史欽珂 徐國良

1河南大學(xué)東京臨床學(xué)院，開封，475000;2河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，開封，475000

目前，我國高等醫(yī)學(xué)教育逐漸從精英化教育向大眾化教育轉(zhuǎn)變［1］。隨著高校不斷擴招造成畢業(yè)生就業(yè)人數(shù)迅速增加，而目前大城市大型醫(yī)院崗位需求卻日趨飽和，醫(yī)院招聘的人員需求更傾向于高學(xué)歷和有工作經(jīng)驗的人員［2］。加之，醫(yī)學(xué)具有專業(yè)性較強的特點，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)形勢越發(fā)嚴(yán)峻，以致于醫(yī)學(xué)生已成為中國大學(xué)生隊伍中就業(yè)最為困難的群體［3］。但是，也有研究表明，醫(yī)學(xué)生“有業(yè)不就”的現(xiàn)象較為突出，提示大學(xué)生在就業(yè)難的表象下，并非大學(xué)生找不到工作，而是大學(xué)生的就業(yè)預(yù)期與社會需求不一致，以致找不到滿意的工作或找不到符合理想預(yù)期的工作［4］。就大學(xué)生自身而言，就業(yè)期望與社會需求不一致已成為就業(yè)難的一個重要原因［5］。由于就業(yè)期望涉及的內(nèi)容較多，而醫(yī)學(xué)生針對外界環(huán)境和個人條件所作判斷后的結(jié)果差異，致其個體期望總是處于不斷變化和發(fā)展中［6］。本文主要從就業(yè)地域選擇的角度，對醫(yī)學(xué)生就業(yè)影響因素進行分析，力求醫(yī)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作更具針對性。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

2013年9-11月，按照河南省某大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大一、大三、大五年級在校學(xué)生的40%隨機抽取3個年級各200名作為研究對象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷582份，其中大一192 份(32.99%)、大四 196 份(33.68%)、大五 194份(33.33%)。

1.2 調(diào)查方法

前期通過中國知網(wǎng)查閱相關(guān)文獻，進行問卷設(shè)計以及預(yù)調(diào)查分析，并咨詢相關(guān)統(tǒng)計學(xué)老師進行修改。為方便橫向?qū)Ρ燃白畲笙薅鹊臄U大樣本量，使調(diào)查更具有代表性，本調(diào)查采取3個年級在共用選項的基礎(chǔ)上，各個年級還設(shè)有各自的選題，便于分析各年級的特殊問題。本次調(diào)查采用課堂發(fā)放與宿舍補充發(fā)放相結(jié)合的方式，現(xiàn)場匿名填寫問卷進行調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容涉及學(xué)生基本信息、專業(yè)前景看好度、就業(yè)形勢關(guān)注程度、首選就業(yè)地域、考研、實習(xí)相關(guān)問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel錄入數(shù)據(jù)，以年級內(nèi)部縱向?qū)Ρ燃安煌昙夐g橫向?qū)Ρ鹊姆绞?，借助SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析處理，分析方法為:統(tǒng)計描述，卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

3個年級共調(diào)查人數(shù)為582人，其中大一192人、大四196人、大五194人。男生193人(占33.6%)，女生391人(占67.18%)，男女比例近似為1:2，與醫(yī)學(xué)院總體的性別比例相符。生源地為城市的有175人(占 30.07%)，非城市的有 407人(占69.93%)。

2.2 專業(yè)發(fā)展前景認(rèn)可度

本調(diào)查側(cè)重是對在校醫(yī)學(xué)生的研究，且在專業(yè)前景的問題上大五與大四的學(xué)生意見基本統(tǒng)一，故選取大一、大四兩個年級作為對象進行對比。結(jié)果顯示，大部分學(xué)生對所學(xué)專業(yè)發(fā)展前景認(rèn)可度較高，對自身的發(fā)展前景充滿信心。見表1。

表1 專業(yè)前景(人，%)

2.3 就業(yè)形勢關(guān)注程度

本研究對象中，大四醫(yī)學(xué)生已具有一定的專業(yè)知識，但因尚未接觸臨床，所以在就業(yè)選擇上更具有代表性。調(diào)查結(jié)果顯示，對于就業(yè)關(guān)注狀況有86人(占42.9%)表示關(guān)注，108 人(占 55.1%)只是偶爾關(guān)注，不關(guān)注的僅為4人(占2%)。

