,而中醫(yī)理論將辯證論治充分運(yùn)用于在整個診治過程,即不同體質(zhì)人群應(yīng)當(dāng)予以不同干預(yù)措施?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“未病”指的是疾病隱而未發(fā),無疾或者發(fā)而未傳三種狀態(tài)[3]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“治未病”的思想可分為未病先防和既病防變兩大內(nèi)容,且將未病養(yǎng)生、防病于先以及防止疾病發(fā)生三境界概括為未病先防、調(diào)攝養(yǎng)生。提出應(yīng)當(dāng)在疾病還未出現(xiàn)明顯癥狀前采取預(yù)防措施,或者在疾病剛開始時予以治療,概括為欲病救萌、防微杜漸。辯證論治在中醫(yī)理論具有重要地位,即已經(jīng)存在的疾病應(yīng)當(dāng)予以及早的治療并采取針對性辨證論治,不僅可以有效地防止疾病由淺層入深層,還可以防止疾病在肺腑之間傳變；而在此同時重視調(diào)攝則可以發(fā)揮防止疾病復(fù)發(fā)的效果。

未病先防指的是于疾病未發(fā)生前采取有效措施予以預(yù)防,其基于疾病發(fā)生與正氣、邪氣兩方面的理論,即預(yù)防疾病發(fā)生的有效措施是提高人體正氣,避免邪氣侵害。為實現(xiàn)上述目標(biāo),應(yīng)當(dāng)從患者飲食起居、情志運(yùn)動以及用藥等多方面出發(fā),以適應(yīng)自然為目標(biāo),努力做到陰陽調(diào)和；以怡情養(yǎng)性為目標(biāo),調(diào)攝患者精神；以增強(qiáng)體質(zhì)為目標(biāo),進(jìn)行適量的運(yùn)動。此外,還需要形成作息規(guī)律、節(jié)制飲食、擇時用藥,進(jìn)而達(dá)到預(yù)防疾病的效果。而既病防變指的是已存在的疾病,為預(yù)防疾病發(fā)展和傳變應(yīng)當(dāng)予以早期診斷和治療。且在診治的全過程中,可通過各種途徑全面地了解、掌握疾病的發(fā)展傳變規(guī)律,以實現(xiàn)準(zhǔn)確推斷疾病邪氣傾向,預(yù)先固護(hù)可能受到影響的臟腑以及部位。此外,為預(yù)防疾病復(fù)發(fā),改善預(yù)后,“治未病”理論重視在病后采取針對性措施進(jìn)行調(diào)攝。

2.2 “治未病”理論的建立

中醫(yī)學(xué)家對糖尿病前期進(jìn)行大量研究,目前,多數(shù)學(xué)者將其歸為“食郁”、“脾瘴”范疇。就體質(zhì)研究而言,有學(xué)者指出糖尿病前期患者體質(zhì)主要為偏頗,多以脾氣虛和氣陰兩虛為主要病證,少數(shù)無典型病證；且在糖尿病前期患者存在兼夾體質(zhì)聯(lián)合糖耐量異常者,此兩類患者的主要中醫(yī)病證為氣陰兩虛,更容易轉(zhuǎn)化為糖尿病前期[4]。趙志芳等人經(jīng)過相關(guān)調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血疲質(zhì)為糖調(diào)節(jié)受損常見體質(zhì)類型,其中以陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)居多[5]。陳瑜瑜、陳曉雯二人認(rèn)為本病病因、病理機(jī)制可能與患者肝脾功能失調(diào),導(dǎo)致氣血運(yùn)行或生化失常有關(guān),即患者無節(jié)制飲食導(dǎo)致的積熱傷津,情志失調(diào)導(dǎo)致的勞欲過度,臟腑柔弱導(dǎo)致的精氣虧虛為糖尿病前期病因；而本病病理機(jī)制為標(biāo)實本虛證,以標(biāo)實為主而虛實夾雜,其中本為脾腎虧虛,標(biāo)為痰、癖、濕,誘發(fā)因素為肝郁[6]。張利民在相關(guān)文獻(xiàn)中指出：糖尿病前期病理機(jī)制的核心是六郁、絡(luò)滯并存；其中由食抑導(dǎo)致的血郁、火郁、氣郁、濕郁、痰郁、熱郁的病理狀態(tài),稱之為六郁；絡(luò)滯而經(jīng)由六郁的相互交錯作用形成的病理狀態(tài)稱之為絡(luò)脈郁滯[7]。不同中醫(yī)學(xué)家對糖尿病前期人群病理機(jī)制的闡述存在差異,但可以看出,多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為糖尿病前期人群的病理機(jī)制與多種因素相關(guān),因而需要從多個方面進(jìn)行概括。中醫(yī)“治未病”理論多認(rèn)為年齡≥60歲的老年人群,其發(fā)生糖調(diào)節(jié)受損的概率更高,因而臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)考慮與腎虛有關(guān)[8]。因此,辨識不同體質(zhì)患者的病變特點可有效闡述糖尿病前期患者出現(xiàn)糖尿病發(fā)展、逆轉(zhuǎn)正常糖尿病調(diào)節(jié)狀態(tài)以及維持不變的原因。

