杜敬佩　劉淑媛

基層醫(yī)院中醫(yī)院傳染問題與對策分析

杜敬佩劉淑媛

目的 分析基層醫(yī)院中醫(yī)院傳染防控問題，提出相應的解決對策。方法 采用行為觀察法、現場調查法、問卷調查法評價醫(yī)院傳染防控現狀。結果 日應人均洗手次數12次，實際8次；個人防護達標68.75%、傳染病患者無管理率14.2%、清潔消毒達標率87.2%；醫(yī)院感染防控基礎知識達標率83.3%、自覺良好率83.3%；現場調查各單位均未達標。結論 基層醫(yī)院中主要問題為醫(yī)院傳染防控措施不到位、醫(yī)院與護士對醫(yī)院感染防控能力不足、設施設備不足、管理形式化，應加強教育培訓、積極改造硬件條件、加強監(jiān)督與管理。

基層醫(yī)院；醫(yī)院傳染；對策

醫(yī)院傳染是感染常見類型，多見人與人之間交叉?zhèn)魅尽；鶎俞t(yī)院盡管收治患者病情相對較輕、轉院速度快，但因覆蓋面較廣，可收治各類型傳染病，交叉感染風險仍較高[1]。本次研究就某院醫(yī)院傳染防控情況進行探討。

1　資料及方法

1.1一般資料

該院共有醫(yī)師12名，護士24名，床位49張，包括檢驗科、消化科、呼吸內科等科室。

1.2方法

采用行為觀察法、問卷調查法、現場調查評價醫(yī)院傳染防控現狀。

行為觀察法觀察對象主要包括：手衛(wèi)生情況、個人防護情況、病房管理情況、門診管理情況、傳染病患者管理情況、隔離措施落實情況、清潔消毒情況等。研究者不告知研究內容，通過日常觀察，填寫觀察內容[2]。

問卷調查法：（1）調查對象，護士與醫(yī)生；（2）調查內容，醫(yī)院感染防控基本知識、自覺防控情況（自己是否嚴格落實醫(yī)院感染防控）。

現場調查：到醫(yī)院病房、門診、隔離室、檢驗科等處評價環(huán)境管理質量，設施設備配置情況。

2　結果

2.1觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況

接待時手衛(wèi)生執(zhí)行率82.8%，完成護理與醫(yī)技操作后手衛(wèi)生執(zhí)行力92.2%，更換病人時手衛(wèi)生執(zhí)行力89.5%；日應人均洗手次數12次，實際吸收次數8次。

2.2個人防護情況

檢查192次，達標132次，傳染病患者無管理率14.2%，需隔離者8例未落實嚴格隔離制度4例，清潔消毒達標率87.2%。

2.3認知率

醫(yī)院感染防控基礎知識達標率83.3%，自覺良好率83.3%。

2.4現場調查

醫(yī)院病房、門診、隔離室、檢驗科隨機抽檢，均未達標，存在這樣或那樣的問題，常見問題的污物處理不凈，消毒不到位，人員流動較隨意，空氣凈化差；消毒設備少，僅有消毒柜、消毒水、紫外線消毒燈等。

3　討論

3.1常見問題

3.1.1醫(yī)院傳染防控措施不到位 （1）手衛(wèi)生執(zhí)行力低，執(zhí)行質量差；（2）個人防護隨意，門診處醫(yī)護未戴口罩等時有發(fā)生，防護設備使用時間過長；（3）隔離制度名存實亡，僅落實基本的隔離制度，進行空間上的隔離，但患者之間、患者與醫(yī)護人員間仍有接觸，對傳染病疑似者隔離并不到位，并不限制人員出入；（4）清潔消毒達標率低，問題較多[3]。

將酶切純化的C基因5 μL與載體1 μL于同一離心管中，加T4連接酶1 μL，10xT4buffer 1 μL，加水2 μL，于16 ℃水浴連接8～10 h。將連接產物轉化入大腸桿菌感受態(tài)DH5α并涂板培養(yǎng)12～14 h，挑菌搖菌，做菌液PCR鑒定，PCR陽性菌提取質粒，并做雙酶切(Nde I/Xho I)鑒定，質粒送武漢天一輝遠生物有限公司測序鑒定。

