楊 馥

人工肝治療重型肝病患者的臨床護(hù)理

楊 馥

目的 探討針對重型肝病患者應(yīng)用人工肝治療的臨床護(hù)理。方法 選取沈陽市第六人民醫(yī)院2013年11月至2014年11月收治的重型肝病患者40例作為研究對象，對其在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上行針對性護(hù)理，分析護(hù)理后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及護(hù)理過程中的難點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且患者治療總有效率為100.0%。結(jié)論 在人工肝護(hù)理過程中，應(yīng)重視對患者心理、導(dǎo)管以及血管通路等方面的護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早治愈。

人工肝；重型肝?。慌R床護(hù)理

肝臟會因各種急、慢性因素導(dǎo)致?lián)p傷，因而使干細(xì)胞數(shù)量明顯減少，導(dǎo)致肝臟合成功能受到影響，致使體內(nèi)有毒物質(zhì)不能及時排出，最終使全身器官的功能造成損害，危及患者生命[1]。采用人工法暫時代替肝功能是治療肝功能衰竭的有效方式。近年來，隨著材料學(xué)、方法學(xué)等方面的不斷發(fā)展，應(yīng)用人工肝治療重型肝病已取得巨大進(jìn)步，為挽救肝功能損傷患者帶來了治療的希望[2]。我院對人工肝治療后患者行針對性護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年11月至2014年11月收治的重型肝病患者40例作為研究對象，男30例，女10例，年齡20～71歲，平均（38.3±2.4）歲，患者經(jīng)診斷后均符合《全國病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)，其中慢性重型肝炎患者28例，急性、亞急性重型肝炎患者12例。

1.2 治療方法 患者在行綜合方法治療的基礎(chǔ)上，利用血液凈化機(jī)，配套血漿分離器以及濃縮回輸裝置，依據(jù)患者病情程度，對其進(jìn)行血漿置換以及血液吸附治療。首先采用常規(guī)方法在患者外周血管處穿刺，并建立體外循環(huán)通路。依據(jù)患者靜脈類型以及全身血液流通情況選擇合適的通路；利用肝素化氯化鈉注射液1000 ml預(yù)先沖洗管路。血流量設(shè)定在100～150 ml，置換量設(shè)定在118 L/h。治療中，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化。觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，并采用針對性方法進(jìn)行護(hù)理。行血漿置換的患者，每次置換血漿量在2000～3000 ml，每次治療時間控制在2～3 h，且治療間隔約3 d；行血液吸附的患者，每次治療控制在1～2 h，治療間隔3 d左右。

1.3 人工肝護(hù)理方法

1.3.1 飲食護(hù)理 行人工肝治療前，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者食用一些高熱量的食品，防止低血壓以及低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。治療后，因患者體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，排出毒素，乏力、腹脹等不良反應(yīng)均會得到明顯改善，因而此時飲食情況較佳。但因其腸道內(nèi)水腫、充血狀況并未完全恢復(fù)，若此時過量飲食，特別是一些蛋白類的食物，會使患者血氨值升高繼而出現(xiàn)肝性腦病，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并叮囑患者少食多餐。針對出現(xiàn)肝昏迷的患者，可鼻飼無蛋白類的營養(yǎng)液，但每天總攝入熱量不能低于2000 kcal?；颊咛K醒后可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)飲食，對出現(xiàn)全身水腫的患者，叮囑其低鹽飲食；若發(fā)生低鈉血癥，應(yīng)適當(dāng)控制飲水量，并依據(jù)患者疾病恢復(fù)情況，酌情增加脂肪或蛋白質(zhì)的攝入量。

1.3.2 心理護(hù)理 人工肝作為一種有創(chuàng)性治療，患者及其家屬對治療效果易存在一定懷疑。對重型肝病患者而言，病程較長且反復(fù)發(fā)作，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)行心理護(hù)理可以有效改善患者的不良情緒，提升治療效果。在治療前，護(hù)理人員要及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其詳細(xì)介紹人工肝治療的原理、大致流程以及注意事項(xiàng)，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。治療后，再次詢問患者的心理感受，使其積極配合治療。

1.3.3 環(huán)境護(hù)理 行人工肝治療的患者，其機(jī)體免疫力一般較差且抵抗力較低，在行人工肝治療時，會置換大量的血漿，極易發(fā)生合并性感染，因此要對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離。病房內(nèi)室溫保持22～25℃，濕度50%～55%，每天用有效氯（1000 mg/L）拖地1次，并對物品進(jìn)行消毒。保持患者床鋪清潔、舒適、平整，為患者準(zhǔn)備便盆以及尿壺等。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入人工肝室時，需佩戴口罩、帽子，禁止陪同人員對患者進(jìn)行探視。