2.4 首選就業(yè)地域

2.4.1 就業(yè)地域選擇總體趨勢。就3個年級的總體情況來看，有345人(占59.3%)就業(yè)首選“中小城市”，;其次為“發(fā)達城市”，有223 人(占38.3%);而農(nóng)村基層僅為14人(占2.4%)。

2.4.2 一般影響因素。以大一、大四醫(yī)學(xué)生為研究主體，從被調(diào)查者的性別、生源地、經(jīng)濟條件等方面，分析其對就業(yè)地域選擇的影響，具體結(jié)果，見表2。

表2 首選就業(yè)地域的一般因素分析(人，%)

2.4.3 考研實習(xí)。一方面，從考研和實習(xí)對就業(yè)地域選擇影響的角度分析，即主要就被調(diào)查者對考研、實習(xí)的重視程度，以及考研失利后的對策等方面分析，見表3。另一方面，從就業(yè)地域選擇對考研和實習(xí)影響的角度分析:由于大四學(xué)生即將面臨實習(xí)與考研的抉擇問題，考慮問題相較于大一更為理性，在考研實習(xí)的指導(dǎo)上相較于大五更具有可塑性，故以大四作為研究對象。從首選的就業(yè)地域上看，選擇“發(fā)達城市”的醫(yī)學(xué)生中，有88.1%的學(xué)生認(rèn)為考研很重要，選擇“中小城市”的醫(yī)學(xué)生中，有76.6%的學(xué)生認(rèn)為考研很重要，而選擇“農(nóng)村基層”的則認(rèn)為考研不太重要，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.015)。首選中小城市就業(yè)較選發(fā)達城市就業(yè)的醫(yī)學(xué)生，對實習(xí)的重視程度較高，前者為85.6%，后者僅為76.2%，且結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.029)

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力增強

對醫(yī)學(xué)專業(yè)前景調(diào)查顯示，超過一半的學(xué)生呈現(xiàn)樂觀態(tài)度，表示對所學(xué)專業(yè)發(fā)展有信心。可見，醫(yī)學(xué)專業(yè)仍被現(xiàn)今好多人所看好;但不可否認(rèn)的是大四學(xué)生感到“壓力大”的比例明顯較剛?cè)雽W(xué)的大一學(xué)生高，說明當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力在提升。一方面，凸顯出當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢的嚴(yán)峻，另一方面，由于學(xué)生對壓力的感知可能影響到就業(yè)期望的調(diào)整，即高年級學(xué)生在就業(yè)地域上的選擇更趨理性化。另外，本調(diào)查表明，新形勢下的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)開始逐步適應(yīng)“雙向選擇”的就業(yè)方式，但其關(guān)注度及相關(guān)引導(dǎo)還應(yīng)加強。只有使學(xué)生進一步深入了解就業(yè)形勢，才能為其合理調(diào)整就業(yè)期望值提供科學(xué)依據(jù)。

表3 首選就業(yè)地域的考研實習(xí)因素分析(人，%)

3.2 就業(yè)地域選擇更趨合理

3.2.1 就業(yè)地域選擇以“中小城市”為主。在就業(yè)地域的選擇上，開始呈現(xiàn)從“發(fā)達城市”向“中小城市”轉(zhuǎn)變的良好趨勢，提示醫(yī)學(xué)生已經(jīng)開始調(diào)整自己的就業(yè)期望值，縮小自己的主觀理想預(yù)期與社會客觀實際之間的差距。由于從學(xué)校走向社會是從理想走向現(xiàn)實的過程，是大學(xué)生的社會期望值與現(xiàn)實生活相統(tǒng)一的過程［7］，故醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的就業(yè)數(shù)量和規(guī)模相對保持穩(wěn)定，醫(yī)學(xué)生數(shù)量出現(xiàn)大幅增加的背景下，誰能較合理地、較早地調(diào)整期望值，誰就能更好地適應(yīng)社會，并在今后的發(fā)展上更占優(yōu)勢。但不可忽視的是農(nóng)村基層仍被冷落，醫(yī)學(xué)生對到基層就業(yè)的熱情不高。盡管國務(wù)院辦公廳在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》(國辦發(fā)〔2014〕24號)再次強調(diào)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，明確提出加快推動公立醫(yī)院改革，繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，進一步改革人事分配制度，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，但要實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的重大目標(biāo)仍需努力。首先，“寧做大醫(yī)院一條蟲，不做小醫(yī)院一條龍”的擇業(yè)觀念，讓學(xué)生整體就業(yè)流向過于集中;其次，對基層就業(yè)的認(rèn)識不足，使學(xué)生在就業(yè)選擇時，不能全面客觀分析就業(yè)形勢。加之，缺乏人才流動機制，使畢業(yè)生滋長了“一次擇業(yè)定終身”的就業(yè)觀念。此外，基層晉升發(fā)展機會小、待遇差、社會地位低、工作條件差、專業(yè)水平難以提高等因素的影響，以及包括家人在內(nèi)的社會環(huán)境的熏陶，均使醫(yī)學(xué)生對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)望而卻步。

