齊丹

吉林大學馬克思主義學院

淺談關于新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)狀趨勢的研究

齊丹

吉林大學馬克思主義學院

長期以來，推進城鄉(xiāng)一體化建設都是我國社會主義市場經(jīng)濟建設建設的重要內容,而農(nóng)民醫(yī)療健康保險是推進城鄉(xiāng)一體化建設的重要保障。21世紀初,我國致力于解決農(nóng)民醫(yī)療健康保險的各項問題,正式推出了以完善農(nóng)民醫(yī)療健康保險制度,提升農(nóng)民醫(yī)療健康保險水平為重點內容的“新農(nóng)合”。

我國農(nóng)村合作醫(yī)保制度最早是從建國前陜甘寧根據(jù)地的衛(wèi)生合作社衍生而來。新中國成立后，我國的農(nóng)村合作醫(yī)保制度實現(xiàn)了初步覆蓋。隨著改革開放的不斷深入和國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)保制度逐漸不能適應廣大農(nóng)民日益提升的醫(yī)療健康保險需求。黨和國家開展了新型農(nóng)村醫(yī)保制度的建設，“新農(nóng)合”醫(yī)療保險應運而生。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村合作醫(yī)保制度的覆蓋率也在不斷下降，醫(yī)療改革成為了新農(nóng)合出現(xiàn)的基礎。由于長期以來農(nóng)村醫(yī)保制度落后于城鎮(zhèn)，阻礙了城鄉(xiāng)一體化的建設，而深入發(fā)展新農(nóng)合，將有力協(xié)調和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的平衡。市場經(jīng)濟促進了我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，但是由于市場經(jīng)濟體制的一些問題和弊端，導致了醫(yī)療費用的大幅提升，某些趨利性的醫(yī)療機構的醫(yī)療費用甚至遠遠超過了農(nóng)民實際的承受能力。新農(nóng)合的發(fā)展將逐步縮小農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民在社會保障上的差距，將不斷完善監(jiān)管機制，不斷減輕農(nóng)民負擔，逐步解決農(nóng)民看病貴、看病難的問題。

一、新農(nóng)合發(fā)展的現(xiàn)狀

盡管我國新農(nóng)合自本世紀初就開始實施，在相當大程度上解決了很多農(nóng)民看病難和看病貴的問題。但是，新農(nóng)合的發(fā)展卻并沒有隨著農(nóng)民對新農(nóng)合的認識而上升。很多農(nóng)民群眾片面的認為新農(nóng)合只是一項對自己有實惠的國家福利制度，忽略了新農(nóng)合制度是一項國家給予農(nóng)民群眾的一項權益保護。進而，很多農(nóng)民群眾對于新農(nóng)合的制度、運行機制等就缺乏認識。例如某些群眾并不了解實際的報銷原則；某些群眾不清楚具體報銷流程；許多農(nóng)民認為這項權益可有可無?！翱床‰y”的問題一直以來都是新農(nóng)合發(fā)展過程中的重要阻礙。而且”看病難“的問題實質上就是農(nóng)民群眾看病難和看病貴的綜合表現(xiàn)。根據(jù)我國農(nóng)民年人均收入和農(nóng)民年人均醫(yī)療費用的比例來看，看不起病和的不起病的農(nóng)民不在少數(shù)。而且，很多新農(nóng)合的定點機構出現(xiàn)了趨利性的醫(yī)療思維，導致了農(nóng)民更是買不起藥、看不起病。由于我國城鄉(xiāng)差距問題尚未解決，城鄉(xiāng)一體化的進程尚未高速推進，導致了很多專業(yè)能力強和醫(yī)療水平高的醫(yī)療技術人員沒機會或者不愿意投身于農(nóng)村基層醫(yī)療隊伍當中?，F(xiàn)階段，我國絕大多數(shù)農(nóng)村基層醫(yī)療隊伍中的醫(yī)療人員和衛(wèi)生人員仍是以大專和中專為主，本科和研究生醫(yī)師簡直是鳳毛麟角。擁有博士學歷的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員更是少之又少。這樣的狀況就造成了農(nóng)村基層醫(yī)療隊伍素質不高、水平偏低，最終就導致了農(nóng)村基層醫(yī)療水平發(fā)展緩慢，水平不高。

