李多映

陳舊性會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)的臨床分析

李多映

目的 探討陳舊性會(huì)陰裂傷的臨床特點(diǎn)及修補(bǔ)方法和效果。方法 收集本院在2008年1月至2014年6月收治的30例陳舊性會(huì)陰裂傷患者資料，分別實(shí)施全子宮切除術(shù)與陰道前后壁的切除術(shù)以及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后給予患者留置導(dǎo)尿管，24 h取出后在陰道填塞紗布。結(jié)果 采用會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)具有非常高的治愈率，患者基本治愈，其手術(shù)并發(fā)癥主要有肛門狹窄等。結(jié)論 對修補(bǔ)手術(shù)后的處理與明確患者肛門括約肌解剖的位置是成功修補(bǔ)的關(guān)鍵，采用吻合的方法進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)簡便，并發(fā)癥少，且近期療效好。

陳舊性；會(huì)陰裂傷；修補(bǔ)方法

陳舊性會(huì)陰裂傷是由于分娩過程中發(fā)生會(huì)陰裂傷時(shí)沒有予以及時(shí)修補(bǔ)或修補(bǔ)失敗而引起的[1]。其裂傷程度為Ⅳ度，而Ⅲ～Ⅳ度是因?yàn)楦亻T括約肌及直腸的功能與結(jié)構(gòu)遭到損傷，使患者存在不同程度的大便失禁與其他問題；而采用修補(bǔ)術(shù)能夠有效緩解患者的這些癥狀，但若處理不當(dāng)易導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，正確處理會(huì)陰裂傷，實(shí)施有效的手術(shù)對策，對修復(fù)會(huì)陰裂傷具有重要意義[2]。本文對陳舊性會(huì)陰裂傷的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討修補(bǔ)方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院在2008年1月至2014年6月收治的30例陳舊性會(huì)陰裂傷患者資料，患者年齡最大64歲，最小32歲，平均（43±4）歲，產(chǎn)次2～5次，皆為經(jīng)產(chǎn)婦。患者會(huì)陰裂傷引起原因中，初次分娩引起26例，再次分娩引起4例，皆為家庭分娩，病程8～44年，平均（29±5）年。Ⅱ度裂傷8例，Ⅲ度裂傷22例；并發(fā)陰道后壁裂傷5例，陰道前壁裂傷12例，子宮脫垂與子宮肌瘤各4例，其中超過Ⅱ度的子宮脫垂3例，單純的會(huì)陰Ⅲ～Ⅳ度裂傷2例。合并慢性支氣管炎2例，高血壓8例。在Ⅲ～Ⅳ度裂傷的患者均有大便失禁，并伴有張力性失禁12例，性生活對患者有不同程度影響。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備 所有患者均住院穩(wěn)定治療2 d以上，術(shù)前3 d給予患者少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d給予流質(zhì)或禁食，患者服用8萬U慶大霉素，3次/d，或服用0.5 g鏈霉素，3次/d，以及0.2 g甲硝唑，3次/d，3 g番瀉葉代替茶飲?；颊呙咳詹捎?:800的聚乙烯吡咯烷酮碘擦洗會(huì)陰2次，并連續(xù)擦洗3 d，術(shù)前給予患者灌腸1～2次，術(shù)前0.5 h給予肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品與100 mg苯巴比妥。

1.2.2 術(shù)中處理 在患者的肛門括約肌距一側(cè)斷端0.5 cm處進(jìn)針，穿過同側(cè)斷面與對側(cè)斷面，距對側(cè)斷面0.5 cm處出針，同法從對側(cè)縫向起始的一側(cè)。與此相同褥式縫合2～3針，必要時(shí)將會(huì)陰體的其他肌群加固縫合。修復(fù)術(shù)中應(yīng)給患者拔出導(dǎo)尿管，術(shù)后給予留置尿管，并在會(huì)陰處填塞紗布。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后給予患者400萬U青霉素加250 ml 0.9%氯化鈉注射液、靜脈滴注，2次/d；術(shù)后24 h取出填塞紗布；對于單純給予會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)患者留置導(dǎo)尿管于術(shù)后24 h撥出；給予患者無渣半流質(zhì)食物，連續(xù)5 d，術(shù)后1周給予未排便的患者開塞露，每天護(hù)理會(huì)陰2次，便后及時(shí)對其進(jìn)行清洗，會(huì)陰處縫線于術(shù)后5～6 d拆除。

