史湘英

38例小兒糖尿病臨床分析

史湘英

目的 探討小兒糖尿病患者臨床治療。方法 選取小兒糖尿病臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療后，酮癥毒癥狀及尿蛋白陰性，血糖控制穩(wěn)定。結(jié)論 小兒糖尿病20%以上糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行控制血糖，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和控制感染。合理的治療可控制血糖在正常高限內(nèi)，病情達(dá)到較好的控制。

小兒糖尿??；胰島素治療；酮癥毒

小兒糖尿病是一種能量代謝疾病，主要是體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足、胰島素功能障礙或胰島素拮抗激素增多引起的糖、脂肪和蛋白持代謝紊亂綜合征。兒童多數(shù)表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重下降等“三多一少”典型癥狀，嬰幼兒可表現(xiàn)為夜尿增多或遺尿，以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀[1]。選取2013年1月～2014年6月收治的小兒糖尿病患者38例臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的小兒糖尿病患者38例，其中男18例，女20例，年齡4～12歲，平均9歲。均多尿，多飲，均有不同程度的消瘦，酮癥酸中毒18例，均不有程度的意識(shí)障礙。尿糖全部陽性，（+++）者20例，（++++）者18例。尿酮體（+～++++）22例，尿蛋白（+～++）3例?？崭寡?.2～24 mmol/L,，平均18 mmol/L。

1.2治療

1.2.1飲食治療 以滿足營(yíng)養(yǎng)及熱卡需要、維持血糖穩(wěn)定為原則，結(jié)合平時(shí)飲食習(xí)慣，定時(shí)、定量、定質(zhì)進(jìn)餐。每日熱卡為1歲每日418 kJ（1 000cal），以后每歲加418.4 kJ（100cal）。熱卡比例為心魄質(zhì)20%，糖類50%，脂肪30%。三餐分配為早餐2/10，午餐和晚餐各3/10。此外，午后及睡前各給占心1/10。

1.2.2胰島素治療 用胰島素一般先給RI，開始每日0.5 U/kg，分3次于餐前15～30 min皮下注射，以后按餐前尿糖程度和前1 d使用的效應(yīng)酌情增減。待病情穩(wěn)定胰島素需要減量時(shí)，可改變?yōu)镹PH與RI混合，其中3/4NPH，1/4RI，于早餐前30 min注射，維持量一般為每日0.5 U/kg。兒童較少單用PZI，因有在夜間熟睡突發(fā)低血糖的危險(xiǎn)，但病程長(zhǎng)而病情不易控制時(shí)可酌情加用。

1.2.3酮癥毒的治療 小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素，RI 0.1 U/kg加60 ml 0.9%氯化溶液，以每分鐘1 ml速度滴入。當(dāng)血糖隆至16.8 mmol/L（30 mg/dl）以下，并見意識(shí)改善，應(yīng)減慢滴速；血糖降至14 mmol/L（250 mg/dl）時(shí)停止靜脈滴注，根據(jù)尿糖情況改為皮下注射胰島素。通常需開放另一靜脈通道而與胰島素治療同時(shí)進(jìn)行。最初3～4 h快速靜脈滴注0.9%氯化溶液或2：1含鈉液（0.9%氯化鈉溶液2分，1.4%碳酸氫鈉1份）10～20 ml/kg，及時(shí)補(bǔ)充累積損失量，糾正失水和休克，改善腎功能，糾正酸中毒時(shí)補(bǔ)堿需慎重，只要按提高CO2CP到6.7 mmol/L（15m Eq/L）計(jì)算即可。當(dāng)血糖降到16.8 mmol/L（300 mg/dl）以下，改輸5%葡萄糖液，直到尿酮控制，能飲水進(jìn)食為止。見尿后需充分補(bǔ)鉀，酌情補(bǔ)磷?？刂聘腥具x用有效抗生素積極治療。

2　結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后，酮癥毒癥狀及尿蛋白陰性，血糖控制穩(wěn)定。血糖恢復(fù)正常時(shí)間24 h以內(nèi)4例，1～7 d內(nèi)恢復(fù)正常29例，7～14 d所有患者血糖恢復(fù)正常。所有患者3周內(nèi)好轉(zhuǎn)出院，繼續(xù)維持治療。

