馬偉杭 王 楨 孫建偉 徐飛鴻

浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會 浙江杭州 310006

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·醫(yī)院管理·

浙江省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革的探索與實(shí)踐

馬偉杭*王 楨 孫建偉 徐飛鴻

浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會 浙江杭州 310006

浙江省公立醫(yī)院綜合改革以來，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)，同步完善醫(yī)保政策，采取先放后限價格調(diào)整策略等措施，一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，保持了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)行，引導(dǎo)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。本文通過分析浙江省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的各項(xiàng)舉措，評判成效與不足，建議從推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，探索藥械采購新機(jī)制，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，探索醫(yī)療服務(wù)價格管理新機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方面進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革。

公立醫(yī)院； 醫(yī)療服務(wù)價格； 醫(yī)療改革； 醫(yī)療保險

2011年9月，浙江省啟動了以實(shí)施藥品零差率、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)的縣級公立醫(yī)院綜合改革，同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)療保險支付制度、財政投入保障政策、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制“五環(huán)聯(lián)動”改革。作為綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整是極為重要的經(jīng)濟(jì)杠桿，對患者流向具有引導(dǎo)作用，不但直接關(guān)系到群眾的切身利益，也決定著醫(yī)院的生存與發(fā)展，其調(diào)整是否科學(xué)合理，意義重大。本文旨在通過對浙江省公立醫(yī)院綜合改革中的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整進(jìn)行總結(jié)研究，為深化公立醫(yī)院綜合改革，調(diào)整完善醫(yī)療服務(wù)價格管理政策提供決策參考。

1 背景

1.1 我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理基本情況

目前，我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范》[1]進(jìn)行管理，國家價格主管部門確定醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目并制定定價依據(jù)，省級價格主管部門確定轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目基準(zhǔn)價格及其變動幅度，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)基準(zhǔn)價格在變動幅度內(nèi)定價。在體現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的同時，醫(yī)療服務(wù)價格尤其是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目價格偏低的問題比較突出，且多年幾乎沒有調(diào)整，與物價總水平的上漲存在矛盾。此外，不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同職稱醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有顯著差異，不利于分級診療制度的推行和科學(xué)就醫(yī)格局的形成。

1.2 浙江省公立醫(yī)院綜合改革基本情況

2011年底，浙江省首批6個試點(diǎn)縣(市)率先啟動以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)的縣級公立醫(yī)院綜合改革。改革初期，即2011年—2012年6月底，該省將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的權(quán)限下放到試點(diǎn)縣，省物價局出臺《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》[2]，由試點(diǎn)縣根據(jù)地方實(shí)際調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，補(bǔ)償率不超過藥品零差率所減少收入的90%，調(diào)整方案報省物價部門備案。在落實(shí)地方責(zé)任的同時，提升了地方政府推進(jìn)改革的積極性，也保證了價格調(diào)整與地方實(shí)際相符合。2012年6月，第二批31個縣(市、區(qū))跟進(jìn)實(shí)施。在這一階段，該省在對試點(diǎn)縣綜合改革進(jìn)行績效評估的基礎(chǔ)上，制定了《關(guān)于浙江省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的評估及進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革意見的通知》[3]，明確下階段改革方向和目標(biāo)任務(wù)。省物價局出臺《關(guān)于全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導(dǎo)意見》[4]，在全省實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目最高指導(dǎo)價格管理。2012年底，全省縣級公立醫(yī)院全面啟動綜合改革。借鑒縣級醫(yī)院的改革模式，紹興、嘉興、舟山等地級市率先探索市級公立醫(yī)院綜合改革，到2013年底，除杭州市外其余10個市都啟動了市級醫(yī)院改革。2014年4月1日，省級公立醫(yī)院和杭州市市級公立醫(yī)院綜合改革全面啟動。通過自下而上，分階段、分層級穩(wěn)步推進(jìn)，在2年半時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全省公立醫(yī)院綜合改革的全覆蓋。

