劉玉霞

腸易激綜合征12例臨床治療

劉玉霞

目的 探討腸易激綜合征的臨床治療。方法 選取臨床2012年6月～2014年3月收治的腸易激綜合征患者12例臨床治療方法進行分析。結(jié)果 12例腸易激綜合征患者中癥狀消失及好轉(zhuǎn)10例，總有效率83.3%。結(jié)論 根據(jù)癥狀學(xué)標準診斷，視情況選擇性地做一些必要的排除性檢查。若無“報警癥狀和體征”，可以先進行治療，效果不佳者再尋找病因。

腸易激綜合征；治療方法

腸易激綜合征（IBS）是指以腹痛或腹部不適為主要臨床表現(xiàn)，其腹痛或腹部不適與排便相關(guān)或伴有排便習慣改變及排便異常。IBS的病因及發(fā)病機制目前尚未完全闡明，一般認為它是個體特異性、多病因的異質(zhì)性疾病[1]。建立在對患者個體癥狀性質(zhì)和嚴重程度的分析和評估基礎(chǔ)上，對治療方法和藥物的選擇應(yīng)因人而異、對癥治療，制訂綜合治療方案，包括建立良好的醫(yī)患關(guān)系、飲食治療、藥物治療和心理治療等。選取臨床2012年6月～2014年3月收治的腸易激綜合征患者12例臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的腸易激綜合征患者12例，其中男7例，女5例，年齡18～74歲，平均43歲。腹痛伴腹瀉者4例，腹瀉為主者3例，腹痛為主者2例，腹痛伴便秘者2例，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)者1例。伴隨癥狀有腹脹、排便不盡、便急、胸骨后燒灼感、失眠、多夢等。病程2～20年，平均7年。

1.2方法

1.2.1飲食 飲食上應(yīng)避免誘發(fā)癥狀的食物，避免食品中因個人情況而不同，一般應(yīng)避免易產(chǎn)氣食物（如乳制品、大豆）和酸辣食物。無須過于嚴格限制，主要是用餐規(guī)律，飲食不應(yīng)該過快。限制乳糖一般不確定能否改善癥狀，鈣的攝取量控制常常是有害的。以合成糖類如山梨醇易致腹瀉，腹脹和腸痙攣。高纖維食物有助于改善便秘，但沒有強有力臨床試驗的支持。

1.2.2藥物治療 lBS的藥物治療是針對各個患者的主要癥狀，也就是按照具體癥狀進行治療。治療腹瀉藥物洛派丁胺2～4 mg（必要時）/最大量12 mg；考來烯胺4 g（進餐時）。治療便秘藥物有歐車前果殼3.4 g bid（進餐時，以后調(diào)整）；甲基纖維素2 g bid（進餐時，以后調(diào)整）；乳果糖10～20 g bid；山梨醇15 ml bid；聚乙二醇3350 17 g qd。腹痛癥狀藥物平滑肌解痙藥、三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，小劑量開始必要時加量。纖維類似物便秘癥狀可首先試用膳食中增加纖維飲食，若效果不佳，改為纖維類似物也許會有幫助。胃腸平滑肌解痙藥如匹維溴胺、奧替溴銨等。對腹痛有一定療效，但也存在不少爭議，各個國家使用的情況并不相同?？挂钟羲幦魺o合并重大精神疾患，小劑量（較治療抑郁癥小）使用可能有一定療效。例如，地昔帕明對于中重度女性IBS患者可能有效；帕羅西汀可以改善重癥IBS患者的生活質(zhì)量，尤其是體能方面，對于改善全身狀況比高纖維飲食要好。由于這類藥物的治療窗較窄，故僅適用于中重度IBS患者[2]。益生菌可有效改善患者的癥狀，并使血清單核細胞比率恢復(fù)正常，當然這些結(jié)論還需要更大規(guī)模的試驗證實。小腸細菌過度生長（乳果糖氫呼吸試驗證實）被認為是IBS的一個可能的原因，雙歧因子是通過改善腸道微生物平衡，臨床上常以補充益生菌作為輔助措施。雙歧桿菌發(fā)酵可能有一定療效。有研究表明，每周一次的認知行為治療，連續(xù)進行12周，其療效較健康教育要好，但對抑郁患者無效，可改善生活質(zhì)量，但不能改善腹痛癥狀。

