孫蓉暉432700湖北廣水市婦幼保健院

艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的護(hù)理

孫蓉暉
432700湖北廣水市婦幼保健院

目的：探討艾滋病病毒感染孕婦剖宮產(chǎn)護(hù)理方法。方法：2010年5月-2014年8月收治經(jīng)HIV確認(rèn)陽性孕婦18例，均給予產(chǎn)前與產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：18例HIV陽性孕產(chǎn)婦皆行剖宮產(chǎn)，所產(chǎn)嬰兒無一例感染HIV，無一例醫(yī)護(hù)工作者感染。結(jié)論：加強(qiáng)HIV孕產(chǎn)婦及嬰兒合適的護(hù)理，是有效保障母嬰健康及控制新生兒艾滋病流行的重要保證。

孕產(chǎn)婦；HIV感染；護(hù)理

母嬰傳播是艾滋病的重要傳播途徑之一，是指感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的婦女在懷孕、分娩或產(chǎn)后哺乳過程中將HIV傳染給胎兒或嬰兒的傳播方式[1]。全國歷年的感染病例報(bào)告中通過母嬰傳播途徑感染艾滋病病毒的患者比例已由原來的0.1％上升到了現(xiàn)在的0.8％[2]。加強(qiáng)HIV母親的監(jiān)管尤為重要。現(xiàn)總結(jié)本院住院HIV陽性孕婦在分娩過程中采取的母嬰阻斷護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組孕婦18例，年齡18～32歲，平均（25.3±0.4）歲，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，所有產(chǎn)婦實(shí)行剖宮產(chǎn)。

方法：對(duì)全市孕婦進(jìn)行HIV抗體篩查，采集抗凝血液5mL，分離血漿送廣水市疾病預(yù)防控制中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室篩查。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑為有效期內(nèi)使用。均在孕婦知情同意的情況下進(jìn)行血清HIV抗體篩查，陽性標(biāo)本全部送湖北省疾病預(yù)防控制中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室做確認(rèn)試驗(yàn)。按艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，進(jìn)行判斷。

護(hù)理

加強(qiáng)HIV陽性孕婦的監(jiān)管：經(jīng)產(chǎn)前檢測(cè)共發(fā)現(xiàn)HIV陽性孕婦18例，由專業(yè)人員采取1對(duì)1艾滋病咨詢服務(wù)，告知孕婦國家關(guān)于艾滋病的相關(guān)政策及其他一些信息。嚴(yán)格遵守保密制度，征得孕婦同意后將情況告知其丈夫及家人。讓孕婦及丈夫保持手機(jī)暢通，實(shí)行1對(duì)1的跟蹤服務(wù)。

心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與HIV陽性孕產(chǎn)婦溝通，態(tài)度和藹，以減輕孕產(chǎn)婦的心理壓力，消除思想上的障礙，并通過護(hù)患溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療，提高阻斷成功率[4]。

接受指定生產(chǎn)方式：目前認(rèn)為HIV的母嬰傳播絕大多數(shù)是發(fā)生在分娩期間，由于此期間進(jìn)行陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、破膜延長（＞4h），胎兒直接接觸母體血液及陰道分泌物，傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。

合理喂養(yǎng)方式：HIV母嬰傳播約20％～30％發(fā)生在哺乳期（產(chǎn)后）[5]。經(jīng)過健康教育，18例產(chǎn)婦皆采用人工喂養(yǎng)，經(jīng)電話隨訪18例產(chǎn)婦一直保持人工喂養(yǎng)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果無一例嬰兒感染HIV。

規(guī)范操作流程，嚴(yán)防職業(yè)暴露：制定切實(shí)可行的操作流程，當(dāng)進(jìn)行的操作接觸或者可能接觸到患者的體液、血液及陰道分泌物時(shí)必須戴手套，接產(chǎn)及手術(shù)人員應(yīng)戴防護(hù)目鏡、雙層手套，穿一次性隔離衣。接產(chǎn)及手術(shù)過程中使用的一次性材料及胎盤應(yīng)該在術(shù)后單獨(dú)放入黃色垃圾袋，并扎緊袋口，貼好標(biāo)簽，送指定地點(diǎn)焚燒。手術(shù)中或接產(chǎn)過程中所使用的器械用含10％氯消毒劑浸泡1h后，清洗干凈上油再高壓滅菌。手術(shù)室層流消毒、并對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行通風(fēng)、空氣消毒、地面消毒，患者的血液、分泌物、排泄物用20％漂白粉乳液攪勻放置1～2h后倒入下水道。