1.3 浙江省公立醫(yī)院綜合改革對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的總體要求

實(shí)行藥品“零差率”銷售后，公立醫(yī)院補(bǔ)償由原來的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。根據(jù)《浙江省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》[5]要求，改革后要合理安排政府對公立醫(yī)院投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險單位繳費(fèi)補(bǔ)助、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)助等方面。在各地改革實(shí)踐中，由于財政對公立醫(yī)院實(shí)行藥品“零差率”銷售后減少的合理收入給予補(bǔ)償?shù)拈L效機(jī)制尚未建立，因此，如何保證公立醫(yī)院的合理收入及其正常運(yùn)行和發(fā)展，是綜合改革對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整提出的重要命題。浙江省從實(shí)際出發(fā)，在改革初期就對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整提出了總體要求，保證改革不走彎路，順利推進(jìn)。一是要根據(jù)實(shí)際情況以及以往醫(yī)療收入情況核定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本價格，合理界定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中技術(shù)勞動價值，并根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺等因素，科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格；二是要保證縣域之間醫(yī)療服務(wù)價格的相對平衡，避免差距過大；三是要注重社會群眾的心理和醫(yī)?；鸬某惺軌毫Γ凰氖窃谏鲜雠e措基礎(chǔ)上，逐步拉開不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同職稱醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)價格的差距，引導(dǎo)群眾科學(xué)就醫(yī)，促進(jìn)分級診療制度的推行和科學(xué)就醫(yī)格局的形成。

2 做法

2.1 調(diào)整價格政策，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)

公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售后，按照醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，參考上一年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品差價以及藥品實(shí)際招標(biāo)價格下降幅度，調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)等。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)保、衛(wèi)生、財政政策同步，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的項(xiàng)目價格，彌補(bǔ)約90%的藥品差價，其他10%通過醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理進(jìn)行內(nèi)部消化。如縣級公立醫(yī)院綜合改革的價格調(diào)整，門診和住院診查費(fèi)分別調(diào)整至10元和15元(取消掛號費(fèi))，等級護(hù)理費(fèi)調(diào)整至20元/日，治療費(fèi)上調(diào)25%～35%，手術(shù)費(fèi)上調(diào)30%～35%，檢驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、大型儀器治療費(fèi)等暫不予調(diào)整。[4]此外，因血液透析治療、口腔治療、推拿理療針灸治療等項(xiàng)目治療費(fèi)對病人就醫(yī)影響較大，多數(shù)改革縣對此類項(xiàng)目的治療費(fèi)不予上調(diào)。在省級公立醫(yī)院綜合改革的價格調(diào)整中，手術(shù)費(fèi)根據(jù)手術(shù)類別(1～5類)分別按0%、10%、23%、35%、50%幅度調(diào)整，肝、腎、心臟移植手術(shù)按100%幅度調(diào)整。其中口腔手術(shù)統(tǒng)一按15%、中醫(yī)診療按35%幅度調(diào)整。[6]

2.2 同步完善醫(yī)保政策

本次綜合改革頂層設(shè)計的原則之一是不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)行藥品零差率后，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險和新農(nóng)合政策按調(diào)整后醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行，并同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

2.3 采取先放后限價格調(diào)整策略

改革試點(diǎn)階段，浙江省采取縣域自主調(diào)價并備案的政策，充分調(diào)動了地方積極性，保證了試點(diǎn)任務(wù)的圓滿完成。在全面推廣階段，浙江省針對性地出臺了價格改革指導(dǎo)意見，采取最高限價管理，平衡縣域之間醫(yī)療服務(wù)價格水平，有效避免了縣域之間醫(yī)療服務(wù)價格差異導(dǎo)致的病人不正常流向問題，也充分體現(xiàn)了價格調(diào)整幅度與醫(yī)院管理水平之間的緊密聯(lián)系。

3 成效

3.1 醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值有所提升

本次改革針對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格偏低等政策性因素，調(diào)整提高了各項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，有益于提高醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。如普通門診診查費(fèi)改革前為每門診人次3元，測算成本為10.42元，本次改革提高到10元;等級護(hù)理費(fèi)改革前為8元，項(xiàng)目測算成本為34.91元，本次改革提高到20元；支氣管內(nèi)麻醉改革前為500元，項(xiàng)目測算成本為1 277.30元，本次改革提高到810元。[4]通過本次改革，多年累積的價格矛盾得到了一定程度的緩解，這也將對衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

