張頌楠 綜述 畢新嶺，顧 軍 審校

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洪災(zāi)環(huán)境下常見皮膚疾病的防治概述

張頌楠 綜述 畢新嶺，顧 軍 審校

皮膚病是洪災(zāi)環(huán)境下的易發(fā)疾病。筆者查閱相關(guān)文獻，分析總結(jié)了洪災(zāi)災(zāi)區(qū)最常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、細(xì)菌感染性皮膚病、真菌感染性皮膚病概況，并對相關(guān)皮膚病的預(yù)防和治療進行綜述。

洪災(zāi)；皮膚??；預(yù)防；治療

洪災(zāi)是由于江、河、湖等水位猛漲，堤壩漫溢或潰決而水流入境所造成的災(zāi)害。洪災(zāi)相關(guān)的各類疾病嚴(yán)重威脅著災(zāi)民和救援人員的健康，對當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生事業(yè)提出嚴(yán)峻考驗。筆者著重對洪災(zāi)相關(guān)的最常見皮膚病包括變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、細(xì)菌感染性皮膚病、真菌感染性皮膚病等進行綜述。

1 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

1.1 濕疹

1.1.1 臨床表現(xiàn) 濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎性皮膚病。其臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性、慢性三期。急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上粟粒大丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛及滲出，病變中心一般較重，而逐漸向周圍復(fù)延，外圍又有散在丘疹；亞急性期紅腫和滲出減輕，糜爛面結(jié)痂、脫屑；慢性濕疹主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變。皮疹一般呈對稱分布,常反復(fù)發(fā)作，自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢[1]。

1.1.2 治療 局部治療是濕疹主要的治療手段，應(yīng)根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物劑型。急性期無水皰、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時應(yīng)選擇冷濕敷，如硼酸溶液、鹽酸小檗堿溶液、依沙吖啶溶液等；有糜爛但滲出不多時可用氧化鋅油劑。亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合并使用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如尿素軟膏、水楊酸軟膏等[2]。

1.1.3 預(yù)防 2006年泰國爆發(fā)嚴(yán)重洪災(zāi)，Vachiramon等[3]診治了102名皮膚病患者，其中濕疹35名，占34.3%，其認(rèn)為泰國災(zāi)區(qū)濕疹高發(fā)是由于過度暴露于污染水源，環(huán)境濕度大和不衛(wèi)生所致。Tempark等[4]認(rèn)為在洪災(zāi)環(huán)境下，盡可能保持皮膚的干燥是預(yù)防濕疹的理想方法。劉新軍等[5]認(rèn)為改善抗洪官兵的居住條件，避免疲勞作業(yè)、過大精神壓力可減少濕疹的發(fā)生。

1.2 接觸性皮炎

1.2.1 臨床表現(xiàn) 接觸性皮炎是皮膚接觸了某些外源性物質(zhì)后，接觸部位過敏導(dǎo)致的皮膚炎性反應(yīng)，皮損多局限于接觸部位，少數(shù)可蔓延或累及周邊部位。典型皮損為境界清楚的紅斑，其上有丘疹或丘皰疹，嚴(yán)重時紅腫明顯并出現(xiàn)大皰，破潰后呈糜爛面，偶可發(fā)生組織壞死，常自覺瘙癢或灼痛，少數(shù)嚴(yán)重患者可有全身癥狀[6]。

1.2.2 治療 一般首選外用藥物治療，如紅腫明顯可外用爐甘石洗劑，滲出多時可用硼酸溶液冷濕敷，滲出較少時可外用氧化鋅油，無滲液時可用糖皮質(zhì)激素霜劑。視病情輕重可內(nèi)服抗組胺藥，潑尼松內(nèi)服一般用于重度、泛發(fā)的炎性反應(yīng)[7]。

1.2.3 預(yù)防 劉瑋[8]認(rèn)為在洪災(zāi)災(zāi)區(qū)長時間接觸沙泥污水可導(dǎo)致四肢的刺激性皮炎，災(zāi)區(qū)環(huán)境中的其他污物同樣可能是致敏原。減少或避免與致敏原的直接接觸是預(yù)防接觸性皮炎的基本方法。

1.3 蟲咬皮炎

1.3.1 臨床表現(xiàn) 蟲咬皮炎是指昆蟲叮咬人類皮膚而引起的炎性皮膚病，主要與節(jié)肢動物叮咬有關(guān)。洪災(zāi)災(zāi)區(qū)中蟲咬皮炎多源于蚊類叮咬，蚊類叮咬后人皮膚可出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹或風(fēng)團，中央可有一針頭大暗紅色瘀點，在瘀點周圍出現(xiàn)特征性蒼白色暈。皮疹反應(yīng)因人而異，有人被叮咬后毫無癥狀，但部分敏感者可出現(xiàn)明顯紅腫，伴劇烈瘙癢和燒灼感。

