周芳

循證醫(yī)學(xué)在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

周芳

目的 探討循證醫(yī)學(xué)在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取消化內(nèi)科臨床專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生28名(試驗(yàn)組)，按照循證醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行帶教，并與傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)習(xí)生28名(對(duì)照組)進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組在實(shí)踐技能、病案分析優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異顯著（P＜0.05），且對(duì)于教學(xué)模式認(rèn)同率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 把循證醫(yī)學(xué)理念運(yùn)用于消化內(nèi)科科臨床實(shí)習(xí)帶教，教學(xué)效果較好。

循證醫(yī)學(xué)；消化內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)

循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine, EBM)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者[1]。把循證醫(yī)學(xué)的理念引入臨床教學(xué)，可以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維，為其為其將來進(jìn)入臨床工作形成良好的醫(yī)療行為打下基礎(chǔ)[2-3]。本文結(jié)合消化內(nèi)科的學(xué)科特點(diǎn)及帶教經(jīng)驗(yàn)，探討了循證醫(yī)學(xué)在消化內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用并對(duì)其效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的56名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，并隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組28人采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對(duì)照組28人采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時(shí)成績(jī)等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主要教學(xué)模式，并配以專題講座和病例討論。

1.2.2試驗(yàn)組 帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，實(shí)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）學(xué)生和老師針對(duì)具體病人提出臨床問題，比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因，主要臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；（2）查閱文獻(xiàn)收集解決問題的最好研究依據(jù)；（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究依據(jù)的真實(shí)性和可行性；（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體病人的處理；（5）經(jīng)過臨床實(shí)踐后作出效果評(píng)價(jià)和總結(jié)。

1.2.3效果及評(píng)價(jià) 采用理論測(cè)試和實(shí)踐技能考核進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。并針對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 不同教學(xué)模式間成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較

對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐技能和病案分析的成績(jī)分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗(yàn)組學(xué)生的這三項(xiàng)成績(jī)分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對(duì)照組均高于對(duì)照組，其中實(shí)踐技能和病案分析成績(jī)兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自己在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)期間自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及對(duì)目前教學(xué)方式滿意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對(duì)照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

循證醫(yī)學(xué)可以將臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機(jī)的結(jié)合起來，因此被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”[4]。那么如何將這一臨床醫(yī)學(xué)新思維貫穿到臨床醫(yī)學(xué)教育中，成為了擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一個(gè)重要課題。

我們消化內(nèi)科教研組帶教老師通過一系列措施把循證醫(yī)學(xué)的理念貫穿于整個(gè)消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過程。如：追蹤最新消化內(nèi)科的臨床研究結(jié)果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問題為中心和以學(xué)生為中心；強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、需找解決問題的客觀證據(jù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等能力；教授文獻(xiàn)檢索和追蹤最新研究證據(jù)的技巧等。本文觀察了循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩種授課理念的教學(xué)效果，結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生出科考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，尤其是在病案分析方面，反映了通過循證醫(yī)學(xué)模式的實(shí)行可以提高學(xué)生分析問題和解決問題能力。同時(shí)試驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)并不遜于對(duì)照組學(xué)生。問卷調(diào)查結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式肯定率高于對(duì)照組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的肯定率，且對(duì)自身在醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、臨床思維能力、查閱文獻(xiàn)能力等方面進(jìn)步的滿意程度高于傳統(tǒng)教法組，說明循證醫(yī)學(xué)帶教法更有益于學(xué)生進(jìn)步和后續(xù)職業(yè)發(fā)展。

總之，研究結(jié)果顯示循證醫(yī)學(xué)帶教模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)非常有益。

[1] 王家良，劉鳴. 循證醫(yī)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：133-144.

[2] Green ML. A train the trainer model for integrating evidence based medicine training into podiatric medical education [J]. J Am Podiatr Med Assoc，2005，95(5)：497-504.

[3] 馮艷銘，夏曉燕，王公平. 循證醫(yī)學(xué)模式在臨床教學(xué)中的探索[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（2）：51-53.

[4] 傅永強(qiáng)，周標(biāo)，應(yīng)延風(fēng). 循證醫(yī)學(xué)——21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài)[J]. 金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，5(3)：34-36.

Application of Evidence-based Medicine in Clinical Teaching of Gastroenterology

ZHOU Fang, The Third Hospital Affiliated to Luohe Medical College Luohe 462002, China

Objective To evaluate the value of evidence-based medicine in clinical teaching of gastroenterology. Methods 58 students were randomly divided into two groups. 28 students were taught evidence-based medicine.Results The students in evidence-based medicine groups had stronger skills in practice, case analysis and other aspects. Conclusion It is necessary to apply evidence-based medicine in clinical teaching.

Evidence-based medicine, Gastroenterology, Clinical practice

G642

B

1674-9308（2015）09-0021-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.017,

462002 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室