索學芬 盧明芳

山東省高青縣蘆湖街道衛(wèi)生服務中心 256303

社區(qū)高血壓患者健康檔案建立的參與性調(diào)查及對策分析

索學芬 盧明芳

山東省高青縣蘆湖街道衛(wèi)生服務中心 256303

高血壓屬于常見性、多發(fā)性心血管疾病，尤其是社區(qū)人群高發(fā)率較高，建立社區(qū)高血壓健康檔案，可全面動態(tài)掌握患者病情、發(fā)展過程，為有效實施管理提供依據(jù)。近些年來，社區(qū)衛(wèi)生服務日益發(fā)展，健康檔案覆蓋率逐漸拓展，然而服務質(zhì)量很難保證。主要因為社區(qū)服務人員減少，且工作較為復雜，建檔工作配套較為落后。同時，居民不配合、不理解，對建檔工作也造成嚴重。所以，怎樣提升居民參與率，是社區(qū)健康檔案發(fā)展的重要研究課題。

社區(qū)高血壓；健康檔案；參與性；對策

在社區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)療檔案管理中，資料收集方法較為落后，管理方式不科學，服務方式單一化，僅為滿足工作需求，不能結(jié)合區(qū)域社會發(fā)展、經(jīng)濟發(fā)展相結(jié)合。通過電子文件，有效集合文圖、聲音與影像等信息形式，這類文件屬于多媒體文件。按照多媒體文件的特點，圖文并茂，可真實反映當時活動狀況，進而提高文件再現(xiàn)、記憶功能。對于社區(qū)健康檔案管理工作而言，提高檔案管理工作水平，具有非常重要的現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2014年8月的三個社區(qū)，調(diào)查分析已建健康檔案高血壓患者125例，所有患者均符合《高血壓預防指南》標準。在調(diào)查之前，所有患者經(jīng)門診確定，屬于原發(fā)性高血壓，在社區(qū)已建健康檔案，認知能力、行為能力良好，經(jīng)過知情同意參與調(diào)查。排除精神異常、生活無法自理、不能有效溝通等患者。

1.2 方法

自行設計調(diào)查問卷，主要包含四個部分，分別為年齡、性別、文化程度、病程年限、病情等級、婚姻狀況等。分析患者建檔參與性狀況，主要包含建檔時機與建檔方式，對居民主動參與建檔的主要因素分析，主要包含高血壓治療態(tài)度，健康檔案認知度，社區(qū)服務滿意度，合理分析不愿參與建檔因素，參與建檔需求。按照建檔負責人想法，進一步提升社區(qū)建檔水平。

設計調(diào)查問卷后，先抽取十五名患者，實施預實驗。采取入戶調(diào)查方式，正式發(fā)放問卷調(diào)查表，向社區(qū)居民解釋問卷填寫方法、調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容，盡量讓社區(qū)患者能夠獨立完成，若患者自己不能填寫，可有家屬按照實際狀況與患者意愿代填，但需當面核對，若發(fā)現(xiàn)問題，需給予及時糾正，調(diào)查完成后立即收回問卷。本實驗共發(fā)佛光呢125份問卷，回收125份，回收率100.0%。

2 結(jié)果

基本資料：在125例患者中，男性74例，女性51例，年齡41歲～93歲，平均年齡63.7±8.32歲，病程3a～41a，平均病程為16.3±5.75a。病情分級：57例III級高血壓、58例II級高血壓、10例I級高血壓，其中50例患者伴隨明顯并發(fā)癥。在抽取樣本中，有16%患者本科及以上，由20%患者為大專文化，12%患者為高中文化，15%患者為初中文化，37%患者為小學文化?；颊攉@取高血壓知識的途徑為：廣播電臺18%、健康書刊9%、家人朋友5%、網(wǎng)絡2%、醫(yī)務人員63%、社區(qū)宣傳欄3%。

根據(jù)實驗結(jié)果表明，能控制就好達40%，認為健康檔案重要占32%，認為建檔不清楚占51%。同時，有42%的患者，認為看病應去大醫(yī)院，不相信社區(qū)治療。