3.2.2 社會人口學(xué)因素對地域選擇具有一定影響。本結(jié)果顯示，高年級對基層就業(yè)的排斥感較大，但高年級相對低年級學(xué)生，明顯體現(xiàn)出首選就業(yè)地域從“發(fā)達城市”轉(zhuǎn)向“中小城市”的趨勢。其一，由于發(fā)展機會的大小對就業(yè)期望的選擇起著越來越強的導(dǎo)向作用，因此“中小城市”以其較好的發(fā)展機會，不錯的設(shè)施條件以及相對較小的競爭壓力，成為不錯的就業(yè)選擇。高年級相對低年級學(xué)生可能更為關(guān)注發(fā)展機會，對發(fā)展空間較小的基層排斥感更強。其次，高年級學(xué)生對就業(yè)形勢更為關(guān)注，并且接觸現(xiàn)實臨床環(huán)境，對當(dāng)前就業(yè)壓力的感知更為敏感，進而對自身就業(yè)期望存在一定的理性化調(diào)整，但基層的基礎(chǔ)建設(shè)及配置，加之就業(yè)時攀比心理的存在，對基層的排斥感更強。

本調(diào)查結(jié)果顯示，男生更愿意到發(fā)達城市去打拼，而女生則更偏向中小城市。就業(yè)中存在的性別歧視可能間接導(dǎo)致了女生更加傾向于穩(wěn)定性的發(fā)展［8］，而社會與家庭的就業(yè)期望相較男生稍低、賦予的責(zé)任感較男生稍弱的客觀條件，致使不少女生對家庭、對社會有一種難以割舍的依賴性。同時，不少女生內(nèi)心深處存有“夫貴妻榮”的依附心理，潛意識中認(rèn)同“男外女內(nèi)”的角色定位;在潛意識中認(rèn)同社會對女性的偏見，存在自卑心理，在選擇就業(yè)地域時特別強調(diào)“求穩(wěn)”，在就業(yè)基本趨于市場化的形勢下，果斷放棄競爭相對激烈的發(fā)達城市。但從另一方面看來，女大學(xué)生可能會在國家政策的引導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整就業(yè)期望，成為基層醫(yī)療的主力軍。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，來自城市的學(xué)生一般不會選擇到基層就業(yè)，來自非城市的學(xué)生也很少選擇回到基層，而是較多選擇中小城市，提示在個人價值和社會價值實現(xiàn)統(tǒng)一的過程中，與其他專業(yè)畢業(yè)生相比，醫(yī)科畢業(yè)生更強調(diào)自我價值的實現(xiàn)，甚少考慮社會價值［9］。但不可否認(rèn)，非城市來源的學(xué)生相較于城市學(xué)生，對基層的傾向性稍大，這與李雪的調(diào)查研究結(jié)果一致［10］。如此看來，非城市來源的學(xué)生很可能會被爭取到基層，所以在加大基層投入的同時，更應(yīng)注意加強對學(xué)生就業(yè)觀念的引導(dǎo)，以達到就業(yè)期望值得調(diào)整。另外，家庭經(jīng)濟越好的學(xué)生對就業(yè)地域的期望越高，只有“經(jīng)濟條件一般”的學(xué)生愿意到基層就業(yè)。提示經(jīng)濟狀況成為醫(yī)學(xué)生就業(yè)地域選擇時一個重要的因素。此外，學(xué)生父母的價值觀念深深影響著學(xué)生的擇業(yè)觀［11］，但其不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.116)。分析其原因，除了國家相關(guān)助學(xué)政策的影響，在一定程度上家庭的期望起了重要作用。

