孟 曉，鄭瑞鋒，楊潤楠，魏從光

隨著經(jīng)濟全球化、政治多極化發(fā)展及國內(nèi)改革進程的深化，在日趨復(fù)雜的國家安全環(huán)境和社會穩(wěn)定任務(wù)下，武警部隊擔(dān)負的任務(wù)逐漸由以靜態(tài)執(zhí)勤為中心向動態(tài)處突、反恐、維穩(wěn)、災(zāi)害救援等多樣復(fù)雜化拓展。其衛(wèi)勤保障模式也必然面臨由目前單一的上下垂直式體系內(nèi)保障向多樣化、信息化、模塊化、社會化保障模式轉(zhuǎn)型[1,2]。近年來筆者所在醫(yī)院積極踐行“基地式、伴隨式、機動式、集中式和軍民融合式”五種衛(wèi)勤保障模式，圍繞中心，服務(wù)大局、貼近實戰(zhàn)、全過程、全方位、全時段為部隊官兵提供衛(wèi)勤保障。筆者總結(jié)實踐經(jīng)驗，旨在探索一套適合武警部隊自身特點規(guī)律要求，適應(yīng)新形勢下現(xiàn)代武警衛(wèi)勤保障力量建設(shè)需要的模式，為提高部隊?wèi)?zhàn)斗力及官兵身心健康服務(wù)。

1 主要做法

1.1 依托武警醫(yī)院本部實施基地式保障 武警醫(yī)院是各總隊體系內(nèi)武警官兵的定點醫(yī)療機構(gòu)，也是體系單位基層衛(wèi)生隊上送的定點醫(yī)院。平時以固定收治為主，以機動派出增援救治為輔。武警醫(yī)院擔(dān)負著“平時保健康，戰(zhàn)時保打贏”雙重任務(wù)。近年來，醫(yī)院建設(shè)突出為兵服務(wù)方向，組建衛(wèi)勤應(yīng)急分隊，成立為兵服務(wù)辦公室，開展遠程醫(yī)療實施網(wǎng)上授課輔導(dǎo)、網(wǎng)上會診、網(wǎng)上心理咨詢，主動下到基層部隊巡診，設(shè)立軍人門診、軍人病區(qū)和專科軍人病房。開展院前咨詢、院中全程醫(yī)護保障和院后隨訪環(huán)形服務(wù)等措施，大大提高了部隊醫(yī)療衛(wèi)生保障水平，豐富了衛(wèi)勤保障內(nèi)涵質(zhì)量，提高了為兵服務(wù)水平。武警醫(yī)院具備人才、技術(shù)、設(shè)備等資源優(yōu)勢，是目前武警官兵主要就診和收治的主渠道和根據(jù)地，也是基層部隊醫(yī)務(wù)人員免費進修學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)的基地，更是衛(wèi)勤分隊人員最大化抽組的基地。衛(wèi)勤保障時，醫(yī)院發(fā)揮技術(shù)力量保障和補充、器材保障和補充、藥品保障和補充、救護車輛保障和補充的基地保障作用和接受批量傷病員住院救治與康復(fù)訓(xùn)練的基地作用。新時期應(yīng)進一步充分發(fā)揮醫(yī)院人才、設(shè)備、技術(shù)、床位等資源優(yōu)勢和衛(wèi)勤保障、健康保障的基地作用。

1.2 派出衛(wèi)勤保障分隊實施伴隨式保障 針對部隊演習(xí)、反恐、維穩(wěn)、處突、災(zāi)害救援等任務(wù)，由總隊醫(yī)院按最大化抽組組成衛(wèi)勤應(yīng)急分隊，人員及物資管理模塊化[3,4]。下設(shè)指揮組、搶救組、抗休克組、分類組、手術(shù)組、醫(yī)技組、生化救治組和留觀后送組，配備指揮車、衛(wèi)生急救車、衛(wèi)勤宿營車、手術(shù)檢驗方艙車、醫(yī)療設(shè)備裝載車、運輸車，攜帶戰(zhàn)救藥材，按照平戰(zhàn)結(jié)合的原則，制訂并不斷完善各種應(yīng)急預(yù)案。平時遵循著眼實際，堅持嚴訓(xùn)，貼近實戰(zhàn)、講求實效的原則，堅持從難從嚴、從實戰(zhàn)要求出發(fā)，加強衛(wèi)勤應(yīng)急保障分隊演練，充分把練戰(zhàn)術(shù)、練救護、練思想、練作風(fēng)、練指揮、練保障融于一體，全面鍛煉醫(yī)護人員在信息化條件下能夠拉得出、沖得上、救得下的綜合救護能力，伴隨部隊遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)，平時重點演練衛(wèi)勤力量編組、人員緊急收攏、物資裝載、向陌生地域機動、救護所功能展開、救護所撤收等科目內(nèi)容。

