孟梅

37例急性心肌梗死患者的臨床治療

孟梅

目的 探討急性心肌梗死的臨床治療方法及效果。方法 選取從2012年5月～2013年12月收治的37例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 本組37例患者在經(jīng)過半年的治療后，到達(dá)緩解的有10例，達(dá)到部分緩解的有16例，無變化的有10例，惡化的有1例，總有效率為70.3%。在治療之后對患者進(jìn)行隨訪。結(jié)論 對急性心肌梗死患者進(jìn)行早期的診斷和治療，能夠降低死亡率，提高生活質(zhì)量。

急性心肌梗死；診斷；治療

急性心肌梗死（AMI）為心肌氧供需不平衡引起心肌組織損傷所致的臨床綜合征。心肌細(xì)胞死亡比較集中，這有別于其他形式的細(xì)胞死亡，后者往往呈彌漫性。美國每年約100萬人患心肌梗死（MI），600萬人因懷疑MI入院，46萬人死于與冠脈病變相關(guān)的疾病。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取的37例患者中，男22例，女15例，年齡40～82歲，平均56歲，病程1～13年。側(cè)壁梗死有4例；正后壁梗死有14例；后下壁梗死13例；廣泛前壁梗死5例，前壁梗死1例。

1.2治療

一般措施包括：

1.2.1靜脈通路 對疑有急性缺血的患者應(yīng)立即建立靜脈通路以保證必要的藥物給予。靜脈通路應(yīng)足夠粗，應(yīng)用5%葡萄糖溶液或生理鹽水維持通路開放。

1.2.2氧氣 對所有懷疑MI的患者都應(yīng)使用氧氣。在對冠心病患者采用積極的再灌注和抗凝治療時常常使用強(qiáng)效的抗凝和溶栓劑，故不主張常規(guī)測定血氣分析，而主張用指尖法測定氧飽和度[1]。

1.2.3緩解疼痛 緩解疼痛極為重要。（1）舌下含服硝酸甘油：除非有血流動力學(xué)禁忌證，舌下含服硝酸甘油可用于緩解胸痛，逆轉(zhuǎn)心電圖改變。心電圖的逆轉(zhuǎn)最常見于梗死相關(guān)動脈開通的患者，提示該部位為缺血而非梗死。用法為舌下含服硝酸甘油（0.5 mg），間隔5分鐘共3次，之后評估是否靜脈用硝酸甘油。（2）靜脈硝酸甘油：靜脈硝酸甘油適用于解除持續(xù)性胸痛、控制高血壓或減輕肺充血；但禁用于收縮壓＜90 mmHg或降低幅度≥基礎(chǔ)血壓的30%、嚴(yán)重心動過緩（＜50次/分）、心動過速＞100次/分）或擬診右室梗死的患者。（3）嗎啡：如果舌下含服硝酸甘油無效，嗎啡為首選藥物，推薦使用2～4 mg靜脈注射，必要時可反復(fù)使用，以胸痛緩解為度。嗎啡除了緩解疼痛外，還能減輕焦慮及兒茶酚胺分泌。嗎啡可能導(dǎo)致迷走張力過強(qiáng)而引起低血壓及心動過緩，使用阿托品0.5～1.5 mg靜脈注射可有效對抗。

1.2.4活動 MI后24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，此階段常發(fā)生自主神經(jīng)不穩(wěn)定、低血壓及心律失常。過去一般規(guī)定應(yīng)絕對臥床7～10天，至少應(yīng)在兩周后出院。但是如今卻認(rèn)為如果血流動力學(xué)穩(wěn)定，使患者在24小時后短期坐起更有益。沒有并發(fā)癥的患者一般只需在監(jiān)護(hù)室2～3天，此期間其活動應(yīng)嚴(yán)格限制，病情穩(wěn)定時可床邊洗漱、大小便和輕微活動。當(dāng)轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室后，大多數(shù)患者可逐漸開始增加活動，并發(fā)癥者在MI后4天可以出院。