3.2 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持平穩(wěn)運(yùn)行

對富陽市、永康市、龍游縣等10個不同經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平市、縣的46家縣級公立醫(yī)院評估發(fā)現(xiàn)，改革后不同類型醫(yī)院的服務(wù)量均有較大幅度增長，其中2013年門急診人次、出院總?cè)舜屋^2012年同比平均增長了7.24%、10.42%，較2011年同比平均增長了24.78%、28.44%，縣級醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用得到進(jìn)一步強(qiáng)化，服務(wù)數(shù)量的增加成為醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的重要因素，公立醫(yī)院也更加重視醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)內(nèi)涵和技術(shù)能力的提升。同時，24家縣級綜合醫(yī)院平均住院日由2011年的9.05天減少到2012年的8.66天，2013年減少到8.42天，兩年共計下降了0.63天，服務(wù)效率進(jìn)一步提升。業(yè)務(wù)總收入呈現(xiàn)同比增長趨勢，2013年醫(yī)院業(yè)務(wù)總額較2012年同比平均增長4.87%，但醫(yī)療收支結(jié)余率降低了0.21個百分點(diǎn)。藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例明顯下降，2013年藥占比較2012年同比下降1.5個百分點(diǎn)，較2011年同比下降8.9個百分點(diǎn)。評估發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在脫離了藥物購銷利益鏈的同時，財政投入力度普遍加大，醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況優(yōu)于改革前，保持平穩(wěn)運(yùn)行。[7]

3.3 價格調(diào)整引導(dǎo)醫(yī)療資源優(yōu)化配置

評估發(fā)現(xiàn)，改革后部分醫(yī)院的門診次均手術(shù)費(fèi)用明顯增長，從側(cè)面說明各醫(yī)院越來越重視門診小手術(shù)的開展，以往需要住院手術(shù)的病例如條件允許在門診完成，提高了醫(yī)院服務(wù)效率，也在一定程度上減輕了患者負(fù)擔(dān)。另外，改革后，一些輕癥的病例、慢性病、低級別的手術(shù)開始被分流到下級醫(yī)院，城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作也在深化。這在一定程度上促進(jìn)了各級各類醫(yī)院功能的重新定位，從醫(yī)療資源配置和服務(wù)效率的角度看，有利于分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立和完善。

4 建議

當(dāng)前，全國公立醫(yī)院綜合改革已從試點(diǎn)階段到向縱深推進(jìn)的新階段，浙江省也已率先實(shí)現(xiàn)面上全覆蓋。公立醫(yī)院綜合改革的核心是建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，而醫(yī)療服務(wù)價格改革是補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)的重要內(nèi)容，因此，完善醫(yī)療服務(wù)價格政策也需從深化公立醫(yī)院綜合改革的整體工作之中進(jìn)行統(tǒng)籌和把握。

4.1 推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動

浙江省在公立醫(yī)院綜合改革中，采取了調(diào)結(jié)構(gòu)、建機(jī)制、強(qiáng)內(nèi)涵、提服務(wù)等綜合舉措，著力建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、醫(yī)院內(nèi)部管理、上下聯(lián)動協(xié)作、醫(yī)院人事管理激勵新的“四個機(jī)制”，達(dá)到公立醫(yī)院服務(wù)能力、管理水平、群眾滿意度和醫(yī)務(wù)人員積極性的“四個提升”。但從改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性分析，醫(yī)保支付制度改革總體進(jìn)展較慢，醫(yī)療保險支付方式與監(jiān)管手段還比較單一，未能充分發(fā)揮“守門人”作用。此外，藥品流通領(lǐng)域的改革也尚未涉及。建議在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的同時，各級政府對公立醫(yī)院的投入要納入財政預(yù)算，建立健全長效機(jī)制，切實(shí)落實(shí)對符合規(guī)劃的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等財政投入政策以及對中醫(yī)的投入傾斜政策。省級財政通過資源下沉、學(xué)科人才培養(yǎng)等形式給予支持。要加快推進(jìn)醫(yī)保和醫(yī)藥改革聯(lián)動，形成改革的整體效應(yīng)。醫(yī)保改革要加大保障力度，充分發(fā)揮其在控制醫(yī)療費(fèi)用和監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)行為方面的作用。醫(yī)藥改革要著力完善藥械采購新機(jī)制，促進(jìn)流通領(lǐng)域整合，形成規(guī)模效應(yīng)。