1.3 抽組應(yīng)急救護組實施機動式保障 針對爆炸、劫持人質(zhì)、劫機、搶險救援、火災(zāi)、水災(zāi)、電擊傷、地震、毒氣中毒、食物中毒等突發(fā)事件，根據(jù)上級要求，由醫(yī)院或支隊視情況抽組相應(yīng)的應(yīng)急救護力量，派出救護車，攜帶專業(yè)急救器材、藥品，配合機動部隊實施機動式保障。按照上級下達的路線，指定地點，按時到達現(xiàn)場，并迅速展開救治。根據(jù)事故現(xiàn)場事態(tài)嚴重程度及事態(tài)變化情況，注意自身安全防護。保持與現(xiàn)場指揮和后方醫(yī)院聯(lián)系，隨時做好轉(zhuǎn)運、接收傷病員或請求增援專業(yè)急救力量和器材、藥品的準備工作。

1.4 參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，實施軍民融合式社會化保障 到體系醫(yī)院看病是部隊官兵的第一選擇，但遠離體系醫(yī)院的官兵看病卻比較困難。針對邊遠支隊（團）、邊遠中隊（連）官兵，交通不便，距離體系醫(yī)院較遠，病情緊急時來不及轉(zhuǎn)運等實際問題，主動協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，將邊遠支隊（團）、邊遠中隊（連）官兵的日常就醫(yī)保障就近加入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，利用當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源，選擇當(dāng)?shù)鼐C合實力較強的醫(yī)院，保障官兵患病或受傷后第一時間就診或住院治療。待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到總隊醫(yī)院行康復(fù)治療。醫(yī)保診療目錄、藥品目錄、耗材目錄外費用由總隊或總隊醫(yī)院統(tǒng)籌解決。與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簽定協(xié)議，平時由駐地醫(yī)院承擔(dān)急救任務(wù)，遇有緊急情況隨時派救護車出診搶救，醫(yī)院為部隊預(yù)留病床，同等條件下優(yōu)先收治部隊傷病員。戰(zhàn)時可依托地方醫(yī)療救治機構(gòu)體系及時就近分類及轉(zhuǎn)送救治。

1.5 集中管理派出式保障 針對于集中居住管理的支隊（團），整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，提高保障效益。將衛(wèi)生人員和設(shè)備統(tǒng)一收到支隊（團）衛(wèi)生隊，實施集中管理派出保障。平時集中管理、培訓(xùn)業(yè)務(wù)。定期下到中隊（連）巡診，遇有任務(wù)，如部隊內(nèi)部突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，衛(wèi)生人員原則上全部歸建。野外駐訓(xùn)，實彈射擊，軍事演習(xí)，國防施工，海關(guān)監(jiān)管等派出保障，原則上派出原編制衛(wèi)生人員按標(biāo)準攜帶戰(zhàn)救藥材，伴隨部隊保障。部隊離開營區(qū)遂行處突、反恐、維穩(wěn)、搶險救災(zāi)等重大任務(wù)時，原則上按照“點有衛(wèi)生員，片有救護所”的要求部署衛(wèi)勤力量[5]。