1.2.5飲食 對AMI患者，一般推薦不宜過冷過熱飲食，不要飲用咖啡，開始應(yīng)進(jìn)流食。這樣做是因為MI早期自主神經(jīng)不穩(wěn)定，飲用咖啡或過飽會引起心律失常，而且MI早期易發(fā)生心臟驟停，胃內(nèi)過多食物對氣管插管不利[2]。在第一天以后，如果患者情況穩(wěn)定，應(yīng)予以普食，此時應(yīng)開始教育患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少脂肪的攝入等（治療性生活方式改變，即TLC）。

1.2.6胃腸道護(hù)理 AMI后，尤其是進(jìn)食不多而臥床休息的患者（特別是老年患者）容易發(fā)生便秘。推薦使用軟化糞便劑。

1.2.7鎮(zhèn)靜劑 如果患者出現(xiàn)不明原因煩躁，推薦使用小劑量鎮(zhèn)靜催眠藥如安定等。在MI后24小時內(nèi)，應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，以免發(fā)生并發(fā)癥時掩蓋癥狀。

2　結(jié)果

本組37例患者在經(jīng)過半年的治療后，到達(dá)緩解的有10例，達(dá)到部分緩解的有16例，無變化的有11例，惡化的有2例，總有效率為70.3%。治療之后對患者進(jìn)行隨訪。

3　討論

一般AMI好發(fā)于50～60歲的男性，但亦好發(fā)于70歲以上的女性。常見于有冠心病主要危險因素者，如吸煙、高血壓（BP≥140/90 mmHg或正在接受抗高血壓治療但血壓控制不理想）、高LDL-C（或高膽固醇）、低HDL-C（（40 mg/dl）血癥、早發(fā)冠心病家族史（男性直系親屬＜55歲，女性直系親屬＜65歲患冠心?。3-4]。更常見于合并冠心病等危癥患者，包括糖尿病、癥狀性頸動脈病、腹主動脈瘤、周圍動脈疾病或Framingham評分10年冠心病的危險性＞20%者。但MI患者并非所有人都有危險因素，缺乏危險因素不能排除MI的可能，尤其見于濫用藥物時。對患MI而無明顯危險因素者，應(yīng)尋找新的危險因素，如生活方式危險因素（肥胖、缺乏體力活動、致動脈粥樣硬化性飲食等）和脂蛋白-（a）、同型半胱氨酸、促凝血因子、促炎癥因子（如炎性標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白）、空腹血糖和糖耐量異常、高LDL-C等。

在AMI后早期心肌損傷進(jìn)展迅速，此期須盡量減少心肌需氧量，改善冠脈血供，減少心肌損傷的程度。為了達(dá)到最佳療效，須盡早進(jìn)行治療，療效則依時間而不同。對急性STEMI患者，如無禁忌證，應(yīng)盡早行溶栓或直接PCI?，F(xiàn)已明確，對梗死相關(guān)動脈急診PCI治療不僅減少急性STEMI的死亡率和致殘率，也減少急性NSTEMI的致殘率。

[1] 劉青. 急性心肌梗死的臨床治療和效果觀察[J]. 求醫(yī)問藥，2012，10（5）：554-555.

[2] 熊英. 急性心肌梗死臨床治療分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：93-94.

[3] 李心暢. 急性心肌梗死的臨床治療探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（20）：179-180.

[4] 榮繼平. 急性心肌梗死治療預(yù)后的影響因素分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：32-33.

Clinical Treatment of 37 Cases of Acute Myocardial Infarction

MENG Mei, Bei’an Authority Red Frontier Farm Hospital, Heihe 164321, China

Objective To investigate the clinical treatment of acutemyocardial infarction and effect. Methods Clinical data from May 2012 to December 2013 were treated 37 cases of acute myocardial infarction were analyzed. Results The group of 37 patients at six months after treatment, 10 cases reach remission , partial remission has reached 16 cases , there is no change in 10 cases , there is one case of deterioration , the total effective rate was 70.3%. After the treatment of patients with follow-up.Conclusion Patients with acute myocardial infarction early diagnosis and treatment can reduce mortality and improve quality of life.

Acute myocardial infarction, Diagnosis, Treatment

R541

B

1674-9308（2015）09-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.034

164321黑河，北安管理局紅色邊疆農(nóng)場醫(yī)院