沈賢敏 葛惠男

慢性萎縮性胃炎的從瘀論治

沈賢敏 葛惠男

慢性萎縮性胃炎是臨床常見病，中醫(yī)藥治療存在一定優(yōu)勢，本文從“瘀”探討慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制，為制訂中醫(yī)藥治療本病的方案提供理論依據(jù)。

慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)治療

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生，不典型增生為特征的常見慢性消化系統(tǒng)疾病，其中腸上皮化生，被認(rèn)為是萎縮典型標(biāo)志及癌變前兆[1]。本病的癌變率一般為0.5%～1.0%。在中醫(yī)學(xué)中，慢性萎縮性胃炎屬“胃脘痛”“痞滿”“胃痞”“嘈雜”范疇。

1 “瘀”的形成

氣滯則脈絡(luò)阻遏，血運(yùn)不暢，血液停滯于體內(nèi)而成瘀。清代吳澄曰：“氣滯者血也滯也，血不自行，隨氣而行，氣滯于中，血因停積，凝而不散，愈滯愈積愈滯?！睔馓摕o力統(tǒng)攝血液，血逸脈外，不能及時消散或排出體外，停積體內(nèi)而成瘀血。因此，脾胃虛弱，運(yùn)化無力亦會致瘀?！毒霸廊珪っ{肋》曰：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者?！蓖夂胗谘}，或陰寒內(nèi)盛，可致血脈痙攣，血液凝澀而成瘀血。外感溫?zé)嵝皻猓蝮w內(nèi)陽盛化火，火熱邪氣煎熬津血，血液黏滯不暢而成瘀。朱丹溪曰：“血受寒熱，久必凝濁?！薄夺t(yī)林改錯·積塊》云：“血寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊?！碧禎崴疂駜?nèi)停，阻滯氣機(jī)，氣滯不行，則血行瘀阻體內(nèi)而成瘀?！夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“津液稠粘，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁?！甭晕s性胃炎的病理特征是胃黏膜腺體的萎縮，是胃黏膜上皮遭到反復(fù)損害后導(dǎo)致黏膜固有腺體的萎縮，因此它是一個長期的演化過程。從中醫(yī)學(xué)角度來說，“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，久病入絡(luò)，氣血瘀滯，胃失其養(yǎng)?！夺t(yī)林改錯》曰：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！别鲅e于胃絡(luò)而病。《金匾要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》曰：“病人胸滿，唇萎、舌青、口燥，但欲漱水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血?！薄吨T病源候論》指出：“氣血壅塞不通而成痞也?！迸R床中，慢性萎縮性胃炎患者常有胃絡(luò)瘀血的癥狀表現(xiàn)，常夜間疼痛發(fā)作者，或痛有定處、固定不移者，或拒按、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀等。

2 活血化瘀法的應(yīng)用

綜上所述，慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)治療中多用活血化瘀之法?，F(xiàn)代研究表明，活血化瘀藥可改善血液流變學(xué)、調(diào)節(jié)免疫保護(hù)胃黏膜屏障、調(diào)控基因、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡防止癌變等[2-5]。益胃活血顆粒（由黃芪、虎杖、八月札、甘草按一定比例調(diào)劑而成）可明顯改善患者血瘀證及其血液流變學(xué)指標(biāo)，對治療高原地區(qū)慢性萎縮性胃炎患者有重要指導(dǎo)意義[6]。

活血解毒方（刺猬皮12 g，丹參20 g，紅花、黃連、七葉一枝花各9 g，白花蛇舌草、蒲公英各15 g）可改變作為慢性萎縮性胃炎“瘀毒”癥的中醫(yī)辨證參考指標(biāo)的 p16、p21、c-met蛋白的表達(dá)[7]。唐旭東根據(jù)不同臨床癥狀運(yùn)用失笑散加減治療慢性萎縮性胃炎血瘀證取得良好療效[8]。邱余新用活血化瘀中藥（丹參15～30 g，三七粉[沖服]6～9 g，莪術(shù)、郁金各10～15 g，黨參12～15 g）治療慢性萎縮性胃炎患者48例，結(jié)果治療組患者總有效率89.6%，非常明顯高于對照組的52.9%（P＜0.01）[9]。

3 討論

從文獻(xiàn)分析和臨床經(jīng)驗(yàn)來看，“瘀”是慢性萎縮性胃炎重要的病理機(jī)制，應(yīng)用活血化瘀法對其進(jìn)行治療能使實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀得到一定改善，降低慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變的可能性。然而，慢性萎縮性胃炎作為一種長期的慢性疾病，病因病機(jī)十分復(fù)雜，也有學(xué)者[10-11]認(rèn)為其病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。脾胃虛弱為其本，氣滯、痰、濕、血瘀為其標(biāo)。因此，“瘀”是慢性萎縮性胃炎重要的病機(jī)，活血化瘀是其重要的中醫(yī)治法，但臨床中仍需辨證施治，根據(jù)患者臨床癥狀，四診合參，予以對應(yīng)的中醫(yī)治法，方能取得良好療效。雖然中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎比起西醫(yī)更具優(yōu)勢，但是在研究過程中還存在一定的問題，由于本病的病因病機(jī)認(rèn)識尚未統(tǒng)一，辨證分型及療效評價也無統(tǒng)一參照標(biāo)準(zhǔn)，使得研究出現(xiàn)瓶頸。此外，臨床樣本數(shù)量偏少、觀察時間短、缺乏統(tǒng)一量化指標(biāo)等也影響療效的說服力。

[1]孟靜巖.慢性萎縮性胃炎[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2003:81-81.

[2]葛文松,劉杰民,安禎祥,等.中醫(yī)藥對逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎病理變化的探討[J].四川中醫(yī),2004,22(1):19-20.

[3]劉遠(yuǎn)林.活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎的療效及對血液流變學(xué)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2005,13(2):127-128.

[4]唐旭東,王維武.消化系統(tǒng)疾病中醫(yī)藥研究述評(上)[J].中醫(yī)雜志,2005,46(2):88-90.

[5]陸為民,沈洪,孫志廣,等.仁術(shù)健胃顆粒對慢性萎縮性胃炎癌前病變患者胃癌相關(guān)基因的影響[J].中醫(yī)雜志,2006,47(11):831- 833.

[6]韓文,王津慧,吳萍,等.益胃活血顆粒對高原地區(qū)慢性萎縮性胃炎血瘀證的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2007,28(1):38-40.

[7]石強(qiáng),張清,張倩,等.活血解毒方治療慢性萎縮性胃炎及對“瘀毒”證p16、p21、c-met表達(dá)影響多中心對照觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(12):15-17.

[8]王春燕,王萍,王鳳云.唐旭東運(yùn)用失笑散治療慢性萎縮性胃炎血瘀證經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(3):96-97.

[9]邱余新.活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎48例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2002,18(5):7-7.

[10]劉良生.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013,8(6):268-269.

[11]王健.白兆芝辨治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2012, 53(2):101-103.

On the Method According to Blood Stasis to Treat Chronic Atrophic Gastritis

Shen Xianmin Ge Huinan

Chronic atrophic gastritis is a common disease,and there are some advantages of Traditional Chinese Medicine treatment.This paper explores the pathogenesis of chronic atrophic gastritis from blood stasis,and provides a theoretical basis for Traditional Chinese Medicine treatment of chronic atrophic gastritis.

Chronic atrophic gastritis;Traditional Chinese Medicine treatment

R256.3;R573.3+2

A

1673-5846(2015)05-0102-02

蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州 215000