4.2 探索藥械采購新機(jī)制

將省級集中招標(biāo)平臺改造成交易平臺，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和耗材一律經(jīng)平臺采購，把價格談判和采購的責(zé)任落實(shí)到醫(yī)院法人的身上。所有藥械采購信息都在這個平臺上公開，增強(qiáng)價格透明度，政府部門寓監(jiān)管于交易服務(wù)之中。此外，引入新的藥品支付指導(dǎo)價格管理機(jī)制，凡是在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，確定平均價或中位價等作為全省統(tǒng)一的醫(yī)保付費(fèi)價格，以此來倒逼和引導(dǎo)藥價總體水平逐步趨向合理。

4.3 建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制

本次改革價格調(diào)整在一定程度上激勵了醫(yī)護(hù)人員積極性，但鑒于群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，其標(biāo)準(zhǔn)以彌補(bǔ)藥品差價為主要依據(jù)，未考慮物價水平、人力成本上漲等因素，以及醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的推廣和應(yīng)用，與醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行成本還有差距，也尚未全面、系統(tǒng)、真正地體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員價值水平。同時，當(dāng)前價格調(diào)整尚未拉開省、市、縣、鄉(xiāng)不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格差距，尚未形成引導(dǎo)群眾科學(xué)就醫(yī)的效果。建議在前期改革的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，建立健全科學(xué)合理的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，可以有一個價格授權(quán)調(diào)整的過程，如改革初期的縣級物價部門進(jìn)行價格調(diào)整并備案，特別是在醫(yī)保統(tǒng)一支付區(qū)域內(nèi)的授權(quán)調(diào)整，從而使醫(yī)療服務(wù)價格逐漸趨于其真實(shí)價值。要合理確定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格，針對不同資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生制定差異化的醫(yī)療服務(wù)基準(zhǔn)價格及其浮動區(qū)間，利用群眾獲取醫(yī)療服務(wù)的價格敏感性，合理分流患者到不同資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)分級診療制度有序推進(jìn)。此外，以治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等項(xiàng)目提升的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，對住院收入、外科收入、綜合性醫(yī)院的補(bǔ)償力度更大，對以藥物治療為主的部分常見病、慢性病補(bǔ)償力度相對不足。因此，必須加大改革的綜合性，落實(shí)財政補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理、學(xué)科建設(shè)，大力推進(jìn)科學(xué)的績效分配制度，降低價格調(diào)整對部分醫(yī)院或科室的負(fù)面影響，保障醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的合理收入，充分調(diào)動一線醫(yī)務(wù)人員的積極性。

4.4 探索醫(yī)療服務(wù)價格管理新機(jī)制

在物價部門進(jìn)一步放松對醫(yī)療服務(wù)價格管制的預(yù)期下，醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)價格的發(fā)現(xiàn)和定位作用將更加明顯和重要。要建立新型醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，積極推進(jìn)總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等復(fù)合式支付方式改革，充分發(fā)揮其在控制醫(yī)療費(fèi)用和監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)行為方面的作用。要建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，實(shí)行彈性控費(fèi)、結(jié)余獎勵、超支分擔(dān)，發(fā)揮醫(yī)?；饘︶t(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)作用。要加強(qiáng)醫(yī)保與衛(wèi)生部門的信息共享，利用信息化手段，積極有效監(jiān)控參保人員目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等相關(guān)指標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂们闆r和醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行情況的監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管向醫(yī)療服務(wù)行為延伸。醫(yī)保支付要更加關(guān)注醫(yī)院宏觀費(fèi)用，特別是住院、門診、藥品、檢查、化驗(yàn)等費(fèi)用在總費(fèi)用中的構(gòu)成，利用公認(rèn)、客觀的評估指標(biāo)以及大數(shù)據(jù)，對病種進(jìn)行統(tǒng)計分析，創(chuàng)新支付模式，提高支付效率。在醫(yī)療服務(wù)價格政府管制放松預(yù)期下，要充分發(fā)揮各級醫(yī)學(xué)會、醫(yī)院管理協(xié)會、醫(yī)師協(xié)會等行業(yè)協(xié)會的專業(yè)作用，積極制定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格、按病種付費(fèi)等行業(yè)參考標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為，避免無序、惡性競爭，代表各級各類醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行價格談判，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會專業(yè)優(yōu)勢。

