胡曄

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春 130000

風(fēng)險管理(Risk Management,RM)是在一個項目或一個企業(yè)中在降低風(fēng)險的過程中，以期用最小的成本獲得最大的安全保障目標(biāo)的管理[1]。隨著社會的進(jìn)步，風(fēng)險管理逐漸地被引入到護理管理之中，對醫(yī)療過程中可能發(fā)生的各種風(fēng)險因素進(jìn)行有效的識別、評估和處理。醫(yī)院作為服務(wù)機構(gòu)具有特殊性，承擔(dān)著較大風(fēng)險，在風(fēng)險發(fā)生后，對醫(yī)院工作人員和醫(yī)院聲譽帶來較大的影響，因此，加強風(fēng)險管理成為保障患者合法權(quán)益、護理人員合法利益的關(guān)鍵問題[2]。該研究將該院2015年1—3月未實施風(fēng)險管理的患者和4—5月實施風(fēng)險管理的患者作為研究對象，分析風(fēng)險管理在護理管理工作中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將分析與研究的結(jié)果做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者資料：選擇該院2015年1—3月住院的102例患者作為對照組，男患者58例，女患者44例，年齡在19～68歲之間，平均年齡為(49.2±4.6)歲。另選取該院2015年4—5月住院的102例患者作為觀察組，男患者60例，女患者42例，年齡在20～72歲之間，平均年齡為(52.3±5.1)歲。對照組和觀察者的患者在年齡、性別等一般資料上相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法

對照組未實施風(fēng)險管理，在護理工作中采用常規(guī)護理方式，包括入院護理、住院各項指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等方面。觀察組在常規(guī)護理工作基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，具體方法如下。

1.2.1成立風(fēng)險管理組織 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織成立風(fēng)險管理小組，院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，小組以醫(yī)院內(nèi)各科室為單位，小組組長為科室護士長，通過護士長、組長、成員三級結(jié)構(gòu)形成工作中風(fēng)險報告管理體系和實時監(jiān)控體系。風(fēng)險管理小組成員熟知各類信息，組長定時組織召開護理工作安全會議，與成員分析護理工作流程中存在的風(fēng)險的漏洞，找出存在的安全隱患，提出有效的預(yù)防措施。護士長收集該科室內(nèi)已經(jīng)存在和潛在的護理風(fēng)險信息，及時上報上級主管部門，并采取相應(yīng)對策進(jìn)行處理。院領(lǐng)導(dǎo)對各科室護理工作進(jìn)行定期檢查和不定期抽查的方式，采取個人責(zé)任制與小組連帶制，從而加強護理人員對風(fēng)險護理的思想意識和工作責(zé)任心。

1.2.2 加強群眾監(jiān)督力度 各科室在病房中放置護理意見記錄薄，患者在記錄簿上對護理人員的工作寫出意見和評價，組長定期收集記錄簿，對記錄簿中的患者意見進(jìn)行總結(jié)，在小組護理工作安全會議上通告，作為評定護理人員工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 提高風(fēng)險識別能力 風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的第一步，醫(yī)院要將法律意識和風(fēng)險教育列入護理人員繼續(xù)教育科目中，組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，加強護理人員的安全責(zé)任意識，請醫(yī)學(xué)法律專家為護理人員講解醫(yī)療護理存在的風(fēng)險。收集各科室?guī)啄曛凶o理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險案例，對護理工作中存在的風(fēng)險進(jìn)行分析、識別、歸類，組織護理人員對案例討論，從而增加護理人員的法律意識和風(fēng)險意識。

1.2.4 提高護理人員操作水平 醫(yī)院要定期地將護理人員組織起來進(jìn)行專業(yè)護理知識方面的培訓(xùn)，以提高護理人員的業(yè)務(wù)能力和知識水平，提高護理人員在工作中能夠準(zhǔn)確地判斷是否存在風(fēng)險的能力，并且能夠處理，從而避免護理風(fēng)險的發(fā)生。此外，護理人員要做好護理文書的記錄，保證護理文書的質(zhì)量，做到內(nèi)容清楚、護理過程清晰、字跡工整易辨認(rèn)。

1.2.5 提高護理人員素質(zhì) 風(fēng)險小組組長要對小組成員強調(diào)護理工作“以人為本”，針對護理人員在工作中存在態(tài)度問題，語言使用不當(dāng)?shù)葐栴}進(jìn)行糾正，明確護理人員在工作中要做到文明禮貌護理，防止因溝通問題和護理不當(dāng)引發(fā)的護患之間的關(guān)系緊張。

1.2.6 制定防范風(fēng)險預(yù)案 各科室風(fēng)險管理小組根據(jù)該科室的特點對常見性、突發(fā)性的風(fēng)險因素建立應(yīng)急預(yù)案，如針對患者的輸液、輸血、醫(yī)療藥品短缺、燙傷、觸電、高空墜落、停電、停水、火災(zāi)等。護理人員對預(yù)案做到熟知，并能夠掌握正確處理的方法。針對預(yù)案情況，要定期組織護理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護理人員在遇到風(fēng)險時，做到不慌張、迅速處理。

1.3 評價指標(biāo)

①對兩組患者護理質(zhì)量各項指標(biāo)進(jìn)行評價，包括投訴和護理差錯；②護理人員的工作質(zhì)量采用自制問卷方式，請患者對護理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評價，評價內(nèi)容主要有以下幾方面的內(nèi)容：責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康宣教和操作能力[3]，滿分為100分；③對護理人員的風(fēng)險意識進(jìn)行評價，評價內(nèi)容主要有風(fēng)險管理認(rèn)識、風(fēng)險因素的認(rèn)識、風(fēng)險管理的態(tài)度、風(fēng)險管理意向和風(fēng)險應(yīng)急能力[4]，滿分為100分；④患者對護理工作滿意度采用自制調(diào)查問卷，分為三級，非常滿意、滿意以及不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，護理工作質(zhì)量和護理人員風(fēng)險意識用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，組間對比分析，各項護理指標(biāo)和患者對護理工作滿意度行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理質(zhì)量的比較

