田力男 ，嚴(yán)威 ，王杰 ，劉東方

1.吉林衛(wèi)生學(xué)校，吉林吉林 132011；2.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林吉林 132021；3.吉林市職業(yè)病院，吉林吉林 132011；4.吉林職工醫(yī)科大學(xué)，吉林吉林 132011

吉林衛(wèi)生學(xué)院作為吉林地區(qū)唯一一所全科醫(yī)師的培訓(xùn)基地，多年來(lái)有數(shù)以千計(jì)的全科醫(yī)師在該校培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)走向了基層社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)療崗位，擔(dān)負(fù)起了全科醫(yī)師的重任。在常年的培訓(xùn)過(guò)程中，不斷進(jìn)行培訓(xùn)和考核方法的改革，摸索著經(jīng)驗(yàn)。

1 確定實(shí)驗(yàn)對(duì)象

以2002—2014年在該校培訓(xùn)的全科醫(yī)師作為研究對(duì)象，把實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為兩個(gè)組，即2002—2013年的全科醫(yī)師作為對(duì)照組，2014年的全科醫(yī)師作為實(shí)驗(yàn)組，兩組的全科醫(yī)師們來(lái)源同樣復(fù)雜，參差不齊，知識(shí)水平良莠不齊，常年接觸的X線、心電、CT等基本技術(shù)都較少，同時(shí)又缺乏大量的臨床研究和實(shí)踐，所以在知識(shí)水平、學(xué)歷水平、臨床經(jīng)驗(yàn)上基本一致。

2 對(duì)對(duì)照組全科醫(yī)師在培訓(xùn)前后成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 2002—2013年的全科醫(yī)師在培訓(xùn)前后成績(jī)對(duì)比表（±s）

表1 2002—2013年的全科醫(yī)師在培訓(xùn)前后成績(jī)對(duì)比表（±s）

注：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較P＜0.01。

總值 平均值培訓(xùn)前培訓(xùn)后236.7±0.5 761.8±0.5 19.73±0.5 63.48±0.5

由表1可知，比較兩組的考試成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這些成績(jī)的取得說(shuō)明該校從2002—2013年在全科醫(yī)師的培訓(xùn)上成績(jī)是顯著的，是有成效的，但同時(shí)也暴露出了問(wèn)題，為什么這些年來(lái)成績(jī)只在60分左右搖擺，而成績(jī)沒(méi)有更大的飛越呢？是什么環(huán)節(jié)出了問(wèn)題導(dǎo)致考核的結(jié)果不理想呢？

3 問(wèn)卷調(diào)查

2014年該校培訓(xùn)了全科醫(yī)師總計(jì)415人，培訓(xùn)前研究人員同樣對(duì)他們進(jìn)行了評(píng)估測(cè)試，參與評(píng)估考試人數(shù)412人，考試平均分?jǐn)?shù)為（19.6±0.5）分。跟以往12年的評(píng)估測(cè)試19.73分沒(méi)有顯著性差異，為了徹底解決歷年來(lái)出現(xiàn)的成績(jī)沒(méi)有更大飛越的問(wèn)題，研究人員對(duì)2014年的全科醫(yī)師進(jìn)行了問(wèn)卷分析。在問(wèn)卷過(guò)程中研究人員重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了作為基本醫(yī)療服務(wù)中的難點(diǎn)技術(shù)或需要提升之處。具體調(diào)查了如下項(xiàng)目：心電圖診斷；X線診斷；超聲診斷；CT診斷；生命體征檢查；肺部檢查；腹部檢查；心臟檢查；頭頸神經(jīng)系統(tǒng)檢查；心肺復(fù)蘇；換藥；戴手套；打結(jié)；拆線；婦科檢查；兒科檢查；眼底鏡檢查。

通過(guò)問(wèn)卷分析發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)型學(xué)員整體人文素質(zhì)低，“通科醫(yī)療”能力低，具體體現(xiàn)在以下方面：①學(xué)員學(xué)歷普遍較低，部分學(xué)員求知欲望不強(qiáng)；②學(xué)員長(zhǎng)期在基層衛(wèi)生院工作，業(yè)務(wù)單一，通科能力有短板；③學(xué)員年齡、層次、要求參差不齊，教學(xué)較難統(tǒng)一。目前急于解決的關(guān)鍵的問(wèn)題是全科醫(yī)師普遍存在著一些難點(diǎn)基本技術(shù)問(wèn)題。諸如全科醫(yī)師們聽(tīng)理論課挺好，到實(shí)踐時(shí)看到X線、心電、CT等影像資料時(shí)就不會(huì)應(yīng)用，這個(gè)問(wèn)題已成為培訓(xùn)過(guò)程中的頸瓶。為了幫助學(xué)員們解決應(yīng)該熟悉的問(wèn)題，只好采取常練，多考的方式進(jìn)行每個(gè)點(diǎn)都考的紙質(zhì)化考試。而紙質(zhì)化考試存在的弊端是：紙質(zhì)既不節(jié)約，時(shí)間也相對(duì)有限，圖像有時(shí)不清晰。以往X線、心電圖、專項(xiàng)培訓(xùn)，學(xué)生即使是在微機(jī)上答題，但是題量有限，種類單一。這些難點(diǎn)基本技術(shù)問(wèn)題長(zhǎng)期制約著全科醫(yī)生的良性發(fā)展。

