劉 旭，能昌林，關(guān) 瑞，黃 勇

·臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗交流|CLINICAL EXPERIENCE·

門診局部麻醉下開展低位單純性肛瘺切除術(shù)64例

劉 旭1，能昌林2，關(guān) 瑞3，黃 勇4

回顧局部麻醉下行低位單純性肛瘺切除術(shù)治療的64例患者的臨床資料，并隨訪分析其治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。門診行局部麻醉下低位單純性肛瘺切除術(shù)，方法簡單易行、費用較低，患者依從性高，效果確切，在基層單位的肛瘺診療過程中有應(yīng)用推廣價值。

低位單純性肛瘺切除術(shù)；局部麻醉；基層衛(wèi)生單位

肛瘺是由于肛腺細(xì)菌感染而導(dǎo)致肛管或直腸與肛周皮膚相通而形成的異常通道，包括內(nèi)口、瘺管和外口三部分，間歇性反復(fù)發(fā)作，極難自愈[1],任何年齡段均可發(fā)病，以青壯年為主，是直腸肛門最常見的四種疾病之一?；鶎有l(wèi)生單位醫(yī)療條件有限，不具備骶管阻滯麻醉條件，門診采用局部麻醉下肛瘺切除術(shù)治療肛瘺，手術(shù)方法簡單可行，術(shù)后無需住院，費用較低，療效確切，對工作、生活影響小，患者較易接受。筆者對門診局部麻醉下開展肛瘺切除術(shù)療效報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010-01至2013-07，武警某部衛(wèi)生隊收治64例低位單純性肛瘺患者，均為男性，18～36歲，平均(25.3±4.6)歲。診斷明確，急性發(fā)作肛周膿腫7例，病程不足1年者22例，超過1年者31例，5年以上者4例。64例患者均非手術(shù)治療無效，采取手術(shù)治療。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 7例急性發(fā)作肛周膿腫患者，給予抗感染、消腫等對癥治療，待炎性反應(yīng)控制后擇期手術(shù)治療。其他患者術(shù)前1 d半流質(zhì)飲食，次日清晨排空大便，溫水坐浴。

1.3 物品準(zhǔn)備 鵝頸燈、診療床、消毒包1個、局麻包1個、小切開包1個、GD350-D型高頻電刀(上海瀘通電示儀器廠)，1%利多卡因30 ml,鹽酸腎上腺素1 ml。

1.4 手術(shù)方法 64例患者均在局麻下行肛瘺切除術(shù)。取胸膝位，以碘伏消毒會陰、肛門及肛周皮膚。1%利多卡因30 ml加入鹽酸腎上腺素0.1 ml，取4點(即肛門3點、6點、9點、12點)依次由皮下層至深層注射入肛門外括約肌，深度為2.5～3.0 cm，區(qū)域阻滯范圍要完全[2]。肛門括約肌可完全松弛，充分暴露內(nèi)口，達(dá)到手術(shù)條件。再次消毒后，取雙氧水2 ml由外口注入，確定內(nèi)口位置[3]。軟探針由瘺管探出，固定瘺管，電刀完整切除瘺管，暴露健康組織。處理內(nèi)口，對周圍組織進(jìn)行清創(chuàng)，防止遺留肛腺導(dǎo)管及肛腺分支，術(shù)中采用電凝止血，切口未予縫合[4]。手術(shù)時間為(10±2)min，術(shù)中無疼痛。術(shù)后給予油紗條填塞創(chuàng)口，覆蓋無菌紗布?；颊吒┡P休息10～30 min，術(shù)畢。

1.5 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后給予二代頭孢菌素或左氧氟沙星外加替硝唑靜滴3 d，口服安絡(luò)血3 d，必要時口服布洛芬緩釋膠囊。術(shù)后當(dāng)天避免排便，以防創(chuàng)口出血。次日取出油紗條，正常排便，便后以堿性洗衣皂清洗創(chuàng)口，清除分泌物，溫水坐浴，3次/d。局部外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，3次/d。術(shù)后1次/周指肛檢查、擴(kuò)肛治療，防止假性愈合[5]，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。

2 結(jié) 果

64例患者均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。癥狀及體征消失，創(chuàng)面完全愈合平均時間為(28.2±5.5)d，無感染。術(shù)后1個月復(fù)查肛門無畸形，功能正常，無肛門失禁。半年后隨訪，1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.5%。

