葛承紅，王薇

1.威海市立醫(yī)院物流配送中心，山東威海 264200；2.威海市立醫(yī)院質(zhì)管辦，山東威海 264200

衛(wèi)生材料指的是醫(yī)院在診療過程中使用的治療診斷器械和消耗的材料。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生材料在醫(yī)療過程中的使用越來越廣泛，對衛(wèi)生材料的管理理念和管理手段也提出了更高的要求。隨著醫(yī)院精細(xì)化管理的進(jìn)行，物資管理在醫(yī)院經(jīng)營活動中的作用也越來越大，特別是腔鏡、介入手術(shù)的開展，高值耗材的使用大量增加，衛(wèi)生材料的消耗也隨之高速增長，是醫(yī)院繼藥品之外的主要收費項目[1]。醫(yī)療費用的持續(xù)上漲已引起社會普遍關(guān)注，“看病貴”成為全社會亟待解決的熱點問題[1]，為進(jìn)一步降低病人住院費用，控制醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料支出占比（醫(yī)院指標(biāo)：不含藥品收入的百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗支出占比≤31%或含藥品收入的百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗支出占比≤21%，簡稱耗占比），該院成立了院內(nèi)物流配送中心。負(fù)責(zé)對全院物資實行集中管理（將原供應(yīng)室管理的一次性無菌用品、設(shè)備科管理的醫(yī)用耗材和總務(wù)科管理的后勤辦公用品整合到一個科室管理，壓縮了部分人力資源），統(tǒng)一配送（以前需科室護(hù)士分別到相關(guān)科室去領(lǐng)取），既要保障臨床供應(yīng)，滿足臨床需求，又要減少衛(wèi)生材料的領(lǐng)用，降低衛(wèi)生材料的支出成本。通過不斷探索、學(xué)習(xí)與借鑒，該院在對科室二級庫的監(jiān)督管理和控制過程中，采取了一些措施和方法，壓縮了二級庫存，降低了衛(wèi)生材料支出?，F(xiàn)對該院二級庫管理中的一些做法進(jìn)行簡單交流，初步探討醫(yī)院二級庫存對衛(wèi)生材料的管理和控制。

1 二級庫房與一級庫房的區(qū)別

二級庫房是相對于一級庫房而言，一級庫房是指醫(yī)院儲存衛(wèi)生材料的總庫房，二級庫房一般是指各科室、各病區(qū)在醫(yī)院物資一級庫房領(lǐng)用衛(wèi)生材料后所形成的科室?guī)齑?。通過設(shè)立二級庫，將醫(yī)院物資管理的觸角延伸到科室，為精細(xì)化管理奠定了基礎(chǔ)，實現(xiàn)了物資的計劃、采購、領(lǐng)用、使用及收費的全過程管理[2]。該院一級庫的醫(yī)院HRP物資管理系統(tǒng)與二級庫、住院病人的收費傳帳信息HIS系統(tǒng)實行關(guān)聯(lián)對接，一級庫的出庫直接進(jìn)入科室二級庫的入庫，二級庫的衛(wèi)生材料可直接對科室的住院病人進(jìn)行收費傳帳，同時通過HIS系統(tǒng)遞減二級庫中相應(yīng)衛(wèi)生材料的數(shù)量，二級庫無庫存的材料不能對病人進(jìn)行收費傳帳。

2 二級庫房的作用

2.1 掌控材料的流向，規(guī)范住院病人收費傳帳

二級庫能夠很好地監(jiān)控材料的領(lǐng)用與消耗情況，滿足醫(yī)院管理工作的需要，完善了醫(yī)院內(nèi)物資層級管理[2]，有效控制了常見的關(guān)于醫(yī)療材料管理中存在的跑、冒、滴、漏等現(xiàn)象，既有效的控制了成本，保護(hù)了醫(yī)院和職工的利益，又控制了衛(wèi)生材料收費中“少用多收”現(xiàn)象，增強了材料收費的透明度和準(zhǔn)確性，降低了住院病人醫(yī)療費用，減少了醫(yī)患糾紛，維護(hù)了患者的權(quán)益。

2.2 方便科室對衛(wèi)生材料的動態(tài)管理

該院實行全成本績效核算后，二級庫為科室實現(xiàn)精細(xì)化管理和經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)，為全成本核算奠定基礎(chǔ)[5]?？剖抑魅魏妥o(hù)士長可以通過二級庫了解該月衛(wèi)生材料的領(lǐng)用、消耗和庫存情況，進(jìn)行環(huán)比、定比分析，掌握即時動態(tài)的科室材料使用情況，可以根據(jù)二級庫的數(shù)據(jù)查詢調(diào)節(jié)衛(wèi)生材料的領(lǐng)用和消耗，及時發(fā)現(xiàn)呆滯或即將過期產(chǎn)品，控制科室的材料成本支出，便于科室進(jìn)行成本控制。

2.3 信息完善，有效期及批號全程管理

衛(wèi)生材料在二級庫管理中實現(xiàn)了從入庫到消耗的全程跟蹤記錄，整條信息鏈完整，能夠提供綜合分析、統(tǒng)計匯總、查詢功能，可以及時監(jiān)控衛(wèi)生材料的有效期及批號，防止因有效期和批號問題發(fā)生不安全事故[3]。

3 二級庫對衛(wèi)生材料支出的影響

該院財務(wù)采用“以領(lǐng)代支”的核算模式，進(jìn)入二級庫的材料相當(dāng)于科室已經(jīng)列支，所以，對醫(yī)院二級庫的儲存量要進(jìn)行管理和控制，可通過壓縮二級庫存，來降低衛(wèi)生材料的支出，降低耗占比，從而達(dá)到通過醫(yī)院二級庫對衛(wèi)生材料的管理和控制的目的。