4.5 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

隨著醫(yī)療服務(wù)價格政策的調(diào)整，公立醫(yī)院將更加注重學(xué)科和專業(yè)能力建設(shè)，注重完善內(nèi)部管理機(jī)制，合理調(diào)整績效考核辦法，考核指標(biāo)突出服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和患者滿意度。但在財政投入不足的情況下，部分醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用上漲，出現(xiàn)了檢查、化驗(yàn)等費(fèi)用明顯上升的情況，在排除了病種結(jié)構(gòu)、資源配置等因素外，醫(yī)院績效衡量指標(biāo)仍側(cè)重于增加醫(yī)院收益、個人利益誘導(dǎo)等也是一個不可忽視的因素。建議進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，通過實(shí)施臨床路徑、單病種質(zhì)量控制、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、處方點(diǎn)評及醫(yī)保監(jiān)管平臺建設(shè)等綜合措施，建立相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)考核體系，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為管理，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。要建立健全成本責(zé)任制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，健全財務(wù)分析和報告制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測，推進(jìn)實(shí)施醫(yī)院全成本核算與管理，提升精細(xì)化管理水平。

[1] 國家發(fā)展改革委， 衛(wèi)生部， 中醫(yī)藥管理局. 全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范[Z]. 2012.

[2] 浙江省物價局. 關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見[Z]. 2011.

[3] 浙江省人民政府辦公廳. 轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等5部門關(guān)于我省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的評估及進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革意見的通知[Z]. 2012.

[4] 浙江省物價局. 關(guān)于全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導(dǎo)意見[Z]. 2012

[5] 浙江省人民政府辦公廳. 關(guān)于印發(fā)浙江省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知[Z]. 2011.

[6] 浙江省物價局, 浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會, 浙江省人力資源和社會保障廳. 關(guān)于省級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實(shí)施意見[Z]. 2014.

[7] 浙江省發(fā)改委, 浙江省財政廳, 浙江省人力資源和社會保障廳, 等. 縣級公立醫(yī)院綜合改革評估報告[R]. 2014.

(編輯 劉博)

Exploration and practice of the public hospital medical service price reform in Zhejiang Province

MAWei-hang，WANGZhen,SUNJian-Wei,XUFei-Hong

HealthandFamilyPlanningCommissionofZhejiangProvince，HangzhouZhejiang310006，China

Since the launch of the comprehensive public hospital reform in Zhejiang Province, the price of medical services has been adjusted, and the charging structure of medical services has been improved. Likewise, medical insurance policies have been optimized. Through several price adjustment strategies, such as the “l(fā)oosen-restrain” policy, the labor of medical personnel has been better valued, the operation of public medical institutions has been stabilized, and the allocation of medical resources has been optimized. Hence, this paper aims to measure the achievements and drawbacks of the medical service price adjustments by analyzing the various strategy. It is suggested that the comprehensive public hospital reform should be further intensified via the advancement of coordination of healthcare, medical insurance and medicine, the exploration of new procurement mechanisms for drugs and medical equipment, the establishment of dynamic adjustment mechanisms for medical service pricing, the exploration of new management mechanisms for medical services, and the strengthening of medical service supervision.

Public hospital; Medical service price; Healthcare reform; Medical insurance

馬偉杭，男(1960年—)，碩士，浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院管理、公立醫(yī)院改革。 E-mail：mwh@zjwst.gov.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.05.004

2015-01-16

2015-05-07