3　討論

兒童期I型糖尿病是一種終身的內(nèi)分泌代謝性疾病。兒童處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育之中，故對(duì)兒童I型糖尿病的治療既要終身堅(jiān)持正確的胰島素療法，使患兒的代謝控制在基本正常水平，又要采取適合兒童生長(zhǎng)的特殊飲食管理，配合適宜的精神心理治療和體格鍛煉，以保證正常的生長(zhǎng)和青春期發(fā)育，提高生活質(zhì)量，使病兒達(dá)到最佳的“健康”狀態(tài)[2]。這是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能有任何疏漏，須持之以恒，堅(jiān)持終生。

胰島素治療是維持I型糖尿病生命的主要治療方法。除蜜月期可以減量或停用外，必須終身替代補(bǔ)充，絕不可中途停用或不適當(dāng)減量，否則常導(dǎo)致酮癥酸中毒，威脅生命。上臂前外側(cè)、大腿前側(cè)、臀部、腹壁均可，腹及臀部較四肢吸收快。應(yīng)有計(jì)劃將注射部位排列成行或格狀，間隔2 cm，或繪成小方格，按序注射，以保證1個(gè)月內(nèi)不重復(fù)注射同一部位。配制混合胰島素時(shí)，須先抽RI，后抽PZI，以防PZI混入瓶中。胰島素治療過敏反應(yīng),小兒少見，表現(xiàn)為注射部位紅斑、蕁麻疹、灼熱或癢感。多在繼續(xù)注射后消失。必要時(shí)加用抗組胺藥。當(dāng)注射部位出現(xiàn)皮下脂肪萎縮時(shí)，多由于制劑中雜質(zhì)引起的過敏反應(yīng)。對(duì)驚厥昏迷者可立即靜脈注射5%～10%葡萄糖100 ml，忌用高滲葡萄糖注射。可皮下注射胰高血糖素，＜3歲用0.5 mg；＞3歲用1 mg。清醒后可喂以葡萄糖水。糖尿病患者由于胰島素過量而誘發(fā)低血糖后，造成反跳性血糖升高。此類患兒多于午夜時(shí)血糖降低，并無明顯癥狀，但由于低血糖應(yīng)激使致糖激素分泌增多，使血糖升高，遂于清晨出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象。若誤認(rèn)為胰島素量不足而加大劑量，常致病情加重[3]。慢性胰島素劑量不足，當(dāng)長(zhǎng)期胰島素全日用量偏小，代謝紊亂不能及時(shí)控制時(shí)，由于慢性胰島素劑量不足致患兒生長(zhǎng)緩慢，肝臟顯著增大，肝功可正?；騼H轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，高血脂，持久性高血糖，糖尿病癥狀不消失，24 h尿糖＞25 g。此時(shí)應(yīng)增加胰島素量(將RI改為每日注射4次，加用NPH或PZI混合注射)，并加強(qiáng)飲食調(diào)整。

[1] 楊峰. 小兒糖尿病29例臨床探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(11)：46-47.

[2] 王霞. 兒童1型糖尿病20例臨床分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(8)：181.

[3] 魏雪梅，付丹，張琴. 以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病32例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24(8)：1189-1190.

Clinical Analysis of 38 Cases of Children With Diabetes

SHI Xiangying, 242 Hospital of Haerbin, Haerbin 150060, China

Objective To investigate the clinical treatment of pediatric patients with diabetes. Methods Clinical data were analyzed in children with diabetes. Results All patients after treatment, ketosis and urine protein negative symptom of blood sugar control and stability.Conclusion More than 20% of children with diabetes, the first symptom of diabetic ketoacidosis, the event should be carried out immediately to control blood sugar, to correct dehydration, electrolyte imbalance, acidosis and infection control. Rational treatment can control blood sugar within normal limits, to achieve better control of the disease.

Pediatric diabetes, Insulin therapy, Ketosis poison

R587.1

B

1674-9308（2015）09-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.045

150060 哈爾濱242醫(yī)院