1.3.2 治療 皮炎癥狀較輕者可外用糖皮質(zhì)激素霜，內(nèi)服抗組胺藥物；皮損廣泛，過敏癥狀嚴(yán)重者可短期服用激素。高敏人群最好隨身攜帶急救盒，其內(nèi)應(yīng)包括抗組胺藥物、腎上腺素、注射器等[10]。

1.3.3 預(yù)防 在有積水的環(huán)境下，蚊類易大量繁殖。藍春庚等[11]對桂平市洪澇災(zāi)區(qū)進行蚊媒監(jiān)測，2006—2007年在桂平市采用誘蚊燈法捕蚊，平均密度為158.03只/(燈·h)。張禁等[9]報告了2010年湖北咸寧洪災(zāi)災(zāi)區(qū)的1473名皮膚病患者中，蟲咬皮炎患者310名，主要由蚊類引起。蚊類除了會引發(fā)蟲咬皮炎外，還會傳播瘧疾等嚴(yán)重疾病，所以滅蚊是一項不可忽視的重要工作。室外滅蚊可采用馬拉硫磷乳劑或DDT乳劑噴灑，室內(nèi)滅蚊可采用氯氰菊酯或溴氰菊酯噴灑，另外，及時清除暫住區(qū)周圍的小型積水可遏制蚊蟲幼蟲生長，如有條件還可使用蚊香、蚊帳等進行防護[12]。

2 細(xì)菌感染性皮膚病

2.1 膿皰瘡

2.1.1 臨床表現(xiàn) 膿皰瘡俗稱黃水瘡，是一種常見的急性化膿性皮膚病，具有接觸傳染和自體接種感染的特性。在洪災(zāi)災(zāi)區(qū)膿皰瘡多見于兒童，主要由金黃色葡萄球菌引起。皮損初起為米粒大小水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀?，皰?nèi)容物先澄清，后混濁，皰壁先緊張，后松弛，皰內(nèi)可見半月狀積膿，皰壁薄，易潰破形成糜爛結(jié)痂。大多有自限性，數(shù)周內(nèi)創(chuàng)面可無瘢痕性愈合。

2.1.2 治療 通常首選局部外用抗生素，如莫匹羅星、夫西地酸、瑞他帕林等。對于病變廣泛或有系統(tǒng)癥狀者以及不能耐受外用抗生素者，建議應(yīng)用口服抗生素治療，如頭孢菌素、克拉維酸。如有條件可根據(jù)藥敏試驗選擇用藥[14]。

2.1.3 預(yù)防 2010-08，虞紅[13]所在的救援隊在巴基斯坦洪災(zāi)災(zāi)區(qū)接診皮膚病患者1326名，其中膿皰瘡214名，占16.10%。膿皰瘡是一種傳染性很強的化膿性皮膚病，所以應(yīng)適當(dāng)隔離膿皰瘡患兒，避免與其他兒童和患兒接觸。如有條件盡可能多沐浴，消毒所穿衣物，保持床鋪的衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。

2.2 毛囊炎

2.2.1 臨床表現(xiàn) 毛囊炎是一種發(fā)生于毛囊口的化膿性炎性反應(yīng)，多由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。毛囊炎的皮損初期為紅色毛囊性丘疹，數(shù)天內(nèi)中央出現(xiàn)膿皰，周圍有紅暈，膿皰破潰后形成黃痂，痂皮脫落后一般不留瘢痕。毛囊炎如向周圍擴散形成堅硬結(jié)節(jié)則為癤，多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合形成皮膚深部感染則為癰。

2.2.2 治療 本病以外用藥物治療為主，早期未化膿者可外用魚石脂軟膏或莫匹羅星軟膏。多發(fā)性毛囊炎及較嚴(yán)重的癤、癰應(yīng)予以內(nèi)用藥物治療，可選用青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素[7]。

2.2.3 預(yù)防 劉翠杰[15]所在救援隊接診了647名患皮膚病的巴基斯坦洪災(zāi)災(zāi)民，其中毛囊炎較常見，占6.68%，其認(rèn)為可能和當(dāng)?shù)馗邷貧夂蚝蜑?zāi)區(qū)衛(wèi)生條件差有關(guān)。此病的預(yù)防原則是保持皮膚的清潔，防止外傷及積極避免因過度疲勞導(dǎo)致的免疫力降低。