二、新農(nóng)合的發(fā)展趨勢

穩(wěn)定健康的合作基金是新農(nóng)合順利發(fā)展的基礎。而現(xiàn)階段我國新農(nóng)合的發(fā)展也在不斷朝著完善籌資機制方面發(fā)展。隨著新農(nóng)合的發(fā)展進程，我國各級政府和財政部門已經(jīng)逐漸明晰了自己的這全方位，對于新農(nóng)合的財政投入也不斷加大。尤其是2012年的《關于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》中，更是促進了新農(nóng)合的籌資機制改進，報銷比例也不斷攀升。由于我國新農(nóng)合堅持“以人為本、公平公正”等原則，農(nóng)民對于新農(nóng)合的認識和接納程度不斷提高。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的新農(nóng)合工作也取得了很大的成績。農(nóng)民群眾對于新農(nóng)合的“參合率”也在不斷提高。參與人數(shù)呈現(xiàn)出了一種穩(wěn)步提升的趨勢。而且農(nóng)民的受益人次也在不斷增多。以往，我國農(nóng)村合作醫(yī)保制度主要強調的是重大病的保障和統(tǒng)籌，某些小病小痛的報銷沒有重視。但是隨著農(nóng)民對于門診治療小兵的保險問題不斷關心，尤其是我國農(nóng)民門診次數(shù)頻繁增加。現(xiàn)階段新農(nóng)合的發(fā)展趨勢也逐步將門診費用納入了新農(nóng)合的實際保障范圍當中，廣大農(nóng)民的受益范圍將不斷擴大。盡管我國城鄉(xiāng)一體化的進程推進速度不高，但是建設社會主義新農(nóng)村始終是黨和國家社會主義建設的重點內容。尤其是隨著我國政府逐步將商業(yè)保險機構納入新農(nóng)合體系中，新農(nóng)合的管理得到了良好的創(chuàng)新。近幾年大學生到基層工作的趨勢也使得農(nóng)村基層醫(yī)療隊伍加入了許多學歷高、醫(yī)療水平高的醫(yī)療人才。尤其是引入競爭機制之后，農(nóng)村基層醫(yī)療水平將得到切實提高。

四、新農(nóng)合的發(fā)展對策

我國新農(nóng)合的籌資機制在不斷完善，農(nóng)民的受益在很大程度上也將提升。在這種情況下，進一步地建立健全籌資機制是加快新農(nóng)合發(fā)展的重要措施。而且，不斷建立健全籌資機制也將切實保障新農(nóng)合資金的持續(xù)性。建立健全籌資機制需要做到以下幾個方面的內容：堅決避免籌資的逆向選擇，逐漸實現(xiàn)參合的強制性；不斷加大各級政府和財政部門的資金投入；加強籌資方式的更新和改善；不斷提升和更新籌資渠道；以政府先出資為引導，確定合理的籌資機制和標準。

農(nóng)民認識程度的提升是新農(nóng)合順利發(fā)展的基礎，也是農(nóng)民群眾關于新農(nóng)合“參合率”的根本保障。這就要求新農(nóng)合工作隊伍以及定點醫(yī)療單位長期性和經(jīng)常性地進行關于新農(nóng)合福利制度的宣傳開展。另一方面，國家相關部門以及廣播電視臺等也要不斷宣傳新農(nóng)合與農(nóng)民權益的關系。建立健全補償機制不僅能讓農(nóng)民受益范圍更廣，也間接促進了農(nóng)民群眾“參合率”的提升。這就要求新農(nóng)合的補償機制逐漸將慢性鼻納入大病統(tǒng)籌中，逐步取消門診費用自己承擔。與此同時，起付線的降低、實現(xiàn)即時結算和報銷等也應當納入其中。建立健全監(jiān)管機制是完善籌資機制之后保障新農(nóng)合資金落到實處的重要措施，也是使新農(nóng)合順利發(fā)展的根本。沒有監(jiān)管機制的新農(nóng)合發(fā)展將是不健全的。具體來說，建立健全監(jiān)管機制要做到以下六點：明確劃分各級地方政府的監(jiān)管權力與監(jiān)管責任，明確權責限度；不斷規(guī)范定點醫(yī)療機構的管理與監(jiān)督，切實預防新農(nóng)合資金的流失；以農(nóng)民為主體，發(fā)揮農(nóng)民群眾自身的監(jiān)管作用；建立健全新農(nóng)合相關的法律法規(guī)；引入第三方進行監(jiān)管，不斷創(chuàng)新監(jiān)管機制。

齊丹（1989-），女，滿族，吉林長春人，碩士研究生，吉林大學馬克思主義學院，研究方向：馬克思主義發(fā)展史。