俞金英

[摘要]目的 觀察社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育干預(yù)效果。 方法 100例社區(qū)2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。對照組予藥物治療。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上著重實(shí)施健康教育干預(yù)措施，其內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、血糖自我監(jiān)測。觀察并比較兩組治療前后血糖的變化情況。結(jié)果 兩組空腹血糖、餐后2h血糖較治療前顯著降低（P<0.05），且干預(yù)組較對照組降低更顯著（P<0.05）。干預(yù)組干預(yù)后遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)用藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.48、6.32、7.13、5.13、7.97，P<0.05）。 結(jié)論 對社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育干預(yù)措施，可以有效控制血糖水平，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病；社區(qū)；健康教育

[中圖分類號]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-80-03

The effects of community health education intervention on type 2 diabetes

YU Jinying

Yushan Town Chengzhong Community Health Center of Kunshan City in Jiangsu Province， Kunshan 215301， China

[Abstract]Objective To observe the implementation effect of community-based health education intervention on type 2 diabetes. Methods 100 patients with communities type 2 diabetes were randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. In the control group took drug treatment. Intervention group patients focused on the health education interventions implementation on the basis of control group， included diet， exercise， medication guide， psychological intervention， self-monitoring of blood glucose. Before and after treatment，blood sugar were observed and compared between two groups. Results The fasting plasma glucose， 2-hour postprandial glucose compared with before treatment significantly reduced（P<0.05）， and the intervention group decreased more significantly than the control group（P<0.05）. After the intervention， the prescribed medication， medication on time， proper diet， regular exercise， blood glucose monitoring of intervention group significantly better than the control group， the difference was statistically significant （x2=4.48， 6.32， 7.13， 5.13， 7.97， P<0.05）. Conclusion The implementation of health education interventions in community with type 2 diabetes can effectively control blood sugar levels， so as to further improve the quality of life of patients.

[Key words]Type 2 diabetes； Community； Health education

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，社區(qū)2型糖尿病發(fā)病率逐年升高[1]。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、積極治療和積極的健康宣教是降低糖尿病發(fā)病率的關(guān)鍵。2型糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)之一，通過對社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育干預(yù)措施，不僅使其更深入的地了解、認(rèn)識(shí)疾病，而且使患者提高其自我管理和控制能力，疏導(dǎo)及緩解患者的抑郁、焦慮等負(fù)性心理，從而提高患者的生活質(zhì)量[2]。因此，加強(qiáng)對社區(qū)糖尿病患者的健康教育干預(yù)、對于減少并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月在我社區(qū)居住在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案的2型糖尿病患者100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國糖尿病防治指南》，入選病例均簽署簽定知情同意書，且生活能夠自理，排除認(rèn)知功能障礙、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥（如糖尿病足或肢體殘疾）者及有嚴(yán)重心、腦、腎、肝及呼吸系統(tǒng)疾病者。上述100例社區(qū)2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組社區(qū)2型糖尿病患者在性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程、文化程度等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 干預(yù)方法

對照組僅行藥物治療。干預(yù)組在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)著重開展健康教育干預(yù)措施，具體形式：每月在社區(qū)開展1次健康教育講座、為患者測量血糖，發(fā)放糖尿病防治宣傳冊；每月組織一次糖尿病病友聯(lián)誼活動(dòng)、請患病多年且血糖控制良好的糖尿病患者談經(jīng)驗(yàn)；利用社區(qū)團(tuán)隊(duì)入戶隨訪對患者進(jìn)行一對一、面對面的指導(dǎo)；對患者家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)及教育和指導(dǎo)；定期給管理的患者發(fā)放健康教育處方，編制、印刷一些圖文并茂、通俗易懂的糖尿病防治知識(shí)小手冊或宣傳資料；相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)師定期對患者進(jìn)行電話回訪隨訪；在社區(qū)開展的體育和文娛活動(dòng)（如羽毛球比賽等）。干預(yù)時(shí)間1年。健康教育的具體內(nèi)容如下。