3 討論

社區(qū)高血壓建檔參與度：建立健康檔案，逐漸完善健康檔案，需加強動態(tài)隨訪，按照高血壓分級、并發(fā)癥情況，確定隨訪時間，通常為1次/月。如有必要，需增加隨訪次數(shù)。在本組調(diào)查中，我國居民建檔參與度較低，建檔方式主要以家訪為主，社區(qū)人員需以紙質(zhì)檔案隨訪，在隨訪工作中，社區(qū)人員占主導性地位。針對每位社區(qū)居民，無法確定就診體檢時間，且建檔工作任務較為繁重。因此，科學建立健康檔案，需提升社區(qū)居民參與度?，F(xiàn)階段，根據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究顯示，社區(qū)居民建檔參與度較低。

建檔參與性的影響因素分析：其一，對于自身疾病治療，治療態(tài)度不主動、不積極。在本組實驗中，只有少數(shù)患者有治療態(tài)度，可能因居民受教育程度較低，政府投入力度較小相關(guān)。因居民相關(guān)疾病知識較為缺乏，心理衛(wèi)生知識、健康相關(guān)行為不足，減弱了患者意識，未充分注重疾病。另外，某些患者有相關(guān)需求，然而卻找不到合理途徑了解相關(guān)疾病知識，知識接受途徑較為單一，無法實施有效、合理的自我管理。其二，健康檔案認識度、認可度較低。在本組實驗中，有51%患者不清楚建檔重要性，不愿參與建立健康檔案，有42%的患者，認為看病應去大醫(yī)院，不相信社區(qū)治療。這說明，社區(qū)人員專業(yè)技能有待進一步提升，不了解健康檔案重要性，對于社區(qū)衛(wèi)生服務，持一種不信任態(tài)度，健康檔案認識度、認可度較低。其三，實際建檔客觀因素。在社區(qū)中，衛(wèi)生服務站和居住地距離越來越遠，自覺身體健康，建檔參與無任何意義。居民通常不去社區(qū)醫(yī)院，有病直接去大醫(yī)院治療。

社區(qū)高血壓健康檔案建立參與性的提高對策：

其一，建立科學管理體制，促進建檔工作發(fā)展。想要提升建檔參與度，需統(tǒng)一組織，優(yōu)化管理制度，落實建檔采集標準，嚴格執(zhí)行隨訪工作。針對高血壓隨訪工作，主要包含血壓監(jiān)測、血壓評估，制定合理治療措施，加強健康教育。按照患者血壓水平，合理確定隨訪次數(shù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的免費力度。同時，優(yōu)化慢性疾病管理機制，建立隨訪機制、社區(qū)管理機制與聯(lián)系機制，構(gòu)建健康監(jiān)測網(wǎng)絡體系，制定科學監(jiān)測實施計劃。完善系統(tǒng)管理機制，提高信息完全度。同時，需加大政府支持力度，增加資金投入額，使社區(qū)人員福利待遇得提升，有效改善社區(qū)環(huán)境，促進社區(qū)居民參與建立健康檔案。同時，要轉(zhuǎn)變社區(qū)服務方式。隨著現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，檔案資料需求量不斷增加，各類使用人數(shù)增多。建立健康檔案必須轉(zhuǎn)變服務方式，從資料提供者向信息服務者轉(zhuǎn)變，依靠現(xiàn)代網(wǎng)絡技術(shù)，降低檔案人員壓力，避免資料歸置出現(xiàn)錯誤。

其二，強化宣傳力度，指導患者提升疾病認識度，了解健康檔案重要意義。按照患者實際狀況，例如文化程度、年齡、性別等因素，指導換則會合理選擇教育方式，按照患者血壓水平，確定隨訪次數(shù)。在社區(qū)居民中，初中以下居民比重較大，在宣傳過程中，可依靠新聞媒體宣傳，提高普及率、理解率。同時，可組織開展健康講座，設置社區(qū)宣傳欄。讓患者自動關(guān)注自身健康水平，養(yǎng)成良好健康生活狀況，清楚健康檔案重要性，提升自我管理水平，使社區(qū)工作主動性、積極性得以提升，提高健康檔案采集的參與度。

