蘇海峰

淺談脾臟部分切除術(shù)的治療效果

蘇海峰

目的 對應(yīng)用部分切除術(shù)治療脾臟創(chuàng)傷的療效進(jìn)行探討。方法選取我院2013年2月～2014年2月收治的進(jìn)行脾部分切除術(shù)的患者30例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 通過進(jìn)行脾部分切除術(shù)，30例患者中有29例手術(shù)順利，術(shù)后效果良好，有1例術(shù)中出現(xiàn)大出血，改行全脾切除術(shù)后也已治愈。結(jié)論 采用脾臟部分切除術(shù)進(jìn)行治療，可以保留脾的正常生理功能，術(shù)后并發(fā)癥較少。

脾臟；切除術(shù)；療效

脾臟部分切除術(shù)指的利用手術(shù)方法對脾臟進(jìn)行部分切除，從而免去脾切除術(shù)后所帶來的脾臟功能喪失，保留了其生理功能，筆者對脾部分切除術(shù)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2014年2月收治的行脾部分切除術(shù)的患者30例進(jìn)行回顧分析。30例患者均經(jīng)過CT，超聲及腹腔穿刺檢查進(jìn)行確診，其中男21例，女9例，年齡范圍為16～59歲，平均年齡為43歲。車禍致傷22例，擠壓致傷3例，打架斗毆致傷3例，利器致傷2例。

1.2方法

1.2.1切除準(zhǔn)備 麻醉后，患者取平臥位，利用軟枕對左季肋下脾區(qū)進(jìn)行墊高。選擇左上腹部旁正中切口或經(jīng)腹直肌切口，也可取左肋弓下Kocher切口，進(jìn)入腹腔后，首先吸盡腹腔積血，如果是閉合性損傷，也未合并空腔臟器損傷，則可收集腹腔內(nèi)血液用7～8層干紗布過濾裝入含有保養(yǎng)液的采血瓶中，準(zhǔn)備自體輸血。然后利用右手對脾臟的損傷部位及程度進(jìn)行探測，同時要注意是否有其他器官損傷情況發(fā)生，如左腎、肝臟及消化器官等[1]。在手術(shù)中切忌術(shù)者用手指盲目地過分游離脾臟，以免導(dǎo)致脾臟新的裂口，進(jìn)行部分脾切除術(shù)時，在進(jìn)行游離脾臟的同時要確保在擬保留部分脾臟安全的前提下進(jìn)行。基于以上幾點要求，施術(shù)者應(yīng)該采用右手將患者脾臟向前向下向內(nèi)進(jìn)行輕輕托起，并在其相反方向的脾窩處用脾墊或數(shù)塊大紗布墊起，助手需要向上向外向后方對腹壁進(jìn)行拉開，盡量使脾臟顯露出來。

1.2.2脾臟部分切除 如果患者具備進(jìn)行部分脾切除的手術(shù)的適應(yīng)征，那么就可以根據(jù)其實際情況行小部分脾切除術(shù)，包括脾上極、脾下極切除術(shù)等，還有半脾切除術(shù)、大部分脾切除術(shù)。一般情況下脾臟部分切除術(shù)不宜超過三分之二，對于脾臟功能的維持只有在對脾臟保留三分之一以上時才能進(jìn)行。對相應(yīng)的脾臟血管進(jìn)行處理并對脾胃韌帶進(jìn)行離斷后，如果脾蒂組織不多，可以辨清血管的走向以及分布的范圍，就可以循此對相應(yīng)血管進(jìn)行處理；如若不然，可采取緊靠脾門部位對相應(yīng)區(qū)域血管進(jìn)行處理。處理好以后脾臟就可對血運障礙和血運良好的明確界線進(jìn)行顯現(xiàn)，此處就是相對的無血管平面。對脾臟進(jìn)行完離斷，然后切開脾被膜，用超聲刀或刀柄切入脾實質(zhì)內(nèi)，遇到血管時對其用鉗夾離斷，其次用細(xì)絲線對靠近健側(cè)一面進(jìn)行結(jié)扎處理，直至部分脾臟切除完成，對于切除的脾臟要放入4 ℃肝素鹽水中進(jìn)行殘脾斷面的處理，可能會有少許滲血，之后利用肝針交鎖“U”形縫合方法對斷面進(jìn)行處理[2]。對于斷面的腹膜化情況，首先游離帶血管蒂的大網(wǎng)膜對斷面進(jìn)行覆蓋，然后采用周邊圓針細(xì)線縫合進(jìn)行固定，就可達(dá)到斷面腹膜化的目的。腹膜化進(jìn)行后要進(jìn)行引流，首先清拭干凈腹腔的出血，確定沒有其他損傷后，利用溫生理鹽水對腹腔進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的清洗，在脾周圍放置2枚軟質(zhì)膠管進(jìn)行引流，按低位捷徑原則從原口引出，最后做好縫合工作，去掉左季肋下脾區(qū)的軟枕墊，對切口進(jìn)行逐層縫合。