1.3.4 血管通路護(hù)理 血管通路是人工肝治療的重要因素，同時也是順利進(jìn)行人工肝治療的有效保障。做好血管通路的護(hù)理工作，能避免導(dǎo)管性污染，所以護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免導(dǎo)管脫出，盡量減少導(dǎo)管腔污染。

1.4 并發(fā)癥護(hù)理

1.4.1 低血壓 低血壓是一種常見的并發(fā)癥，且多發(fā)生于人工肝治療的最初階段，患者會出現(xiàn)惡心、頭暈以及血壓偏低等臨床癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)這種并發(fā)癥的最主要原因是體外循環(huán)使血容量突然減少。護(hù)理人員在治療初期要將血流量控制在合理范圍內(nèi)（≤80 ml/min），并依據(jù)患者血壓情況逐漸增加，直至達(dá)到目標(biāo)流量，這樣可有效避免低血壓的發(fā)生。在治療過程中，要密切監(jiān)測患者心率、血壓等指標(biāo)，若血壓降低，應(yīng)立即降低血流速度；若血壓仍未恢復(fù)正常，可采用經(jīng)靜脈血路快速注射0.9%氯化鈉注射液100～200 ml進(jìn)行治療。

1.4.2 出血 重型肝病患者均存在凝血酶原時間延長的癥狀，并伴有血小板降低。若再進(jìn)行肝素抗凝，會導(dǎo)致出血加重。因此，要嚴(yán)格控制肝素用量，在情況允許時采用魚精蛋白中和肝素。在建立血管通路時，最好選用表淺動靜脈。治療結(jié)束后注意對動靜脈穿刺部位進(jìn)行壓迫性止血，且壓迫力度要控制在皮膚表面，以不出現(xiàn)滲血為宜，也可采用冰袋加沙袋方式壓迫穿刺點(diǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為 2.5%（1/40)，且患者治療總有效率為100.0%（40/40）。

3 討論

肝臟作為人體中最大的腺體，同時也是人體重要的排毒器官，常會受各種因素影響導(dǎo)致重型肝病。因此，重型肝病治療效果較差，且臨床病死率高，已成為威脅人類生命的重大疾病[3]。目前，治療重型肝病的最有效方法是進(jìn)行肝臟移植手術(shù)，但因肝臟供體較少以及術(shù)后需要長期使用免疫抑制劑等，使肝臟移植手術(shù)在臨床中無法得到廣泛應(yīng)用[4]。采用人工肝治療，通過血漿置換的方式能有效消除患者血液中尿素等一些有毒物質(zhì)，并能明顯改善重型肝病患者的臨床癥狀。但是，由于采用人工肝治療會出現(xiàn)一些并發(fā)癥或不良反應(yīng)，因此，治療時需給予針對性的臨床護(hù)理，特別是心理、飲食以及環(huán)境等方面的護(hù)理[5-6]就顯得尤為重要。

本研究選取我院 40例重型肝病患者行人工肝治療，并在治療過程中對患者實(shí)施針對性護(hù)理，尤其是對患者心理、飲食、血管通路以及住院環(huán)境等采用針對性的護(hù)理后，僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，所有患者治療總有效率為100.0%。提示在人工肝治療過程中采用針對性護(hù)理，可有效改善重型肝病患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 李薇.人工肝血漿置換治療100例重荊肝炎病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(1):134-135.

[2] Dr.Makoto Yoshiba,Kazuhiko Sekiyama,Yukari Iwamura,et al. Development of reliable artificial liver support(ALS)-plasma exchange in combination with hemodiafiltration using high-performance membranes[J].Digestive Diseases and Sciences,2012,21(4):147-148.

[3] 林紅,鞠桂萍,姚菊敏,等.人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,25(20):126-127.

[4] 孫蘭珍,杜佩玉,李曉琴.舒適護(hù)理在組合人工肝治療肝衰竭中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,26(22):259-261.

[5] 沈紅衛(wèi).人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎常見并發(fā)癥原因及防護(hù)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,22(5):157-158.

[6] Corno V,Donini A,Vianello V,et al.Bioartificial liver based on porcine hepatocyt e:in vitro functional assessment[J]. Transplantation Proceedings,2011,22(4):115-117.

R473.56

A

1673-5846(2015)09-0150-03

沈陽市第六人民醫(yī)院八病房，遼寧沈陽 110006