2 結(jié)果

本研究30例患者均采用修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中患者出血量為50～400 ml，其中50～100 ml者13例，100～200 ml者10例，200～400 ml者7例。手術(shù)時(shí)間為30～160 min，其中30～50 min者12例，50～100 min者9例，100～160 min者9例。術(shù)后1周內(nèi)體溫≥38 ℃患者2例，3 d后能夠自動(dòng)恢復(fù)正常，術(shù)后5～7 d患者的會(huì)陰切口拆線均很好愈合。要求患者按時(shí)復(fù)診，2個(gè)月內(nèi)門診隨訪，其中術(shù)后1個(gè)月由于大便細(xì)條狀而檢查出肛門輕度狹窄并予以擴(kuò)肛者1例，發(fā)生術(shù)后尿路感染2例，經(jīng)治療1年內(nèi)皆無復(fù)發(fā)，張力性尿失禁患者1例，但與術(shù)前比較有明顯好轉(zhuǎn)，檢查患者括約肌均無異常，患者大便控制及性生活滿意度也明顯得到提升。

3 討論

陳舊性會(huì)陰裂傷主要癥狀表現(xiàn)為大便失禁，并伴有張力性尿失禁，性生活同時(shí)也會(huì)受到一定影響。本研究患者發(fā)生會(huì)陰裂傷的原因大部分為在家庭分娩時(shí)對會(huì)陰的保護(hù)不正確，或是會(huì)陰分娩無保護(hù)所引起，少數(shù)因助產(chǎn)不佳所致，且患者多來自于經(jīng)濟(jì)比較落后的農(nóng)村地區(qū)，并以多產(chǎn)、年齡大以及病程長為主要特征[3]。多數(shù)患者是由于患有其他并發(fā)癥就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，常并發(fā)子宮脫垂與陰道壁膨出，與患者的經(jīng)濟(jì)狀況與文化水平有明顯關(guān)系，而思想保守和羞于就診是導(dǎo)致該疾病病程長的重要因素[4]。

肛門括約肌正確的解剖位置是修補(bǔ)會(huì)陰裂傷成功的關(guān)鍵，確保位置正確后再進(jìn)行雙重縫合，其方法有段端吻合縫合法和段端交迭縫合法。本研究病例均選擇段端吻合縫合法，由于患者病程較長，斷端縮短了患者的肛門括約肌，所以段端交迭縫合法不利于患者手術(shù)的正常進(jìn)行，易導(dǎo)致肛門狹窄[5]。本研究術(shù)后僅出現(xiàn)便秘患者1例，說明該方法治療效果明顯，且操作簡單。腹水與咳嗽等易增加腹內(nèi)壓力，從而導(dǎo)致內(nèi)臟下垂或脫落，嚴(yán)重影響治療效果。所以，凌晨應(yīng)重視對慢性疾病的治療，要求患者每天正常排便，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，消除影響排便的不良因素，從而有效鞏固治療效果。

綜上所述，對修補(bǔ)手術(shù)后的處理與明確患者肛門括約肌解剖的位置是成功修補(bǔ)的關(guān)鍵，采用吻合的手段進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)簡便，并發(fā)癥少，且近期療效好。

[1]丁思萍,鄒民.重度會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)13例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,12(2):25-26.

[2]呂瑞芳,富靜.Ⅲ度會(huì)陰裂傷患者行直腸陰道隔修補(bǔ)及會(huì)陰重建術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,23(6):15-16.

[3]段振濤,趙建蓮,楊朝振.手術(shù)治療陳舊性Ⅲ度會(huì)陰裂傷102例[J].中國婦幼保健,2010,36(32):31-32.

[4]孫蓮,牛紅玲.陳舊性會(huì)陰Ⅳ度裂傷修補(bǔ)術(shù)26例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(5):51-52.

[5]安玉波,王瑗瑗.陳舊性會(huì)陰撕裂傷 37例臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,24(2):310-311.

Clinical Analysis of old Perineal Laceration Repair

Li Duoying

Objective To explore the clinical characteristics of old laceration of perineum and repair method and effect.Methods A hospital in January 2008 to June 2014 were treated 30 cases of perineal laceration old patient were implemented hysterectomy and vaginal wall resection and perineal repair after surgery for patients to stay the catheter removed twenty-four hours after vaginal gauze packing.Results Perineal repair with a very high cure rate,allowing the patient basic cure,and its complications are mainly anal stenosis.Conclusion The treatment of patients with clear surgical repair of anal sphincter after anatomic position is the key to successful repair,using means consistent repair surgery is relatively simple,relatively few complications,and the effect of the recent better.

boslete;Perineal laceration;Repair method

R711.4

A

1673-5846(2015)05-0126-02

大理州彌渡縣人民醫(yī)院，云南大理 675600

李多映（1970.10-），副主任醫(yī)師，大學(xué)本科。主要從事婦產(chǎn)科工作