4 改革創(chuàng)新

經(jīng)過(guò)課題組人員的廣泛研究和探討，研究人員在2014年對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)進(jìn)行了大刀闊斧的改革與創(chuàng)新，具體如下。

①建立圖庫(kù)：在2014年3—5月先后建立了100張、300張、400張及以上影像題庫(kù)與資料庫(kù)。

②培訓(xùn)：在2014年5—8月對(duì)新學(xué)員進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)；專項(xiàng)培訓(xùn)（X線、心電、CT）；自學(xué)識(shí)圖培訓(xùn)。

③同期課題組成員進(jìn)行了如下工作：按照給定的培訓(xùn)大綱確定了X線、心電、CT等基本技術(shù)影像體庫(kù)的難度系數(shù)；從理論上對(duì)X線、心電、CT等基本技術(shù)影像進(jìn)行講解和識(shí)圖培訓(xùn)；組織了學(xué)員自學(xué)理論識(shí)與識(shí)圖訓(xùn)練，X線、心電、CT等基本技術(shù)影像；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)試題庫(kù)，對(duì)所培訓(xùn)的415名全科醫(yī)師進(jìn)行了進(jìn)行考試。

5 在11 月份對(duì)實(shí)驗(yàn)前后全科醫(yī)師成績(jī)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表2 2002—2014年全科醫(yī)師的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的考試成績(jī)比較表（±s）

表2 2002—2014年全科醫(yī)師的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的考試成績(jī)比較表（±s）

注：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較P＜0.01。

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由表2可知，2002—2014年全科醫(yī)師實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組培訓(xùn)前成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組為（19.73±0.5），對(duì)照組為（19.6±0.5），兩組的成績(jī)?cè)谂嘤?xùn)前沒(méi)有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組培訓(xùn)后的總平均成績(jī)分別為（63.48±0.5）和（94.8±0.5），比較兩組的考試成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)研究人員進(jìn)行了試題庫(kù)的專家論證，與學(xué)員之間進(jìn)行了雙向反饋，考生反饋存在哪些問(wèn)題，同時(shí)改進(jìn)完善了評(píng)價(jià)考試系統(tǒng)。

6 研究成果

①建立了X線、心電圖、CT無(wú)紙化題庫(kù)資料庫(kù)。X線、心電圖、CT無(wú)紙化題庫(kù)試題及資料庫(kù)的數(shù)量力爭(zhēng)全面、夠用。X線、心電圖、CT的影像往往來(lái)自于比較知名的大型醫(yī)院和高等醫(yī)學(xué)院校；來(lái)自于醫(yī)院、病人；來(lái)自于全科醫(yī)生的臨床實(shí)踐。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)比分析，研究人員發(fā)現(xiàn)X線、心電、CT等基本技術(shù)的計(jì)算機(jī)影像圖像清晰，資料真實(shí)可靠，有堅(jiān)實(shí)的質(zhì)量保障，有較高的借鑒和研究?jī)r(jià)值。具體網(wǎng)址是：www.jlzgyd.com，進(jìn)入教務(wù)管理，再進(jìn)入題庫(kù)系統(tǒng)，選擇全科醫(yī)生X線、心電圖、CT無(wú)紙化題庫(kù)，就能看到試題了。

②建立了X線、心電圖、CT的影像試題庫(kù)配套軟件。軟件系統(tǒng)具有自動(dòng)隨機(jī)抽題、分題考試、自動(dòng)閱卷、自動(dòng)評(píng)分、自動(dòng)分類排序等功能，簡(jiǎn)化了程序，省時(shí)省錢省力，快捷簡(jiǎn)便，縮短了周期，提高了效率。

③總結(jié)出一整套的X線、心電圖、CT的影像試題庫(kù)的采集、修正方法。

④總結(jié)出X線、心電圖、CT的影像試題庫(kù)的難度設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)不同難度的X線、心電圖、CT的影像，研究人員把難度系數(shù)設(shè)為1、2、3級(jí)，1級(jí)最簡(jiǎn)單，直截了當(dāng)；2級(jí)難度稍大一些，需要認(rèn)真觀察；3級(jí)最為復(fù)雜，需要分析研究。

⑤X線、心電圖、CT的影像試題庫(kù)方便教學(xué)、考核、競(jìng)賽、培訓(xùn)；可隨時(shí)隨地使用。

⑥可進(jìn)一步擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，廣泛覆蓋到農(nóng)村醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像等專業(yè)。

通過(guò)吉林地區(qū)全科醫(yī)生難點(diǎn)基本技術(shù)的培訓(xùn)及考核方法的改革解決了難點(diǎn)基本技術(shù)的盲點(diǎn)，提高了診療結(jié)果與質(zhì)量，全科醫(yī)生得到了良性發(fā)展。

[1]葉騰飛.廣西城市社區(qū)全科醫(yī)生能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué),2014.

[2]虞紅.我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式現(xiàn)狀探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012，7(17)：265-267.

[3]鄒連堂,羅志勇.全科醫(yī)學(xué)教育與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況分析與對(duì)策[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2010(5)：418-420.

[4]黃婉霞,張立威,王家驥.中澳全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的比較與思考[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012(3)：472-474.