1.2.1 飲食干預(yù) 教育患者要嚴(yán)格控制飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，監(jiān)督自控能力差的患者飲食控制行為。要求食用低鹽、低熱能和低脂肪的食物，限制淀粉的攝入量，可將主食大米、白面改為適當(dāng)吃些粗糧如蕎麥、玉米、小米等，禁止吸煙、飲酒，飲食宜清淡，富含粗纖維。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長期運(yùn)動(dòng)，以中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為佳。告知患者可根據(jù)自己的情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如步行、騎車、游泳、打太極拳等。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min，以不感到疲倦為易。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以早晨或下班后為宜，進(jìn)餐1h后開始，不宜過飽或饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 向患者介紹使用藥物的目的，并告知其療效和副反應(yīng)。告知患者使用胰島素時(shí)的注射部位、注射時(shí)間和注射方法，教會(huì)患者正確保存胰島素、處理低血糖及使用胰島素泵。

1.2.4 心理干預(yù) 加強(qiáng)與患者的溝通和交流，耐心解答患者的疑問；根據(jù)患者的不同心理需求實(shí)行針對性的心理干預(yù)，鼓勵(lì)和幫助患者在生活中堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)控制，消除其焦慮、抑郁等負(fù)性心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

1.2.5 血糖自我監(jiān)測 社區(qū)護(hù)士教會(huì)患者及家屬用血糖儀自我監(jiān)測血糖的方法，囑其刺破皮膚后勿用力擠壓，以免組織液混入血樣影響血糖值。要求患者能夠描述糖尿病控制指標(biāo)，理想指標(biāo)為空腹血糖（FPG） 4.4～6.1mmol/L[3]，同時(shí)要控制血壓、血脂，并保持良好精神狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)知識(shí)、按時(shí)用藥、飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測5方面，于干預(yù)前后由社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)患者填寫。本次共發(fā)放調(diào)查表100份，回收100份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖水平比較

兩組患者治療前的空腹血糖、餐后2h血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組空腹血糖、餐后2h血糖較治療前顯著降低（P<0.05），且干預(yù)組較對照組降低更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者健康干預(yù)后效果比較

干預(yù)組干預(yù)后遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)用藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =4.48、6.32、7.13、5.13、7.97，P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病若不能有效地控制血糖，患者將發(fā)生心血管疾病、失明、卒中、截肢等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類的健康和生命[4]。相關(guān)研究表明，對糖尿病患者實(shí)施健康教育，可改善其疾病相關(guān)知識(shí)、生活方式和行為習(xí)慣，從而有效控制血糖，改善糖尿病預(yù)后[5]。健康教育作為糖尿病治療方案中的最重要環(huán)節(jié)，已被國內(nèi)外的多項(xiàng)大型研究所證實(shí)[6]。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)中開展2型糖尿病的健康宣教工作，使社區(qū)居民對2型糖尿病疾病知識(shí)有較多了解，有助于患者在日常生活中進(jìn)行自我監(jiān)測和管理，從而提高患者的生活質(zhì)量；本研究中100例2型糖尿病患者均在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了健康檔案，且其中干預(yù)組50例在接受健康教育干預(yù)后，其空腹血糖FPG降低到（5.21±1.16）mmol/L，餐后2h血糖降低到（6.11±1.14）mmol/L，均分別顯著低于對照組（P<0.05）。與蘇丹紅等[7]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的年齡、理想體質(zhì)量、體力活動(dòng)情況，參考指南要求進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指出不正確飲食的弊端，使干預(yù)組患者的合理飲食率顯著高于對照組（92% vs 64%，P<0.05）； 運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療中的重要一環(huán)，適當(dāng)有效的運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善糖尿病患者胰島素抵抗，降低血糖[8]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者根據(jù)身體情況選擇活動(dòng)種類如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳和球類運(yùn)動(dòng)等，結(jié)果顯示，干預(yù)組適當(dāng)運(yùn)動(dòng)比率達(dá)90%，顯著高于對照組（P<0.05）。另外，藥物治療是控制血糖的重要環(huán)節(jié)之一，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖并合理用藥，教會(huì)患者胰島素的注射技術(shù)，以及口服降糖藥的患者需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下按量服藥并了解藥物的副作用[9-12]。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者按時(shí)用藥率達(dá)98%，顯著高于對照組（P<0.05）。同時(shí)及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，真誠、耐心、和藹地與患者溝通，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

綜上所述，對于社區(qū)2型糖尿病患者，我們根據(jù)患者的文化素質(zhì)、健康教育需求等采取患者易接受的健康教育內(nèi)容和形式，幫助患者了解糖尿病治療和預(yù)防保健知識(shí)，從而有效控制血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生，使糖尿病患者獲得更好的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-31）