結(jié)果顯示，觀察組采用風(fēng)險護理，5例患者投訴，10例發(fā)生護理差錯，對照組未采用風(fēng)險護理，16例患者投訴，26例發(fā)生護理差錯。觀察組的患者投訴率以及護理差錯率與對照組患者相比明顯較低，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護理人員工作質(zhì)量評分比較

研究結(jié)果顯示，觀察組采用風(fēng)險管理后，護理人員的工作責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康宣教、操作能力與對照組比較評分均較高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理人員工作質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組護理人員工作質(zhì)量評分比較（±s）

注：*P＜0.05。

組別 責(zé)任心 服務(wù)態(tài)度 溝通能力 健康宣教 操作能力對照組（n=102）觀察組（n=102）15.5±1.4(17.7±1.6)*16.2±1.5(20.4±1.8)*15.3±1.4(19.0±1.8)*14.6±1.5(19.1±0.7)*15.4±1.5(19.8±1.9)*

2.3 兩組護理人員風(fēng)險意識評分比較

研究結(jié)果顯示，觀察組護理人員的風(fēng)險管理意識、風(fēng)險因素意識、風(fēng)險管理態(tài)度、風(fēng)險管理意向和風(fēng)險應(yīng)急能力等的評分與對照組護理人員相比明顯較高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理人員風(fēng)險意識評分比較（±s）

表3 兩組護理人員風(fēng)險意識評分比較（±s）

注：*P＜0.05。

組別 風(fēng)險管理認(rèn)識風(fēng)險因素認(rèn)識風(fēng)險管理態(tài)度風(fēng)險管理意向風(fēng)險應(yīng)急能力對照組（n=102）觀察組（n=102）13.6±3.4(17.9±2.5)*12.8±2.3(18.4±1.2)*10.8±3.4(16.8±2.3)*12.7±3.1(17.6±2.4)*13.7±2.9(17.8±2.0)*

2.4 兩組患者對護理工作滿意度比較

研究結(jié)果表明，在觀察組中，有93例患者對護理工作評價為滿意，而對照組中，有74例患者對護理工作評價為滿意，觀察組患者對護理工作的滿意率與對照組患者相比明顯較高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者對護理工作滿意度比較[n(%)，n=102]

3 討論

風(fēng)險管理是引用語，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，被引申為患者的治療、醫(yī)療設(shè)備、藥物準(zhǔn)備、護理流程、環(huán)境中可能存在的風(fēng)險[6]。醫(yī)院的護理工作具有高風(fēng)險性、高專科性、個體差異性大、多復(fù)雜性等特點，這就要求護理人員具備較高的業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險意識[7]。目前，在醫(yī)院正規(guī)化管理過程中，醫(yī)療風(fēng)險依舊存在，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生，這無疑對醫(yī)院的形象和聲譽產(chǎn)生了巨大的負(fù)面影響[8]。因此，在保障患者權(quán)益的同時，降低醫(yī)院工作中存在的風(fēng)險是對每一位醫(yī)護人員的考驗。該院在臨床護理工作中，根據(jù)該醫(yī)院的實際情況，建立風(fēng)險防范小組，對存在的風(fēng)險進(jìn)行分析，并根據(jù)分析的結(jié)果制定相關(guān)的措施，如提高護理人員的法律意識、提高護理人員的業(yè)務(wù)能力、溝通能力以及識別風(fēng)險的能力，提高護理人員的素質(zhì)等，并且通過排查風(fēng)險、加強管理、患者監(jiān)督、落實責(zé)任等方式，提高護理人員的責(zé)任心和護理質(zhì)量，將已經(jīng)存在或可能存在的風(fēng)險消滅[9]。在服務(wù)患者、保障患者合法權(quán)益的同時，也要保障護理人員的合法權(quán)益，護理文書作為事實依據(jù)，護理人員在填寫時要仔細(xì)、認(rèn)真，避免因馬虎、粗心、字跡不清給自己帶來不必要的困擾[10]。該次研究針對風(fēng)險管理在護理管理中的應(yīng)用效果，收集兩組患者分別采用和不采用風(fēng)險管理，結(jié)果表明，觀察組患者實施風(fēng)險管理對護理人員的投訴率明顯降低，護理工作中出現(xiàn)的差錯明顯減少，由此證明護理人員對患者是否存在風(fēng)險因素進(jìn)行評估后，通過針對性的防范，減少了風(fēng)險發(fā)生因素，從而提高了護理效果，減少了護患糾紛的發(fā)生，與對照組比較，患者對護理工作的滿意度91.2%明顯高于72.5%。而且，通過對護理人員的風(fēng)險意識、業(yè)務(wù)能力、個人素質(zhì)等方面的培訓(xùn)，增強了護理人員的法律意識和專業(yè)知識，提升了個人素質(zhì)和溝通能力，從而提高了對患者及家屬健康宣教的效果，促使護理質(zhì)量的提高。針對風(fēng)險進(jìn)行的防范預(yù)案使護理人員的應(yīng)急能力增強，能夠使患者得到緊急的救治和護理。

綜上所述，護理工作中的風(fēng)險管理是一項持續(xù)性的工作，采用風(fēng)險管理在保障患者生命安全的同時，也保障了護理人員的合法權(quán)益，密切了醫(yī)護人員與患者的關(guān)系，提高了患者對護理工作的滿意程度以及護理人員的護理質(zhì)量。

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