2 經(jīng)驗啟示

2.1 把武警醫(yī)院醫(yī)療保障基地建強 隨著社會的發(fā)展和科技的進步，新時期部隊官兵健康理念發(fā)生變化，更好的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)保障水平成為普遍要求。隨著武警部隊職能使命任務(wù)的不斷拓展，武警醫(yī)院建設(shè)只能加強不能削弱。只有把武警醫(yī)院這個醫(yī)療保障基地建強，才能完成好“平時保健康，戰(zhàn)時保打贏”雙重任務(wù)。從國家和軍隊醫(yī)改趨勢看，突出公益性、限制規(guī)模擴張、實行分級轉(zhuǎn)診、取消藥品加成、試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等改革措施，將對軍隊醫(yī)院帶來重大影響。2014年7月，武警部隊衛(wèi)生工作會議（成都）確定新形勢下武警醫(yī)院建設(shè)要將發(fā)展方式轉(zhuǎn)變?yōu)榭匾?guī)模、嚴管理、重內(nèi)涵。確立“政治建院、質(zhì)量立院、人才強院、科技興院、從嚴治院、信息主導(dǎo)”的建院理念。實現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展，建設(shè)研究型、質(zhì)量型、服務(wù)型和精細化、信息化、人文化醫(yī)院。牢固樹立“姓軍為兵”思想的主導(dǎo)地位，突出“人才、學(xué)科、技術(shù)、質(zhì)量、管理”的支撐地位，將“夯實基礎(chǔ)、技術(shù)引領(lǐng)、融合創(chuàng)新”作為重要手段，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展從數(shù)量規(guī)模擴張型向質(zhì)量內(nèi)涵服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。加強醫(yī)院全成本核算管理，積極探索績效量化考核，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、軍民融合式發(fā)展和保障之路。

2.2 把衛(wèi)勤保障分隊建精 衛(wèi)勤保障分隊伴隨部隊演習(xí)、反恐、維穩(wěn)、處突、災(zāi)害救援等任務(wù)時，往往任務(wù)特殊、環(huán)境復(fù)雜、條件有限，必須建設(shè)一支能征善戰(zhàn)的精銳救援隊伍，才能完成伴隨保障任務(wù)。一是人員組成要精干。挑選各類講政治、素質(zhì)高、技術(shù)精、作風(fēng)硬、體能強的人員，科學(xué)編組，組成一、二梯隊。二是預(yù)案制訂要科學(xué)。針對爆炸、騷亂、毒氣、災(zāi)害搶險救援等不同情況，研究制訂科學(xué)的衛(wèi)勤保障預(yù)案。三是組織訓(xùn)練要常態(tài)化。按照習(xí)主席“能打仗、打勝仗”的要求，牢固樹立練為戰(zhàn)的思想，定期組織演練，確保遇有任務(wù)時，衛(wèi)勤保障分隊能夠伴隨部隊拉得出、上得去、展得開、救得下。

2.3 把應(yīng)急救護組建活 針對小型突發(fā)事件，根據(jù)上級指示要求，視情依托武警醫(yī)院120急救站力量或支隊衛(wèi)生隊力量，臨時組成緊急救護組，派出救護車輛，攜帶急救器材、藥品，迅速出發(fā)，第一時間到達事發(fā)現(xiàn)場，及時展開救治。該模式機動靈活性強，可以縮短人員集結(jié)出發(fā)時間，提高救治成功率，減少傷亡率和傷殘率。

2.4 把軍民融合式醫(yī)保建實 目前地方醫(yī)院已基本開通全民醫(yī)保，遠離體系醫(yī)院部隊，可充分發(fā)揮武警部隊雙重領(lǐng)導(dǎo)機制，建立警地醫(yī)療協(xié)作體制，構(gòu)建醫(yī)保平臺，主動申請協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，將官兵健康及疾病救治納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，利用駐地醫(yī)療資源，為官兵健康服務(wù)。與當(dāng)?shù)鼐C合實力較強的醫(yī)院簽定醫(yī)療保障協(xié)議，建立官兵就醫(yī)、檢查、急診搶救及住院綠色通道，平時保健康、戰(zhàn)時保救治。超出醫(yī)保費用由總隊、支隊和醫(yī)院統(tǒng)籌解決。筆者所在醫(yī)院今年在前期試點支隊經(jīng)驗做法的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)省衛(wèi)計委及財政廳，將全總隊地縣中隊官兵納入駐地人民醫(yī)院醫(yī)保。為官兵辦理醫(yī)?？?，落實醫(yī)保經(jīng)費及標(biāo)準，優(yōu)化就醫(yī)流程及120急救保障，每年免費為官兵體檢，開展到駐地營區(qū)巡診及傳染病防治。加強和規(guī)范官兵外出就醫(yī)管理，制訂外診審批制度、衛(wèi)生隊備案制度、外診專人陪同制度、住院專人陪護制度、醫(yī)療經(jīng)費使用登記及公示制度。用好經(jīng)費，堵塞漏洞。