3.1.2醫(yī)院與護士對醫(yī)院感染防控能力不足 （1）基礎知識、技能掌握不足，因缺乏吸引力，人才引入不利，醫(yī)護人員年齡較大、學歷低，依靠自身經驗進行工作，缺乏科學循證意識、自我管理意識，自我學習能力不足；（2）對傳染防控意識不足，認為基層醫(yī)院對防控的要求并不高，接收高傳染性疾病患者可能性低，隔離室存在荒廢現象，這種現象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院尤為突出，醫(yī)院僅可接待普通疾病，基層居民對醫(yī)院也缺乏足夠的信任，若發(fā)急癥一般就近送縣級、市級醫(yī)院治療。

3.1.3設施設備不足 （1）缺乏投入不足，設施老舊，建筑布局不合理，未進行改造，隔離措施較簡陋、通風等管道布置不合理現象存在；（2）洗手池、消毒池、消毒設備等過于陳舊，布局不合理，不利于現場消毒，還可能增加病原菌殘留、流出風險。

3.1.4管理形式化 （1）盡管衛(wèi)生部明確規(guī)定了醫(yī)院感染管理辦法，但基層醫(yī)院實際落實情況差強人意，不僅未組織人員學習討論，也未遵照執(zhí)行，即使執(zhí)行也是應付上級檢查，未能落于實處；（2）自上到下對醫(yī)院感染缺乏足夠的重視，特別是對于病房管理重視不足，對于傳染病疑似患者未能及時鑒別、診斷，落實隔離、現場消毒等制度，許多醫(yī)院甚至勸導家屬家中自行護理，如對于乙肝患者，在上報上級部門后，未落實跟蹤管理，乙肝患者因其它疾病就診時，也未能強化管理標準。

3.2對策

3.2.1加強教育培訓 自上而下重視醫(yī)院感染防控，學習掌握醫(yī)院管理辦法，并將辦法貫徹于日常醫(yī)護活動、管理之中。

3.2.3加強監(jiān)督與管理 落實管理辦法，選用精明強干、嚴謹認真的管理者組間監(jiān)督小組，或與兄弟醫(yī)院互相監(jiān)督，增強醫(yī)護人員緊迫感。

綜上所述，基層醫(yī)院傳染防控亟待加強，但防控水平提升并非一朝一夕之事，應從管理層入手，通過推行教育培訓、加強監(jiān)督，自上而下，提升醫(yī)護人員傳染防控意識與能力，充分利用現有資源改善防控物質條件，形成良好的醫(yī)院文化。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. WS/T313-2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》[Z]. 2009-4-1.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標準(試行)摘登[J].新醫(yī)學，2005，36(8)：495.

[3] 穆芳杰，趙瑞婷，郭述財. 醫(yī)院感染及危險因子研究綜述[J].中外醫(yī)學研究，2010，27(8)：171-172.

Basic-level Hospital Infection Problem and Countermeasure Analysis

DU Jingpei LIU Shuyuan, Third Hospital Affiliated to Xinxiang Medical College, Xinxiang 453003, China

Objective To analyze basic-level hospital infection prevention and control problems, and put forward corresponding solution countermeasures. Methods It was used observation method, field survey method, questionnaire survey method to evaluate hospital infection prevention and control situation. Results It was showed that daily wash hands 12 times, actual only for 8 times, Personal protection standards were 68.75%, infectious disease patients without management was 14.2%, cleaning, disinfection success rate was 87.2%, Basic knowledge of hospital infection control was 83.3% success rate, good rate was 83.3%, Field investigation units was out of standard. Conclusion The main problem for infection prevention and control was lack of measures, infection control ability and management, for that, it should be suggested that improving education training, strengthening hardware conditions as well as supervision and administration.

Basic-level hospitals, Hospital infection, Countermeasures

R197

B

1674-9308（2015）09-0022-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.018

453003 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院感染科