3 討 論

肛瘺是肛腸外科常見疾病，極少自愈，給患者帶來極大的困擾。低位單純性肛瘺，為單一瘺管，瘺管位于外括約肌深部以下。有文獻(xiàn)[6]報道手術(shù)治療肛瘺效果明顯，可完全治愈，復(fù)發(fā)率為0.26%。本組對低位單純性肛瘺采取門診局部麻醉下行肛瘺切除術(shù)療效觀察。凡診斷明確的低位單純性肛瘺，非急性發(fā)病，瘺管與周圍組織區(qū)分明確，對于能耐受局部麻醉疼痛的患者，均可在門診局部麻醉下行肛瘺切除術(shù)。局麻手術(shù)對患者身體條件要求低，禁忌證少，本組 64例患者術(shù)中局部麻醉效果確切、能達(dá)到手術(shù)要求，均未出現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥，門診開展局部麻醉下肛瘺切除手術(shù)可行。64例患者均采取肛瘺瘺管切除術(shù)，其中7例急性發(fā)作肛周膿腫抗感染治療后行瘺管切除，有文獻(xiàn)[7]報道，現(xiàn)代肛瘺治療理論認(rèn)為首先控制炎性反應(yīng)，然后手術(shù)治療為最佳策略。64例患者術(shù)后均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。個別患者對疼痛耐受較差，肛門括約肌松弛不夠，內(nèi)口不能充分暴露，影響內(nèi)口的確定，手術(shù)視野較差，手術(shù)時間延長。本組1例患者復(fù)發(fā),分析為術(shù)后換藥不及時，未定期做指肛檢查、擴(kuò)肛治療而形成假性愈合。術(shù)后換藥是手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素，因此，提倡術(shù)后每日創(chuàng)面外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏進(jìn)行局部換藥。其方法相對于其他護(hù)理換藥方式簡單易行，無需專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，個人可以完成換藥。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏屬中成藥，價格便宜且易于獲得，大部分藥店可以購得。因其具有清熱解毒、去腐生肌、活血化瘀等功效，且可以改善微循環(huán)、殺菌防感染，在臨床應(yīng)用廣泛[8]。

門診開展肛瘺切除術(shù)，可給予短期抗炎治療預(yù)防感染?；謴?fù)階段可居家休養(yǎng)，僅需每周1次定期復(fù)查，對患者工作、生活影響較小，治療費少于住院治療，患者依從性高?？傊?，門診在局部麻醉下開展低位單純性肛瘺切除術(shù)方法簡單，手術(shù)方式也較成熟，效果確切，在基層單位的肛瘺診療過程中有應(yīng)用推廣價值。

[1] 周總光，趙玉沛.外科學(xué)[M].北京：高等教育出版社,2009:441-443.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:416-419.

[3] 李守銀.過氧化氫在肛瘺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008,10(187):29.

[4] 唐孝良,尚立絨,王世霞.高頻電刀參與治療肛瘺的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(15):145-146.

[5] 李春雨,張有生.實用肛門手術(shù)學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2005:158-160.

[6] 保 勇，胡新亞，朱 莉，等. 低位單純性肛瘺2032例治療體會[J].大腸肛門病外科雜志.2003,9(3): 202.

[7] 程明榮，張智平.高位復(fù)雜性肛瘺診治進(jìn)展[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014,2(3)：167-170.

[8] 楊德群，劉行穩(wěn)，王偉軍.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏換藥治療肛門病術(shù)后療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2011,3(1)：10.

(2014-10-27收稿 2014-11-22修回)

(責(zé)任編輯 羅發(fā)菊)

64 cases of simple low anal fistulectomy under local anesthesia in outpatient service

LIUXu1,NENGChanglin2,GUANRui3,andHUANGYong4.

1.HealthTeam,No.8611Troops,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Jinzhou121000,China; 2.HealthTeamofWeihaiCorp,ShandongProvincialCorps,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Weihai300162,China; 3.HealthTeamofDirectlyUnderCorp,JilinProvincialCorps,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Changchun130000,China；4.HealthTeam,No.8712TroopsChinesePeople’sArmedPoliceForces,Putian351100,China

NENGChanglin,E-mail：nengchanglin@sina.com

This paper reviewed 64 cases of simple low anal fistulectomy under local anesthesia, followed-up and analyzed the clinical outcomes and complications; Based on its simpleness, low cost, patient’s high compliance and definite clinical outcome, the simple low anal fistulectomy under local anesthesia is worth promoting in basic medical units,

simple low anal fistulectomy; local anesthesia; basic medical units

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.017

劉 旭，本科學(xué)歷，醫(yī)師,E-mail:1107076991@qq.com

1.121000 錦州，武警8611部隊衛(wèi)生隊；2.264200 威海，武警山東總隊威海支隊衛(wèi)生隊；3.130000 長春，武警吉林總隊直屬支隊衛(wèi)生隊；4.351100 莆田，武警8712部隊衛(wèi)生隊

能昌林，E-mail：nengchanglin@sina.com

R657.16