2　結(jié)果

12例腸易激綜合征患者中癥狀消失及好轉(zhuǎn)10例，總有效率83.3%。

3　討論

IBS患者主要的臨床表現(xiàn)為與排便相關(guān)的腹部疼痛／不適感，排便習慣及糞便性狀改變。IBS患者腹痛／腹部不適感有多種表現(xiàn)形式，可表現(xiàn)為絞痛、銳痛或鈍痛，但通常在排便后緩解。每位患者疼痛的發(fā)生頻率不同，有持續(xù)性的，也有間隔數(shù)天或數(shù)周發(fā)作的。疼痛程度與發(fā)生頻率在每位患者中相對穩(wěn)定。因此，當患者的腹痛癥狀出現(xiàn)改變時，應(yīng)考慮患者是否合并其他疾病，尤其是器質(zhì)性疾病。IBS患者出現(xiàn)腹痛的同時，常伴有排便習慣的改變，可表現(xiàn)為腹瀉，或是便秘，也可能是腹瀉便秘相交替。排便可伴有大量黏液，但不會出現(xiàn)血便。IBS患者的一般情況良好，通常不會引起發(fā)熱、消化道出血、體重下降、貧血、腹塊及其他“報警”征象，但必須注意這些癥狀可能與IBS并存[3]。當出現(xiàn)有“報警”征象時，常提示可能有器質(zhì)性疾病的發(fā)生，應(yīng)及時進行相關(guān)的檢查，以明確病因。

IBS的治療往往是長期的過程，良好的醫(yī)患關(guān)系是必不可少的保障?；ハ嘈湃蔚尼t(yī)患關(guān)系是治療IBS最有效、最經(jīng)濟的方法，也是其他治療方法得以有效實施的基礎(chǔ)。良好的醫(yī)患關(guān)系可以減少患者的就醫(yī)次數(shù)。醫(yī)生向患者充分說明其所患疾病的診斷和預(yù)后等信息，有助于減輕患者的恐懼。對初診患者進行必要的檢查很重要，但對于已多次就診者，醫(yī)生除了需緩解患者對所患疾病的恐懼外，更重要的是應(yīng)該積極地去發(fā)現(xiàn)患者隱藏的擔憂及促使IBS癥狀加重的因素，然后對其進行適當?shù)慕忉?，使患者相信IBS是一種良性疾病，這種心理干預(yù)較某些藥物治療更為有效[4]。飲食治療醫(yī)生應(yīng)告知患者，不當飲食會誘發(fā)IBS癥狀的發(fā)生或加重，要提醒患者避免食用那些會誘發(fā)或加重IBS癥狀的食物。避免因過度或過量飲食可能誘發(fā)的腹瀉或腹痛等。大量飲酒和咖啡因可刺激腸道運動。富含動、植物脂肪的食物可導(dǎo)致強烈的結(jié)腸收縮，引起腹痛。

[1] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)（第6版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：422.

[2] 胡品律. 腸易激綜合征診治的共識意見[J]. 中華內(nèi)科雜志，2003，42(9)：669.

[3] 張云杰. 消化內(nèi)科患者惡心嘔吐的癥狀分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：44-45.

[4] 王悅友. 腸易激綜合癥患者頭發(fā)鋅銅錳鉻的質(zhì)量分數(shù)分析[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（4）：353.

Irritable Bowel Syndrome Clinical Treatment of 12 Cases

LIU Yuxia, Luobei New Rural Cooperative Management Committee Office of Heilongjiang Province, Luobei 154200, China

Objective To investigate the clinical treatment of irritable bowel syndrome. Methods Clinical June 2012～March 2014 admitted to the clinical treatment of patients with irritable bowel Methods 12 cases were analyzed syndrome. Results 12 cases of patients with irritable bowel syndrome symptoms and improvement in 10 cases , the total efficiency of 83.3% . Conclusion The diagnosis is made based on symptomatology standards, as the case may be selectively excluded do the necessary checks. If there is no " alarm symptoms and signs " that can be treated , the effect is not good to look for the cause..

Irritable bowel syndrome, Treatment

R516.1

B

1674-9308（2015）09-0041-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.035

154200 黑龍江省蘿北縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室