3.2.3 考研、實習(xí)認(rèn)識較明確。就考研而言，考研直接影響到就業(yè)地域選擇的期望。從考研重要性的角度來看，認(rèn)為考研十分重要的學(xué)生，其就業(yè)地域多偏向發(fā)達城市，而認(rèn)為考研重要性一般的學(xué)生則多選擇中小城市。說明考研已成為就業(yè)高期望值的促進條件，畢竟研究生的學(xué)習(xí)不僅有利于能力的進一步提升，以及相關(guān)技能的培養(yǎng)，更可以拓寬自己的眼界，結(jié)識良師益友，為今后的發(fā)展拓寬人脈。加之，當(dāng)前就業(yè)單位以學(xué)歷作為學(xué)生錄用與否的標(biāo)準(zhǔn)，高學(xué)歷可能更能迎合就業(yè)單位的要求。于是不少人認(rèn)為考研不失為一種緩解就業(yè)壓力，提高就業(yè)率的有效措施［12］。從考研失利后的對策來看，繼續(xù)考研的學(xué)生明顯較找工作的學(xué)生更為偏向發(fā)達城市?？佳须m然是作為一個提升自身能力提高就業(yè)竟?fàn)幜Φ氖侄?，但也不可忽視的是該人群中可能存在一部分想繼續(xù)深造、鉆研學(xué)術(shù)的學(xué)生。另外，就業(yè)高期望也加劇了考研的熱度，為到一個相對較發(fā)達的地方工作，尋求更大地發(fā)展機會，考研已成為一條不錯的選擇路徑。而要緩解當(dāng)下考研熱的局勢，調(diào)整就業(yè)期望值，樹立正確的擇業(yè)觀將是一個不錯的選擇。

就實習(xí)而言，臨床專業(yè)技能被作為大學(xué)生執(zhí)業(yè)時的根本性能力、大學(xué)生就業(yè)能力的關(guān)鍵，以及用人單位挑選大學(xué)生的基本要求［13］，實習(xí)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床意識、臨床技能和適應(yīng)社會的能力具有重要的作用?？梢哉f，重視實習(xí)與臨床技能培養(yǎng)的學(xué)生能更好適應(yīng)就業(yè)單位的要求。當(dāng)實習(xí)的時間與考研發(fā)生沖突時，當(dāng)出現(xiàn)了“考研熱”影響下的醫(yī)學(xué)生臨床技能嚴(yán)重滑坡的現(xiàn)象時［14］，考研可以為獲得更高層次發(fā)展和就業(yè)提供契機，而實習(xí)以求得技能提高以達到當(dāng)下良好就業(yè)已成為學(xué)生的共識，盡管考研是不是能在就業(yè)困境中緩解3年后的再就業(yè)還有待商榷。大城市大醫(yī)院對學(xué)歷的高要求，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生重視實習(xí)鍛煉以提高臨床技能可以在中小城市更好地醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)，相對來說實習(xí)也是醫(yī)學(xué)生對就業(yè)期望的一次合理調(diào)整的時機。另外，實習(xí)作為一個接觸社會、接觸實際的過程，是理想與現(xiàn)實相協(xié)調(diào)的過程，是就業(yè)前的一次預(yù)調(diào)整，可以達到就業(yè)期望值的合理化。

4 結(jié)論

醫(yī)學(xué)本科生基層服務(wù)意識較淡薄，但首選就業(yè)單位呈現(xiàn)出由發(fā)達城市向中小城市轉(zhuǎn)變的趨勢，中小城市可能被今后醫(yī)學(xué)生所看好。就業(yè)地域的選擇不僅受到性別、生源地的影響，且在不同年級中呈現(xiàn)出差異;此外，就業(yè)地域的選擇與實習(xí)、考研，以及考研失利后的對策相互影響。本調(diào)查對象僅針對河南省某大學(xué)醫(yī)學(xué)生，無法代表河南地區(qū)其他醫(yī)療院校整體情況。同時，需要說明本次調(diào)查對象正處于實習(xí)之時的大五學(xué)生，可能遺漏部分正在異地實習(xí)的學(xué)生，使調(diào)查結(jié)果存在一定偏倚。

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