孫敬英 張玉梅

萬(wàn)古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用

孫敬英 張玉梅

目的 探討臨床應(yīng)用萬(wàn)古霉素血藥濃度的監(jiān)測(cè)情況。方法 收集2010年1月至2011年1月期間應(yīng)用萬(wàn)古霉素并對(duì)血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)的30例患者資料，對(duì)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 應(yīng)用萬(wàn)古霉素患者的有效率達(dá)63.3%；測(cè)得萬(wàn)古霉素血藥濃度峰值＜24 mg/L的占60.0%，血藥濃度谷值＜4 mg/L的占53.3%；治療后患者腎功能異常為13.3%。結(jié)論 臨床萬(wàn)古霉素應(yīng)用量及其血藥濃度均較小，應(yīng)結(jié)合血藥濃度實(shí)際監(jiān)測(cè)情況，進(jìn)行針對(duì)性給藥。

萬(wàn)古霉素；血藥濃度；臨床應(yīng)用

萬(wàn)古霉素是一種糖肽類抗菌藥物，屬于東方鏈球菌與土壤絲菌屬，由于其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌作用較強(qiáng)及對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染具有較好的療效而在臨床中被廣泛應(yīng)用。但應(yīng)用不合理會(huì)對(duì)耐糖肽類抗生素的金黃色葡萄球菌產(chǎn)生誘導(dǎo)，并產(chǎn)生耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌，具有較為嚴(yán)重的后果[1]。此外，因萬(wàn)古霉素具有相對(duì)較窄的治療范圍，個(gè)體存在較大差異，對(duì)于腎臟具有明顯毒性，臨床應(yīng)用時(shí)還應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，并檢查患者腎功能，以便及時(shí)調(diào)整用藥劑量。采用個(gè)體化給藥方式，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本文針對(duì)萬(wàn)古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)及其臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2012年1月期間采用萬(wàn)古霉素治療并檢測(cè)血藥濃度的 30例患者資料，總結(jié)分析患者一般資料及其用藥效果、血藥濃度監(jiān)測(cè)及腎功能等情況。

1.2 血藥濃度測(cè)定方法 應(yīng)用血藥濃度監(jiān)測(cè)儀、離心機(jī)及萬(wàn)古霉素質(zhì)控盒、試劑盒等采用熒光偏振免疫法進(jìn)行測(cè)定。

1.3 療效評(píng)價(jià) 主要根據(jù)患者血常規(guī)、體溫、愈合傷口及細(xì)菌檢查等指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，患者體溫降低，愈合傷口良好，血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查等恢復(fù)正常為治愈；體溫降低，傷口部分愈合，血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查等未全部恢復(fù)正常為改善；療程結(jié)束后，體溫沒(méi)有降低，病情加重或沒(méi)有效果為無(wú)效[2]。有效率（%）=（治愈例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 收集應(yīng)用萬(wàn)古霉素的完整患者資料共30例，男14例，女16例；年齡3～72歲，平均（34±20）歲；有12 例患者年齡小于10歲，有10例大于60歲；監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素血藥濃度76例/次，平均測(cè)定每例病例次數(shù)為2.53次。其中，進(jìn)行病原學(xué)檢查25例（83.3%），以血、腦脊液、尿液、痰液、膿液等作為送檢標(biāo)本，檢查顯示20例病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，培養(yǎng)27株病原菌株，有6例患者培養(yǎng)的病原菌超過(guò)2種。

2.2 用藥情況 30例患者中，有4例（13.3%）患者單獨(dú)應(yīng)用萬(wàn)古霉素，14例（46.7%）患者聯(lián)用 1種抗菌藥物，7例（23.3%）患者聯(lián)用2種抗菌藥物，3例（10.0%）患者聯(lián)用3種抗菌藥物，2例（6.7%）患者聯(lián)用超過(guò)4種抗菌藥物。所有患者均采用靜脈滴注用藥方式，劑量 0.04～2.72 g/d，平均（1.0± 0.7）g/d；用藥時(shí)間4～25 d，平均（10±7）d。2.3 用藥效果 患者應(yīng)用萬(wàn)古霉素治療后，治愈4例，改善15例，無(wú)效11例，有效率達(dá)63.3%（19/30）；測(cè)得萬(wàn)古霉素血藥濃度峰值＜24 mg/L者 18例（60.0%），血藥濃度谷值＜4 mg/L者16例（53.3%）；治療后患者產(chǎn)生腎功能異常者4例（13.3%）。

3 討論

萬(wàn)古霉素作為臨床應(yīng)用的殺菌劑，緊密結(jié)合細(xì)胞壁前體D-丙酰胺，溶解細(xì)菌細(xì)胞，并改變細(xì)菌細(xì)胞壁通透性，與黏肽側(cè)鏈構(gòu)成復(fù)合物，對(duì)合成細(xì)菌RNA具有抑制作用，從而使殺菌作用得到發(fā)揮[3]。萬(wàn)古霉素血藥濃度與藥理作用存在相關(guān)性，而監(jiān)測(cè)血藥濃度的重要指標(biāo)就是血藥濃度的治療范圍。

研究結(jié)果表明，患者原患疾病具有較廣的分布，大部分屬于危重病情與復(fù)雜感染，同時(shí)患有其他慢性病，其免疫功能較低是造成萬(wàn)古霉素療效不高的重要原因。此外，也可能與療程存在一定關(guān)系。研究顯示，對(duì)嚴(yán)重感染患者治療時(shí)，萬(wàn)古霉素療程可延長(zhǎng)至1個(gè)月以上[4]。在萬(wàn)古霉素的臨床治療中應(yīng)注意，應(yīng)用前提高對(duì)病原學(xué)檢查的重視，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行選用；并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度，對(duì)給藥劑量合理進(jìn)行調(diào)整，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，臨床萬(wàn)古霉素應(yīng)用量及其血藥濃度均較小，應(yīng)結(jié)合血藥濃度實(shí)際監(jiān)測(cè)情況，進(jìn)行針對(duì)性給藥。

[1] 李玉強(qiáng),高克毅.耐甲氧西林葡萄球菌的耐藥性分析[J].中國(guó)藥房,2006.17(17):1325-1327.

[2] 金仲品.治療耐甲氧西林金葡菌感染的藥物選擇[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2004,27(3):53-54.

[3] 汪復(fù),張嬰元.抗感染藥物臨床應(yīng)用指南[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010:196-197.

[4] 王秀蘭.萬(wàn)古霉素對(duì)老年患者腎毒性的觀察及血藥濃度監(jiān)測(cè)意義[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2006,13(12):1984-1986.

Vancomycin Serum Concentration Monitoring and Clinical Application

Sun Jingying Zhang Yumei

Objective To investigate the clinical application of vancomycin in blood concentration monitoring. Methods The clinical data of 30 patients with collected in 2010 January to 2011 January during the application of vancomycin and the blood drug concentrations were monitored.Results The measured peak vancomycin serum concentration less than 24 mg/L for 60.0%,valley value of less than 4 mg/L for 53.3%;after treatment patients have abnormal renal function 13.3%.Conclusion The blood concentration of vancomycin and its clinical application are smaller,should be combined with the blood concentration monitoring of practical,targeted drug.

Vancomycin;Blood drug concentration;Clinical application

R965.3

A

1673-5846(2015)03-0094-02

七臺(tái)河市人民醫(yī)院，黑龍江七臺(tái)河 154600

孫敬英，大學(xué)本科。研究方向：藥學(xué)