4 對衛(wèi)生材料管理的重要性

衛(wèi)生材料的管理直接影響著醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)系到病人的生命安全、醫(yī)院的診療技術(shù)、醫(yī)院的運行成本、醫(yī)院的資金使用效率、臨床保障能力等問題，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生材料使用的數(shù)量、金額和品種都在不斷增長，這對衛(wèi)生材料管理提出了新的挑戰(zhàn)，因此，加強衛(wèi)生材料二級庫房管理，降低衛(wèi)生材料支出、降低耗占比，對醫(yī)院控制運營成本、加快資金周轉(zhuǎn)、提高臨床保障能力和控制跑冒滴漏等都有重要意義[4]。衛(wèi)生材料管理的好壞直接影響到醫(yī)院的診療技術(shù)、收支結(jié)余和績效管理。

5 對二級庫的管理和控制的方法

5.1 現(xiàn)場督導(dǎo)檢查

利用月底盤點時機，參與部分重點科室（如手術(shù)室、麻醉科、介入科等）的二級庫現(xiàn)場督導(dǎo)檢查。主要檢查：庫房是否干凈整潔、材料是否分類分區(qū)合理擺放（離地、離墻≥10 cm，離頂≥30 cm），零散一次性無菌用品須柜內(nèi)存放、是否有過期積壓產(chǎn)品、帳物是否相符、盤盈虧材料要做好記錄并說明原因、儲存是否超量，以此督導(dǎo)科室加強對二級庫的規(guī)范管理。

5.2 對二級庫銷存比對分析

每月根據(jù)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)采集二級庫盤點結(jié)存數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析判斷庫存管控情況，分出合理庫存金額（結(jié)存/消耗比在0.5以下，相當(dāng)于2周庫存量），相對合理庫存金額（結(jié)存/消耗比在0.5～1.0之間，相當(dāng)于2周～1個月的庫存量），不合理庫存金額（結(jié)存/消耗比在1.0以上，相當(dāng)于1個月以上的庫存量），對各科室二級庫結(jié)存情況進(jìn)行院內(nèi)網(wǎng)上公示。該院2014年1月—2015年4月二級庫存管控情況，見表1。

表1 2014年1月—2015年4月份醫(yī)院二級庫存管控情況匯總（%）

通過上表數(shù)據(jù)可以看出，合理庫存總體呈上升趨勢，由初期的21.15%提升至54.72%，增加了一倍多，期間的非正常波動受“五.一”“十.一”、“春節(jié)”節(jié)假日提前備貨影響；相對合理庫存略有下降，隨著合理庫存的增加而減少；不合理庫存總體呈下降趨勢，由初期的38.46%下降至13.20%，最低時達(dá)到7.5%，降幅較大，說明對二級庫的督導(dǎo)管控措施較有成效。

5.3 督導(dǎo)整改措施

每季度對科室二級庫的庫存金額比結(jié)分析進(jìn)行反饋，對一個季度中每月都達(dá)到合理庫存的科室給予表揚，每月都處于不合理庫存的科室給予批評，并將檢查出的相關(guān)問題以書面形式反饋給科室主任或護(hù)士長，讓其查找原因，分析整改，并跟蹤整改落實情況。

5.4 存在的問題

①少數(shù)科室對醫(yī)用耗材管理工作不重視，二級庫存長期存量大。②有的科室差值較大（盤盈虧項目），存在衛(wèi)生材料計費差錯（含多計、漏記、串計等），造成個別科室的盤虧率較大。③高值耗材使用當(dāng)月必須結(jié)帳，集中下月一起結(jié)帳會造成下月科室支出太大，造成收支不平衡，另二級庫存金額結(jié)存負(fù)數(shù)屬于異常情況。

5.5 每季度對醫(yī)院衛(wèi)生材料領(lǐng)用情況公示

公示的內(nèi)容主要包括：衛(wèi)生材料支出曲線圖、各類衛(wèi)生材料領(lǐng)用比重、領(lǐng)用排名前10位的科室、高值高耗材領(lǐng)用排名前10位的科室、進(jìn)口高值耗材消耗金額前十位的衛(wèi)生材料及領(lǐng)用科室排名，分別以圖表的方式公示出來，供臨床科室參考，鼓勵使用國產(chǎn)材料，降低進(jìn)口高值耗材的使用，控制衛(wèi)生材料的消耗。

6 醫(yī)院指標(biāo)耗占比完成情況統(tǒng)計對比

通過表2、表3可以看出，雖然耗占比基本上沒達(dá)到目標(biāo)值，但后期比前期略有下降，說明通過控制二級庫存降低衛(wèi)生材料支出的措施是有效的。

以上內(nèi)容是該院在二級庫對衛(wèi)生材料管理和控制中不斷探索取得的一點經(jīng)驗和成效，與同行進(jìn)行交流探討。目前，該院的二級庫合理庫存呈上升趨勢，不合理庫存呈下降趨勢，耗占比也隨之呈下降趨勢，即衛(wèi)生材料支出降低。通過對二級庫的管控，提高了科主任和護(hù)士長對二級庫的管理意識，加強了對二級庫的管控措施，達(dá)到了合理領(lǐng)用、合理消耗、規(guī)范病人傳帳收費、降低成本、節(jié)約資金、盤活物資、減少呆滯浪費、降低醫(yī)院運營成本的目的，提高了醫(yī)院的管理效益。

表2 2014年醫(yī)院指標(biāo)耗占比完成情況[不含藥品收入，（%）]

表3 2015年醫(yī)院指標(biāo)耗占比完成情況（含藥品收入）

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