2.5 把集中管理派出保障建順 基層衛(wèi)生力量“集中管理、派出保障”是指 將集中居住的支隊（團）、大隊（營）、中隊（連）衛(wèi)生人員集中在支隊（團）衛(wèi)生隊統(tǒng)一管理和使用。根據(jù)部隊工作與隨行任務(wù)的需要有計劃地派出衛(wèi)生人員到部隊實施伴隨保障，盡最大可能整合優(yōu)化衛(wèi)生資源。行政、組織、供給關(guān)系全部納入衛(wèi)生隊統(tǒng)一管理，由衛(wèi)生隊負責(zé)政治教育、專業(yè)訓(xùn)練、理論學(xué)習(xí)及其他日?；顒?，并接受支隊檢查和考核。衛(wèi)生人員集中到衛(wèi)生隊后，原則上按照三分之一日常保障、三分之一進修學(xué)習(xí)、三分之一集中訓(xùn)練的要求組織實施。遂行重大任務(wù)時，衛(wèi)生隊統(tǒng)一調(diào)配使用衛(wèi)勤力量。衛(wèi)生隊編設(shè)衛(wèi)勤指揮、常規(guī)門診、住院治療、健康維護、機動派出、醫(yī)藥技保障等保障模塊，促進衛(wèi)生隊建設(shè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、要素齊全、功能完備。通過近年來軍隊改革實踐和武警部隊試點驗證“集中管理、派出保障”改革是解決基層衛(wèi)生工作難題的有效手段，有效提升了衛(wèi)生隊?wèi)?yīng)急處置、伴隨保障、健康維護、心理服務(wù)、疾病防治和遠程醫(yī)學(xué)六種能力。

3 小 結(jié)

武警部隊點多、線長、面廣，任務(wù)、體制、環(huán)境特殊，任務(wù)突然、緊急、復(fù)雜。隨著其職能使命的不斷拓展，在完成以執(zhí)勤為中心任務(wù)的同時，擔(dān)負反恐、處突、維穩(wěn)、災(zāi)害救援任務(wù)突顯繁重[6]。目前武警部隊尚無一種衛(wèi)勤保障模式能夠滿足多樣化任務(wù)需要，必須建立多種衛(wèi)勤保障模式[7]，應(yīng)該根據(jù)所遇情況，具體分析，靈活選擇不同的衛(wèi)勤保障模式。新形勢下須更新理念，緊緊圍繞經(jīng)濟建設(shè)中心，服從服務(wù)于黨和國家工作大局，牢固樹立大安全觀、大健康觀、大服務(wù)觀。強化能打仗，打勝仗意識。不斷加強武警部隊衛(wèi)勤保障模式的理論研究和實踐創(chuàng)新，積極探索新形勢下衛(wèi)勤保障新模式。為提高部隊?wèi)?zhàn)斗力和官兵身心健康服務(wù)，為部隊建設(shè)大局服務(wù)。

[1]張金龍, 唐潮浪, 錢小權(quán), 等. 新形勢下城鎮(zhèn)化省份武警部隊醫(yī)院應(yīng)急衛(wèi)勤保障模式的探討[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué), 2014, 2（7）: 398-400.

[2]劉 莉, 李建朗, 袁 嵐, 等. 武警總隊醫(yī)院應(yīng)急衛(wèi)勤分隊建設(shè)探討[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2013, 20（12）: 1161-1163.

[3]劉 慶, 鄭靜晨, 侯世科. 武警醫(yī)院應(yīng)急衛(wèi)勤保障分隊規(guī)范化建設(shè)探討[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2009, 20（9）: 805-807.

[4]朱颯颯, 周建麗, 趙志勇, 等. 武警總隊醫(yī)院應(yīng)急衛(wèi)勤分隊建設(shè)之探討[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2012, 23（2）: 181-182.

[5]陳勁松, 葉 鋒. 醫(yī)院對基層部隊衛(wèi)生人員集中式管理的探討[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2012, 19（6）: 545-546.

[6]曹新歷, 王觸靈, 張麗環(huán). 武警醫(yī)院衛(wèi)勤保障力量構(gòu)建的思路[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10（5）: 147-148.

[7]方 健, 陶 勇, 劉 濤, 等. 野戰(zhàn)醫(yī)療所（隊）衛(wèi)勤保障能力評估體系的構(gòu)建[J]. 東南國防醫(yī)藥, 2011, 13（1）: 11-13.