行為訓(xùn)練：通過進(jìn)行極限訓(xùn)練，激發(fā)患者潛力，提高抗壓能力和意志力，通過行為訓(xùn)練培養(yǎng)強(qiáng)大的心理[6]。

實(shí)施健康教育：普及宣教HIV相關(guān)知識(shí)，做好心理咨詢。倡導(dǎo)健康性生活方式，若性伴侶一方HIV陽性，另一方須檢查并采取有效的安全措施。對(duì)高危性行為者進(jìn)行定期檢查，有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷。對(duì)確診為HIV感染的產(chǎn)婦，應(yīng)幫助其對(duì)艾滋病的發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過程及防治的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行充分的了解，反復(fù)就艾滋病是可以通過自己的努力和藥物等治療措施進(jìn)行有效控制的一種疾病，使患者知道保持一種良好的心理狀態(tài)是對(duì)艾滋病的進(jìn)行治療和恢復(fù)的前提條件[7]。

結(jié)果

18例HIV陽性孕產(chǎn)婦皆行剖宮產(chǎn)，所產(chǎn)嬰兒無一例感染HIV，無一例醫(yī)護(hù)工作者感染。

討論

近年來，中國艾滋病的發(fā)病率仍然呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)，孕婦感染艾滋病的人數(shù)也逐年增加。母嬰傳播是艾滋病的一項(xiàng)重要傳播途徑，如何預(yù)防母嬰傳播成為國際社會(huì)廣泛關(guān)注的問題，對(duì)妊娠合并HIV陽性的產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期全程實(shí)施有效的母嬰阻斷護(hù)理，防止艾滋病的傳播。專業(yè)系統(tǒng)的護(hù)理有利于提高母嬰阻斷率，防止艾滋病的傳播，有效避免醫(yī)護(hù)人員感染。對(duì)HIV陽性產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的過程中不僅要護(hù)理產(chǎn)婦嬰兒，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行自身防護(hù)，并妥善處理治療和護(hù)理的過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾、生活垃圾，防止艾滋病病毒的傳播[8]。

[1]王萬民,陳昭云.河南省HIV感染孕產(chǎn)婦母嬰傳播阻斷效果分析[J].中國公共衛(wèi)生, 2008,24（1）：4.

[2]楊華明.新特傳染病病原微生物感染與消毒[J].現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué),2008,7（14）：315.

[3]WS293-2008艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4]胡健女,陳蓉,葉滿婷.HIV感染的孕產(chǎn)婦全程母嬰阻斷的護(hù)理體會(huì)[J].中國艾滋病性病,2013,12：905-906.

[5]桂希恩.乙型肝炎、艾滋病及梅毒母嬰傳播的綜合防治[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2011：46.

[6]郭芳,周沛林,金曉舟,等.隨州市艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷的效果研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17（10）：1978-1980.

[7]顏道金.艾滋病患者的臨床心理特點(diǎn)及心理護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,10（9）：514.

[8]滕玉英.HIV陽性孕婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊）,2009,（19）：205.

NursingcareonpregnantwomenwithHIVinfection

SunRonghui
MaternalandChildHealthHospitalofGuangshuiCity,HubeiProvince432700

Objective：ToexplorethenursingmethodsofcesareansectioninpregnancywithHIVinfection.Methods：18pregnant womenconfirmedasHIVpositivewereselectedfromMay2010toAugust2014.Theyweregivennursinginterventioninantenatal andpostpartum.Results：Allofthose18pregnantwomenwithHIVpositiveweretreatedbycaesareanbirths,noinfantsinfected HIV,andnoneofthemedicalworkersinfected.Conclusion：StrengtheningtheappropriatenursingonHIVmaternalandtheir infantsisveryimportanttoguaranteematernalandchildhealthandcontrolofneonatalAIDSepidemic.

Pregnantwomen；HIVinfection；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.84