2　結(jié)果

通過行部分脾臟切除術(shù)治療，手術(shù)順利進(jìn)行，30例患者中有29例脾臟保留30%以上，保留脾存活良好，無膈下腹腔感染，已痊愈出院，有1例患者在手術(shù)中出現(xiàn)大出血，改行全脾切除術(shù)，經(jīng)治療與護(hù)理，也已痊愈出院。對全部患者進(jìn)行術(shù)后隨訪得知，保留脾組織存活良好，并無萎縮癥狀發(fā)生，脾臟功能基本恢復(fù)，無感染及腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

在脾臟部分切除手術(shù)進(jìn)行中有許多情況施術(shù)者要對其多加注意，例如當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有空腔臟器損傷情況時，要放棄部分脾切除術(shù)的進(jìn)行，更改為全脾切除術(shù)；在部分脾切除術(shù)進(jìn)行中，如果發(fā)現(xiàn)患者的殘留脾臟有稍小并不很大的裂口，要同時對其進(jìn)行縫合修補(bǔ)手術(shù)；如果患者在手術(shù)中的狀態(tài)不樂觀，血壓數(shù)值表現(xiàn)較低，那么就要把對生命的搶救放在第一位，其次才是對脾臟的保留工作，發(fā)生此情況要迅速的進(jìn)行脾臟切除，盡可能最快速的對手術(shù)進(jìn)行終止；對脾斷面處的血管進(jìn)行處理后，一般情況下斷面的出血不是很多，但是為了慎重起見，還是要對斷面進(jìn)行常規(guī)“U”形交鎖縫合，進(jìn)行縫合時最好使用肝針及不吸收的7號絲線，打結(jié)時要松緊適度，因為結(jié)打的過緊或者過松都會對縫合及愈合產(chǎn)生一定的影響[3]。對于縫合后針眼出血狀況，可以使用溫生理鹽水及紗布對患處進(jìn)行壓迫止血，一般片刻就能看到效果；進(jìn)行分離的脾床縫合時要對脾臟周邊韌帶組織進(jìn)行保留，與胃或后腹膜進(jìn)行數(shù)針的固定，以防出現(xiàn)脾扭轉(zhuǎn)情況；對于靠近脾門部位的脾破裂，其有可能會有血腫進(jìn)入到脾蒂的血管鞘中，要對其進(jìn)行清除，一般在清除后就能夠立即恢復(fù)正常；如果對保留脾塊活力有所懷疑，可以在手術(shù)進(jìn)行中經(jīng)莫菲管滴注0.5～1.0 mg稀釋的腎上腺素溶液，在幾分鐘后如果發(fā)現(xiàn)有脾塊收縮情況，同時表面呈皺褶等現(xiàn)象則說明血供充分，但是此方法可能會引起一過性心率增加，因此，心血管狀況不穩(wěn)定病人要禁用；對于選用的引流管一定要質(zhì)地柔軟，同時要注意保證引流端不會與脾斷面直接接觸，防止發(fā)生損傷導(dǎo)致再次出血的發(fā)生。

[1] 馮保會. 部分切除手術(shù)治療外傷性脾破裂24例療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8 (30)：19-20.

[2] 吳永豐，劉興洲. 脾部分切除術(shù)治療脾外傷16例[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17(1)：45-46.

[3] 馮德良. 外傷性脾破裂脾部分切除67例臨床分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14 (1)：27-28.

On the Treatment of Partial Resection of the Spleen

SU Haifeng, Rang Hulu District Lamadian Town Hospital, Daqing 163713, China

Objective To apply partial resection of the spleen to explore the efficacy of trauma. Methods A hospital in February 2013～February 2014 were admitted to partial splenectomy 30 patients were analyzed retrospectively. Results By performing partial splenectomy , 30 patients had 29 cases of surgery goes well, after good results , there appears intraoperative bleeding in one case , after the removal of the spleen diverted whole books have been cured. Conclusion Spleen partial nephrectomy for treatment , you can keep the normal physiological function of the spleen, cut less postoperative complications.

Spleen, Resection, Efficacy

R657.6

B

1674-9308（2015）09-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.029

163713 大慶市讓胡路區(qū)喇嘛甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院