陳厚霖 楊穎730000新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院婦產(chǎn)科

補液療法與飲水療法對妊娠晚期羊水過少治療效果的評價

陳厚霖 楊穎
730000新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討靜脈輸液與飲水療法治療羊水過少的臨床效果。方法：2013年1月-2014年12月診斷羊水過少孕婦105例，隨機分為3組，每組35例。飲水組除日常飲水外，每天3h內(nèi)飲水2000mL，連續(xù)7d。輸液組每天靜脈滴注液體2000mL，連續(xù)7d。對照組只接受日常飲食。所有患者在第1天、第8天分別檢測羊水AFI指數(shù)和臍動脈S/D變化。結(jié)果：輸液組與飲水組AFI指數(shù)明顯升高，臍動脈S/D明顯下降，與治療前及對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：靜脈輸液與飲水療法治療妊娠晚期羊水過少簡單、有效、安全，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

靜脈輸液；飲水療法；羊水過少

羊水在胎兒的生長發(fā)育過程中起重要的作用，通過羊水量及羊水成分的變化可以了解胎兒生長發(fā)育、胎兒某些器官的成熟度以及宮內(nèi)安危情況，是提示胎兒生命危險的重要信號，如處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及超聲診斷技術(shù)的提高，羊水過少的診斷率明顯提高，發(fā)生率亦明顯增加，目前普遍采納的標(biāo)準(zhǔn)是羊水指數(shù)（amniotoicfluidindex，AFI）＜5cm和最大羊水暗區(qū)垂直深度（amniotoic fluidvolume，AFV）＜2cm作為診斷羊水過少的依據(jù)，AFI＜8cm為羊水偏少[1]。本研究在于探討對妊娠晚期羊水過少或羊水偏少孕婦給予靜脈輸液治療與飲水療法后對其進行B超監(jiān)測，了解羊水AFI指數(shù)及臍動脈S/D情況變化，對其取得的治療效果進行評價。

資料與方法

2013年1月-2014年12月在我科門診產(chǎn)檢且行B超診斷羊水過少孕婦105例，并隨機分為飲水組、輸液組及對照組，每組35例。各組孕婦均無妊娠合并癥，單胎，孕周35～39周，年齡17～45歲。3組患者的年齡和孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷方法：根據(jù)B超檢測AFI，AFI值＜8cm為羊水過少臨界值；AFI值＜5cm為羊水過少絕對值[1]。

治療方法：①靜脈輸液組：孕婦每天靜脈滴注平衡液、生理鹽水、5％葡萄糖注射液共2000mL，連續(xù)7d。飲水組：孕婦除日常飲食外，每天3h內(nèi)要飲水2000mL，可選擇牛奶、湯、鹽水、果汁及開水等，連續(xù)7d。②對照組：孕婦均按日常飲食。對以上3組患者要由專人分別測定第1天、第8天AFI及臍動脈收縮期最大血流速度與舒張期末血流速度之比（S/D），并做好登記。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

飲水組與靜脈輸液組經(jīng)治療1周后，可見AFI明顯升高，而S/D顯著下降，與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而對照組則無明顯改變。治療前后AFI變化及治療前后S/D變化，見表1和表2。

討論

臨床上對孕28周以后發(fā)生的羊水過少定義為妊娠晚期羊水過少，大多由于某些后天因素造成，人們生活壓力增加，現(xiàn)代社會人的生活節(jié)奏加快、競爭壓力增大，我們周圍的自然生活環(huán)境受到不同程度的破壞，且長期的計劃生育政策限制，大多數(shù)孕婦只能生育1個孩子，造成了孕婦懷孕后長期處于緊張、焦慮、不安和疲憊中，人體緊張狀態(tài)下會促使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，血管處于收縮痙攣狀態(tài)，胎盤血管受損，供血不足，胎盤功能下降，導(dǎo)致羊水過少。因此對妊娠晚期羊水過少孕婦進行干預(yù)治療是十分必要的，且治療后多數(shù)有一定療效。傳統(tǒng)的羊水過少的治療方法多為羊膜腔灌注，此法操作要求比較嚴(yán)格，患者也比較難以接受，可能發(fā)生的并發(fā)癥諸如發(fā)生絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、早產(chǎn)等，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，且此種操作不宜多次進行，故很難在臨床上推廣使用。妊娠晚期胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡，母體、胎兒、羊水不斷進行液體交換，以保持羊水量的相對恒定，羊水的產(chǎn)生與母體血容量之間有重要的相關(guān)性，母親體內(nèi)充足的血容量可能使羊水過少狀況改善。飲水療法與補液法均可提高母體血容量，減少黏稠度，增加胎盤血流灌注量，使胎兒血容量增加及尿量增加，從而增加羊水量[2]。

本組研究顯示，與對照組比較，靜脈輸液治療與飲水療法治療7d后復(fù)查B超，羊水AFI指數(shù)明顯增加，臍動脈S/D顯著下降。臍動脈S/D值降低，表明增加母體血容量可增加羊水量，改善妊娠晚期子宮和胎盤的血液灌注量，從而增加胎兒臍血流量，從而減少胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率。

Treatmenteffectevaluationoffluidstherapyanddrinkingwatertreatmenttreatingoligohydramniosinlatepregnancy

ChenHoulin,YangYing
DepartmentofObstetricsandGynecology,theOccupationalDiseaseHospitalofUygurAutonomousRegion,Xinjiang730000

Objective：ToexploretheTreatmenteffectofintravenousfluidsanddrinkingwatertreatmenttreatingoligohydramnios.Methods：105casesofpregnantwomendiagnosedoligohydramniosfromJanuary2013toDecember2014wererandomlydivided intothreegroups,with35casesineachgroup.Thepatientsofwater-drinkinggroupdrinkedwater2000mLin3hdailyin additiontothedailydrinkingwaterfor7d.Theintravenousfluidsgroupweregivenintravenousliquid2000mLeverydayfor7d andthecontrolgrouponlyacceptedthedailydiet.TheAFIandumbilicalarteryS/Dofallpatientsatthefirstday,eighthdaywere detected.Results：TheAFIofpatientsinthewater-drinkinggroupandtheintravenousfluidsgroupincreasedsignificantlyandthe umbilicalarteryS/Dobviouslydecreased,andthereweresignificantdifferencescomparedwithbeforetreatmentandthecontrol group（P＜0.01）.Conclusion：Intravenousfluidsandwatertherapyinthetreatmentofoligohydramniosinlatepregnancywere simpleandeffectivesafeandhadnoadversereactions,worthyofclinicalpromotion.

Intravenousfluids；Drinkingwatertreatment；Oligohydramnios

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.36