3 真菌感染性皮膚病

3.1 手足癬

3.1.1 臨床表現(xiàn) 手癬和足癬是發(fā)生在手掌和足跖以及指(趾)間的皮膚癬菌感染，亦可波及手、足背及腕、踝部，臨床上可以分為水皰型、角化型和浸漬糜爛型等。水皰型皮損原發(fā)損害以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚，內(nèi)容物澄清，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑，常伴瘙癢。角化型皮損多發(fā)于掌跖部及足跟，呈彌漫性皮膚粗糙、增厚、脫屑及干燥。浸漬糜爛型皮損表現(xiàn)為指(趾)間糜爛、浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見其下紅色糜爛面，可有少許滲液，瘙癢感較明顯[16]。

3.1.2 治療 水皰型可外用刺激性較小的霜劑和水劑，如聯(lián)苯芐唑霜劑或水劑等；角化型可外用剝脫作用較強的制劑，如復(fù)方苯甲酸乳膏，必要時可采用封包治療；浸漬糜爛型可予以外用咪康唑粉劑，有滲液時可予以硼酸溶液濕敷，皮膚干燥后可外涂霜劑。內(nèi)服特比萘芬和伊曲康唑聯(lián)合外用藥物治療可明顯縮短療程[17]。

3.1.3 預(yù)防 楊國斌和朱役[18]統(tǒng)計了5609名1998年各地區(qū)抗洪搶險官兵，3519名患有皮膚病，其中手癬142名，足癬719名。其認(rèn)為穿透氣的鞋襪、不混穿鞋襪、避免共用衣物毛巾、保持皮膚干燥是在洪災(zāi)災(zāi)區(qū)預(yù)防手足癬的可行方法。

3.2 股癬

3.2.1 臨床表現(xiàn) 股癬是指發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)，多呈環(huán)狀或半環(huán)狀斑片。初于股上部內(nèi)側(cè)出現(xiàn)小片紅斑，其上有脫屑，并逐漸擴展而向四周蔓延，邊界清楚，其上有丘疹、水皰或結(jié)痂，中央部位可自愈，有色素沉著或脫屑。病程長的患者局部皮膚可發(fā)生浸潤增厚，呈苔蘚化，常伴有癢感[19]。

3.2.2 治療 通常首選唑類、丙烯胺類藥物外用，唑類主要包括聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、酮康唑等，丙烯胺類主要包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。對于外用藥治療效果不佳、泛發(fā)或反復(fù)發(fā)作以及存在免疫功能低下的患者，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。目前常用的口服抗真菌藥為特比萘芬和伊曲康唑。

3.2.3 預(yù)防 改善居住環(huán)境，衣服、被褥等常在陽光下曝曬，穿寬松的衣物可預(yù)防股癬。外陰部、腹股溝、臀部等部位出汗后及時更換衣物，如有條件及時沐浴。與手足癬的預(yù)防原則相似，即消除身體上皮膚癬菌易生長的封閉潮濕環(huán)境。

4 小 結(jié)

在洪災(zāi)環(huán)境下，災(zāi)民和救援人員的生活環(huán)境和工作環(huán)境普遍較為惡劣,容易罹患各類皮膚疾病,筆者重點探討了三類最常見的皮膚病。醫(yī)務(wù)人員在開展皮膚病防治的同時，還需要積極開展面向災(zāi)區(qū)人群的健康教育，使其重視皮膚病的預(yù)防和治療，增強自我保護意識。避免外傷、避免污物接觸、保持皮膚干燥、積極滅蟲是通用預(yù)防原則。如果患病則應(yīng)該及早治療，持續(xù)觀察，避免因忽視初期的輕微癥狀導(dǎo)致病情加重甚至發(fā)展為全身疾病。此外，防護用具、藥品、醫(yī)用設(shè)備等物資應(yīng)充分保障供應(yīng)。

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(2014-11-16收稿 2014-12-04修回)

(責(zé)任編輯 張亞麗)

Review of prophylaxis and treatment of common dermatosis in flood stricken area

ZHANGSongnan,BIXinling,andGUJun.

DepartmentofDermatology,ChanghaiHospitalAffiliatedtoSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

GUJun,E-mail:gujun79@163.com

Dermatosis is common in flood stricken area. The author introduced the most common dermatosis: allergic dermatosis, bacterial infectious dermatosis, fungal infectious dermatosis and also its prophylaxis and treatment.

flood；dermatosis；prophylaxis；treatment

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.016

上海市科學(xué)技術(shù)委員會生物醫(yī)藥領(lǐng)域產(chǎn)學(xué)研合作項目(13DZ1930906)；第二軍醫(yī)大學(xué)軍事醫(yī)學(xué)專項基金(2012)

張頌楠，博士研究生在讀，E-mail: hzzsn@sina.com

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院皮膚科

顧 軍，E-mail: gujun79@163.com

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