其三，提高居民參與建檔便捷性。要想激發(fā)居民積極性、主動性，考慮他們便利性，由84%社區(qū)居民，在體檢、就診時，愿意主動參與檔案采集，發(fā)送隨訪卡到居民手中，待每次隨訪完成之后，確定下次隨訪時間，記錄在隨訪卡中，標注負責人姓名、聯(lián)系方式。若社區(qū)條件較好，在預約之前，可提前一天提醒。對于生活不能自理患者，必須實施家訪，在平時查體與就診中，社區(qū)人員也可隨訪，按照經(jīng)濟、便捷原則進行隨訪。

其四，堅持需求導向，不斷優(yōu)化建檔服務。在社區(qū)服務中，需堅持高血壓患者需求導向，逐漸優(yōu)化服務方法。通過靈活、合理建檔方式，若社區(qū)條件較好，可開展一對一服務，全面了解患者、家庭狀況，平時加強聯(lián)系，關(guān)系換則會生活狀況，為建檔工作提供相關(guān)信息。完善醫(yī)務人員配套，合理控制社區(qū)醫(yī)務人員納入標準，重視社區(qū)人員業(yè)務交流、業(yè)務培訓，提升社區(qū)人員工作素質(zhì)、專業(yè)技能，提高社區(qū)居民信任感。建立監(jiān)控檔案工作，要求檔案人員具備專業(yè)性檔案知識，提高檔案管理能力，掌握現(xiàn)代化專業(yè)技術(shù)，了解各種學科知識，為用戶提供更為準確、真實的檔案信息。所以，在檔案管理過程中，需強化檔案人員培訓，提高檔案人員工作能力，使檔案工作得以明顯提升。

其五，促進建檔信息化建設?，F(xiàn)階段，針對社區(qū)檔案管理，信息化建設步伐比較緩慢，檔案設計智能化程度不高，信息不能實現(xiàn)共享。在具體工作中，無法真正利用健康檔案。而建立健康檔案的目的在于掌握居民健康狀況，為居民衛(wèi)生保健服務，提供綜合性、連續(xù)性服務。

其六，建立健康檔案，需加強依法管理。對于建立健康檔案工作而言，法制化是其前提、基礎。隨著社會、經(jīng)濟不斷發(fā)展，對社區(qū)人員的檔案管理能力、操作技能、業(yè)務知識，具有更高要求。為促進健康檔案發(fā)展，需始終堅持依法管理原則。健康檔案管理只有制度化，方可發(fā)揮健康檔案管理作用。為提升檔案收集與整理水平，必須加強檔案保護、利用，推動社會主義發(fā)展。近些年來，我國檔案管理朝著良性方向發(fā)展。但是在新時代背景下，健康檔案管理工作要求更高。因此，各區(qū)域均需依靠依法管理健康檔案，結(jié)合社區(qū)特色特點，完善檔案管理的法律、法規(guī)，確保檔案管理有章可循、有法可依。另外，各部門需完善檔案管理機制，以制度管檔案，以制度提升效益。因此，提高檔案管理水平，必須提升檔案靈活性、有效性，做到因地制宜。

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Participate in analysis of investigation and Countermeasure of health records established in patients with hypertension in community

Suo Xuefen Lu Mingfang
Gaoqing County in Shandong Province reed Lake Street Health Center 256303

hypertension is a common, multiple cardiovascular diseases, especially communitypopulation of high incidence rate is higher, the establishment of community hypertension health archives, can fully grasp the dynamics of the patient's condition, development process,and provide the basis for the effective implementation of management. In recent years, the increasing development of community health service, health file coverage expanding gradually, however, it is difficult to guarantee the quality of service. Mainly because communityservice personnel is reduced, and the work is complicated, the documentation work supportingbackward. At the same time, residents do not fit, do not understand, for filing work also caused serious. So, how to enhance the residents' participation rate, is an important research topic inthe development of community health archives.

community hypertension; health records; participation; Countermeasures

R8

A

1674-0742(2015)02(c)-0000-00

索學芬,1978.4,女,淄博市高青縣索家村,本科,內(nèi)科發(fā)現(xiàn)。