3 結(jié)束語

糖尿病前期人群是糖尿病的高危人群,此階段患者已出現(xiàn)心血管、視網(wǎng)膜等病變,而在早期進(jìn)行健康管理綜合干預(yù)可達(dá)到避免糖尿病發(fā)生、發(fā)展的目的。而在健康管理措施中引用中醫(yī)“治未病”理論,在糖尿病前期人群干預(yù)中具有顯著效果,而且有助于分析糖尿病易感染人群的體質(zhì)特點,進(jìn)而達(dá)到預(yù)防糖調(diào)節(jié)異常的效果。因此,以中醫(yī)“治未病”理論為基礎(chǔ),對糖尿病前期人群進(jìn)行規(guī)范的健康管理,可作為防治糖尿病及并發(fā)癥有效手段。

[1] 凌燕,劉樹林.“治未病”在糖尿病前期人群健康管理中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(06):550-551.

[2] 趙娟.論老年糖尿病前期患者的中醫(yī)防治[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(03):438-440.

[3] 魏東,田錦鷹,鄭粵文.糖調(diào)節(jié)受損患者中醫(yī)體質(zhì)類型臨床調(diào)查研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(02):343-344.

[4] 張英娟.“治未病”理論干預(yù)糖尿病前期64例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(09):183-184.

[5] 趙志芳,郭清.中醫(yī)治未病與健康管理的相融性研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)學(xué)雜志,2013,48(05):386-387.

[6] 陳瑜瑜,陳曉雯.中醫(yī)“治未病”思想在糖尿病前期社區(qū)干預(yù)中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2012,32(02):157-158.

[7] 張利民.中醫(yī)學(xué)“治未病”思想在糖尿病臨床中的運(yùn)用[J].新中醫(yī),2012,44(07):179-180.

[8] 田麒,高愛潔,劉玉伏.中醫(yī)治未病結(jié)合健康管理干預(yù)對糖尿病前期人群的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(08):5-6.

Application of the disease in the pre-diabetic population health management

Yan-wei li
Fuxin city hospital of traditional Chinese medicine internal medicine Liaoning fuxin 123000

Pre-diabetes lifestyle intervention can effectively avoid the blood sugar, cardiovascular disease risk, and regulation of blood pressure pre-diabetes population, lipid levels, patients should first reduce the 5% to 10% of the body weight, and maintain longterm effective because of diabetes in the early crowd blood pressure, lipid target areas similar in type 2 diabetes. The United States in the early 20th century to build a health management ideas, it pointed out in the relevant study, subjects were evaluated individual health status, then give guidance and targeted health interventions can help to keep the population and changes in health status, and then reduce medical expenses population. TCM’s “disease” theory and modern health management theory is similar, so this article for the “disease” for analysis in pre-diabetes population health management applications.

Treating disease; Prediabetes; Health management; Application; Analysis

R259

A

1672-5654(2014)11(A)-0000-0

2015-02-11)

李艷偉,女,(1971,11-),遼寧人,主管護(hù)師,漢族,本科,中醫(yī)臨床護(hù)理管理。